作者 | 于建刚
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在鼻部，可引起鼻塞的解剖学结构共有4个，医生对伴有鼻塞的患者施行隆鼻时，需要仔细检查以下4个结构：

 

1. 外鼻阀

 

外鼻阀是鼻孔至上外侧软骨尾侧之间的区域，切除鼻翼软骨外侧脚过多，导致鼻翼坍塌或瘢痕挛缩会引起外鼻阀的塌陷，从而引起术后出现鼻塞的情况。

 

2. 内鼻阀

 

引起鼻塞的主要原因在于：外伤、软骨性驼峰切除术后或软骨间切口引起的瘢痕挛缩，导致内鼻阀角度的缩小，进而引起鼻塞。

 

 

外鼻阀或内鼻阀狭窄引起的鼻塞，可尝试用棉签抬高鼻阀部位辨认，如棉签抬高鼻阀部位后鼻塞情况缓解，则为外鼻阀或内鼻阀狭窄引起的鼻塞，该方法可鉴别其他原因引起的鼻塞。

 

3. 鼻中隔

 

许多人的鼻中隔软骨并不是平整的，多数伴有轻微的偏曲或者凸出，而偏出超出一定程度会引起鼻塞。

 

4. 下鼻甲

 

鼻甲是位于鼻腔外侧壁的沿气流方向水平附着的3个突出结构，从上到下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。而下鼻甲是最大的，有骨和粘膜构成，下鼻甲调节吸入空气的湿度和温度。

 

 

当鼻中隔偏曲时，对侧的下鼻甲代偿性增生肥大，有鼻炎的患者下鼻甲也可见到增大，对于伴有鼻塞的患者需要评价和矫正下鼻甲。

 

为避免术后各类并发症的发生，建议广大求美者应选择专业的美容整形机构及经验丰富的临床医生。​​​​

 

作者 | 于建刚
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出血／血肿

 

鼻整形术后48小时内轻微出血很常见。病人可通过抬高头部60°(减少静脉压)，向鼻孔内喷人羟间唑啉外用液和轻压鼻孔15分钟来进行控制。这一过程可重复两次，如果仍有出血的话，医生必须立即见到病人以控制出血。

 

刚开始医生可以用前鼻腔填塞法处理，将棉花或消毒的氧化纤维素弄湿，以外用抗生素润滑后放人前鼻腔。

 

如果这些方法仍然无效，应除去内鼻夹板，冲洗和抽吸鼻腔以去除血痂。建议用硝酸银烧灼出血部位，然后填塞前鼻腔。如出血仍然持续，必须考虑住院治疗和(或)行后鼻孔填塞。

 

 

总体来讲严重的出血发生率小于1％，但如果出现就必须用手术探查和烧灼的方法进行处理。这种情况通常出现于下鼻甲切除术后。所有上述方法都无效的难治性出血则最好用血管造影栓塞的办法解决。

 

一般来说，术后出血较轻，可用头部抬高60°和轻压鼻孔15分钟的方法控制。然后用羟间唑啉喷鼻。

 

只要出现术后血肿，无论位置在哪里，都需要引流。鼻中隔血肿如未经治疗可能会导致鼻中隔穿孔，皮瓣下血舯会导致纤维化和鼻外观畸形。可在门诊在光纤光源下根据需要进行引流。医生须小心地把一根引流条放人引流位置，次日拔出。

 

感染

 

鼻整形术后感染非常少见。感染的早期体征为典型的蜂窝组织炎表现，包括触痛、发红和发热等。通常早期的蜂窝组织炎对先锋霉素反应较好，但此时必须拆掉所有的内夹板。

 

耐药菌感染则要求用喹诺酮或其他针对革兰阴性菌的抗生素治疗。可对所有的脓性物质或渗出液进行培养以指导抗生素使用。收集脓性物时需要进行引流和冲洗。

 

持续水肿

 

水肿应从两个不同术后阶段考虑：早期和晚期。早期水肿发生在术后4周之内。减轻早期水肿最好的处理方法包括：通过围手术期类固醇预防应用、勤用冷敷、头部抬高、胶布固定和术前病人教育等。

 

晚期水肿是指术后几个月到一年的肿胀(二次鼻整形术可能更长)，实际上是瘢痕重塑过程。因此持续的水肿主要还是要靠自己消散，可让病人对此放心。

 

在某些情况下，类固醇注射可能有助于控制产生过多的瘢痕组织。如其发生在鼻的某些部位时，会影响术后效果。在我们的临床工作中最常见的情况是皮肤和下衬的支架之间形成死腔后，瘢痕组织增生引起鼻尖上区转折减少或缺失，常见于二次鼻整形病人和皮肤较厚的男性。

 

 对这类病人我们通常采用醋酸去炎松(10mg／m1)按l：1比例混合2％利多卡因，用27一号针头注入鼻尖上区。一般受影响的部位每次治疗时用3～5mg醋酸去炎松。术后1周开始，根据临床表现每4～8周间隔重复一次。

 

在注射过程中要非常小心以防止注射过浅，并要限制注射的量和频率。类固醇注射最严重的并发症是皮下组织萎缩。它会导致轮廓畸形、表皮半透明化和深层的软骨显现。

 

 

软组织胶布固定对早期和晚期的水肿都有效。首次敷料去除后，告诉病人晚上用B1enderm手术胶布(3M Worldwide，St Paul，MN)粘到鼻尖上区几个小时。这样可在病人睡觉平卧时防止水肿蓄积，同时帮助对鼻尖上区软组织进行塑形。

 

当鼻尖上区部位出现一持久的凹陷时就可停止。如果胶布刺激皮肤，就要停止使用，让病人外用氢化可的松乳膏剂涂沫一天三次直到激惹现象消散。

 

鼻背不规则／偏斜

 

有时术后会有鼻背不规则或偏斜存在。检查判断原因和严重程度。第一年通常都会有些轻微的不规则。那些持续时间久、明显的不规则则需通过手术矫正。在手术室发现的明显不规则要立即矫正。

 

鼻背偏斜要用类似方法进行处理。术后早期发现的偏斜可用手压的方式进行矫正。术后早期明显的偏斜和晚期的偏斜都需要手术处理。如偏斜出现于晚期，可在1年后做小的修改。如果偏斜过于明显，条件允许时就可进行矫正。

 

鼻气道阻塞

 

术后鼻气道阻塞可由水肿或解剖原因引起。大多数病人都会有不同程度的短暂气道阻塞，一般2～3周后消散。因为病人不适，术后3周之前难以进行鼻内检查。当阻塞持续存在时，医生应在用和不用血管收缩剂的两种情况下检查病人，以判断阻塞原因。观察因水肿引起的阻塞。

 

如需要的话可应用解充血药，但局部药物的应用不能超过5～7天，因为这样可能导致产生药物治疗的反跳效应。如果是解剖原因引起的，则需进行手术治疗，但这也应推迟到至少术后1年后。最常见的解剖原因是内鼻阀塌陷或内鼻阀部位瘢痕形成。

作者 | 于建刚
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面部美学的标准有“三庭五眼”“四高三低”，而面部中轴线与五官、轮廓的距离主宰了不同人的个性美，今天我们就面部中轴线与和谐美、对称美做进一步的诠释。同时跟大家分享一下我多年经验总结的“鱼骨图”。

 

分析面部中轴线的“鱼骨图”，它根据面部中轴线分别为：主骨线、次骨线和侧骨线。主骨线为：印堂、鼻根、鼻梁、唇珠、下巴。它是两侧面部交汇，也是表现面部突出的位置。

 

 

以鼻为例，它为面部的中心点，在整条主骨线上是掌握中心与平衡所在，俗话说“面如一朵花，全靠鼻当家”。就像鱼儿的鱼鳍，不光感知水流和转向，甚至对鱼儿在水中的平衡起着至关重要的作用一样，不可小觑。

 

再看，次骨线为：鼻骨、鼻翼、鼻基底、下颌缘。既鼻部两侧的侧鼻骨，双侧的鼻翼及鼻基底，再延伸到下巴两边的下颌缘，这几个部位与鼻、颏部协调过渡，形成饱满立体的轮廓。

 

最后，侧骨线为：泪沟、印第安纹、鼻唇沟、口周纹。它是联系面部外在轮廓的重要表现点，增添了轮廓朝中线收缩的立体支撑协调美。

 

除了先天性的五官中轴线比例不佳，随着年龄的增加及重力的长期作用下，软组织也会下垂、萎缩变薄弱，软组织下的骨性形态会越来越清晰，甚至骨吸收会越来越明显。

 

因此，做面部中轴线整体的改造，不仅塑造五官立体感，还能改善突嘴和鼻唇沟的等问题；不仅整体轮廓和谐了，还能使得面相更加柔和更具有亲和力。

 

 

参照国际美学标准及“鼻颏一体化中轴线”理论，结合鱼骨图的设计方案，被越来越多的“鱼粉”们熟知认可，这点在过去很多案例中均已呈现。

我们都听过白雪公主的故事，恶毒的皇后为了变成世界上最美丽的女子会借助于魔法的力量。在现实中，会有可以改变人体容貌的“法力”存在么？当童话照进现实，能够“改变”容貌的法术也被“施了咒语”，起到了反作用，那就是脑垂体瘤。它不会让人变成俊男靓女，反而还可能使人变丑变胖。这种脑垂体瘤到底是如何释放“法术”的呢？

 

 

垂体位于脑底部的中央位置，大小约1.1x1.2x0.6厘米^[1]，样子像唐装纽扣上的小圆球。垂体是分泌器官，它由前方的腺垂体和后方的神经垂体两部分组成，分泌人体生长发育所需的各种激素如：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等。但如果肿瘤长在了这个部位，就可能使某一种激素的分泌增多，不同程度地影响人体发育，从而改变容貌。

 

一、 变丑变壮巨人症

 

生长激素，顾名思义是一种促进生长发育的激素，它由腺垂体分泌，可以促进蛋白质合成及骨骼生长，我们从小孩到长大成年可都少不了它，但这并不意味着生长激素越多越好。

 

患有此类型垂体瘤的患者会分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，在青春期骨骺未融合前表现为“巨人症”，成人则表现为手脚变大、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻大唇厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多。

 

虽然“巨人症”十分罕见，年患病率约3~4人/百万人，^[2]但常常因为父母觉得“长个”是个平常事儿而因此不当回事，脑垂体瘤便受到忽略，耽误患者病情。因此如果青春期身高增长过快超过190cm^[2]、手脚趾末端肥大，或近几年脸部鼻大唇厚、鞋号逐渐增大一定要去神经外科检查。

 

 

二、 变胖变细满月脸

 

促肾上腺皮质激素也是由腺垂体分泌的一种激素，它不直接到“一线”“指导工作”，而是刺激它的“下属”——肾上腺皮质分泌各种盐皮质、糖皮质激素来调节体内的水盐、糖类、脂类和蛋白质的代谢，进而影响生长发育。

 

促肾上腺皮质激素类垂体瘤可以影响脂质的代谢，引起体内脂肪分布异常，脂肪堆积在胸、腹、臀部，而四肢相对细小，呈“ 向心性肥胖 ”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并有紫纹。因此，如果出现了以上这种症状，即胖的“不均匀”——胳膊细，脸和肚子大，那么一定要警惕脑垂体瘤的存在。

 

小小的垂体瘤却能引起我们整个身体和容貌的改变，若不及时治疗，随着肿瘤体积的增大，还会出现脑组织压迫症状，进而产生更严重的后果。因此对于“变丑变胖”等异常表现，一定要足够留意，早诊断早治疗。

 

参考文献

[1] 郭轶. 阿尔茨海默病发病进程中垂体大小变化的MRI研究[D]. 重庆医科大学, 2016.

[2] Beckers A, Petrossians P, Hanson J, et al. The causes and consequences of pituitary gigantism[J]. Nat Rev Endocrinol. 2018, 14(12): 705-720.

[3] 杨莹莹，罗云云，陈适，等. 围青春期垂体性巨人症患者的临床特点[J]. 基础医学与临床. 2020, 40(9): 1247-1251.

作者 | 于建刚
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鼻子位居面部正中位置，有“面部之王”、“五官之首”之称，其外观对于整个面部的形态美起到决定性的作用，说到鼻整形最早可以追溯到三千多年前的前印度人创始的鼻再造整形外科手术，但以欧美整形外科为代表的现代整形外科只有一百年左右的历史。

 

上面已经和大家讲了鼻子的重要性，为什么要做鼻整形相信大家也很清楚，简单来讲就是想变美，变得有气质。鼻子是一个三维的面部结构，随着人种和个体的不同，其解剖结构和鼻子的外观都存在着差异化，鼻整形就是通过改变鼻部的解剖结构达到期望的美学形态，形态改变之后调整求美者的心理状态，从而使求美者对其容貌更加自信。在我国，目前鼻整形术的数量在所有美容手术中仅次于眼部排名第二。

 

鼻整形怎么样做效果才是最好的？

 

其实鼻整形怎么做比较好看并不是绝对的，每个人对美的定义不一样，但面部美学离不开“三庭五眼、四高三低”，而面部中轴线与五官、轮廓的距离主宰了不同人的个性美，我经常强调的鼻颏一体化，以鼻子、下巴为基准的中轴线决定了立体五官的基础，只有五官、面部轮廓与这条中轴线的空间距离协调一致、配合得当，这样才能达到面部整体的立体和谐之美。

 

我把分析面部中轴线绘制成“鱼骨图”，根据其所区域进行划分可分为：主骨线、次骨线和侧骨线。

 

 

主骨线包括：印堂/眉间、鼻根、鼻梁、唇珠、下巴；

 

它是两侧面部集合，也是面部结构中最为突出的位置。以鼻部为例，它的位置是面部的中心点，在整条“鱼骨图”主骨线上掌握中心和平衡。

 

再说次骨线，主要包括：鼻骨、鼻翼、鼻基底、下颌缘;

 

也就是鼻子两侧的侧鼻骨、双侧的鼻翼、鼻基底及延伸到下巴两边的下颌缘，这几个部位与鼻、颏部协调过渡，形成饱满立体的轮廓。

 

最后讲一下侧骨线，主要包括：泪沟、印第安纹、法令纹、木偶纹；

 

 

侧骨线是联系面部外在轮廓的重要表现点，增添了轮廓朝中线收缩的立体支撑协调美。

 

只有从面部整体出发去考虑问题，再细分到鼻、颏、颧骨等部位，这样才能设计出更具协调性的面部改造方案，所以面诊和手术设计也是鼻整形术中一个重要的步骤，这也是我一直坚持医生面诊的初衷，像我们经常看到的“网红鼻”可能看的时候觉得挺好看的。

 

但是如果真的给你做同款你不一定能够驾驭，而且网红鼻一味的追求高、挺也是不切实际的，我这边也接过不少网红鼻修复的患者，从最初的更风，到后面出现问题修复，造成又一次的手术创伤。​​​​

作者 | 于建刚
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关于鼻综合，医生首先建议的是使用自体软骨，因为自体软骨使用后效果稳定，后期出现的并发症也会比其他材料少很多。很多朋友都非常关心「做自体软骨做鼻综合，多年后会被吸收吗？后期易导致歪曲变形吗？

 

其实这不仅仅是医生技术的问题，还与肋软骨的特性、个人后期保护情况有关。根据文献资料，整理了下面的一些关于软骨移植的知识。

 

软骨由软骨细胞及其周围的软骨黏蛋白和纤维网构成，不同类型的纤维迂回通过软骨黏蛋白形成支持组织，决定着基质的特征和软骨的功能。根据基质的特征，软骨可分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨三种，鼻综合手术常使用的软骨为透明软骨（肋软骨）和弹性软骨（耳 软骨）。

 

 

软骨内虽无血管结构，但因其细胞代谢功能低下，能可靠吸取周围组织液中的营养而成活，移植后2个多月即可与周围组织形成纤维性或纤维骨性粘连而愈着。

 

软骨移植后吸收率有多大？

 

一块新鲜完整的软骨有内外两层软骨膜保护着这块新鲜的软骨。现阶段，对软骨膜人事上的矛盾是由于实验中未能区分软骨膜内的内、外层。因此在软骨鼻综合手术中，做粘膜下软骨切除时，内层软骨膜因和相邻的软骨融合一起而被取下，有权威专家证明内层软骨膜具有防止软骨吸收的作用。

 

带软骨膜移植后，移植片的厚度和重量比单纯移植软骨要大得多，且软骨膜具有向软骨再生的能力。

 

所以，软骨膜在未受到破坏的情况下，软骨的被吸收率是可以忽略不计的，但随着时间的增加，软骨的吸收率会有所增加，但被吸收几率基本不怎么影响术后效果。

 

另外，软管膜还具有以下作用

 

1、软骨膜能阻止结缔组织侵入受区；

 

2、软骨膜能保留软骨细胞活力，促进愈合；

 

3、内层软骨膜能防止吸收，具有保护功能；

 

4、软骨膜能促进新软骨形成。

 

关于软骨移植后的吸收问题，仍有待于进一步的研究，一种意见认为，吸收是由于软骨损伤造成的；而另一种意见认为，吸收主要是由损伤造成的，但不能代表全部原因。

 

因为偶能看到有结缔组织锥深人基质中，而这种结缔组织锥术前可能就存在。2周内不可能形成；还有人认为软骨吸收属于自身免疫疾病征象，但未能证明有抗体的存在。

 

 

多项实验还证明，软骨移植后的吸收程度与软骨细胞的凋亡程度有一定的关联，软骨细胞凋亡越多，吸收程度可能越大。移植后软骨周围可形成肉芽组织包绕，且肉芽组织破坏了软骨外层的胶原纤维，甚至破坏了软骨基质，这也可能是造成软骨吸收的原因之一。

 

软骨植入鼻部后是否容易变形？这个问题需要分为两种情况

 

一是植入后即发生变形；

 

二是在软骨鼻综合后期发生变形、歪曲，这两种情况都是有可能发生的，前者主要原因是医生没判断好所取下的软骨是否为变形软骨，而在后期发生变形歪曲，更多是因为患者鼻部受到大力撞击如篮球快速掉下、被攻击过鼻子等，后期发生变形还有一种因素是软骨到了后期，吸收率有所增加，引起术后效果变形。

 

软骨植入不久后发生变形，主要是由于软骨的自身特性引起的

 

刚取下的软骨都有最大限度的变形时间，即在这段时间内不变形的软骨，才可植入鼻部。完整新鲜的软骨具有内聚应力以保持其解剖形态，当某一侧的完整性被破坏时即可引起变形卷曲，这是有活力的标志。

 

软骨发生最大限度的变形约需30分钟，故被雕刻好的软骨我都会放置30分钟以上再植入鼻部。

 

自体软骨鼻综合，真的能存活于移植部位吗？

 

软骨移植后是可以存活的，否则软骨塑形鼻部也不会成为鼻整界的主流做法，软骨与移植区组织的真正融合时间为2个多月。

 

软骨内虽无血管结构，但因其细胞代谢功能低下，能可靠吸取周围组织液中的营养而成活，移植后2个多月即可与周围组织形成纤维性或纤维骨性粘连而愈着。

 

且曾有实验证明在光镜下发现三组移植后的软骨均有新生的软骨细胞，表明软骨在离体移植后成活，也同时表明存在软骨组织破坏吸收和新软骨生成两种现象。

作者 | 韩啸
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肋软骨隆鼻分为全肋隆鼻梁和半肋支撑鼻头。二三十年时前全肋软骨隆鼻梁并不少见，但是因为创伤大、易变形（肋软骨移植到鼻部后，生理特征必然改变，无法比拟形态和生理特征稳定的惰性材料），隆鼻梁材料逐渐被硅胶膨体等成型材料所代替。

 

近年来，半肋软骨支撑鼻头又流行起来，优点是材料充足、手术简便，但是肋软骨提取后疤痕位置明显，一眼便可发现，完全违背了美容外科手术应该自然、无明显疤痕的原则，更重要的是，绝大多数的鼻头支撑都可以用其他创伤较小手术方式代替，不必如此大费周章。

 

 

巨大全肋软骨隆鼻的目的是为了制造夸张怪异、硕大高耸的网红鼻畸形。毕加索的很多雕塑和绘画作品中，都把女性的鼻子夸张地塑造成性意味十足的阴茎状，但万万没想到的是，这竟然能在日常生活中流行起来！

 

很多整形医院口中所提倡的肋软骨移植的优势其实并不存在。创伤巨大的肋软骨隆鼻泛滥流行的根本原因在于利益驱使——容易收高价。一说要冒着气胸的风险切除一段肋软骨的大手术，那还不应该收个大价钱？

 

 

天行有常，道法自然。顺之则昌，逆之则亡。因为创伤巨大、审美怪异，用不了十年，肋软骨隆鼻就会被多数理性的消费者所认清，变得臭名昭著。对于无多余软骨材料的鼻修复者，可以考虑使用少量肋骨进行修复，那些凡是隆鼻就劝人使用肋软骨的整形机构，天良丧尽，会被钉在历史的耻辱柱上。

 

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作者 | 韩啸
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（一）假体材料篇

 

 

鼻综合常用的假体材料是膨体和硅胶。但求美者在就诊中会发现，现在很多整形机构在推销膨体，那么，膨体真像某些机构的咨询师说的那么好吗？这其实是个骗局。

 

​（1）为什么整形机构更愿意卖膨体？

 

对于两种材料哪种更好，多年来整形圈一直争论不休。持此意见的整形医生也分成两派，简单来说，北方医生比较支持硅胶，南方医生比较喜欢用膨体。虽然有些医生喜欢用膨体来挑战自己的技术，认为膨体从雕刻到放置都比较难，可以彰显自己的与众不同，但膨体材料本身的缺点是不可忽视的。整形机构推荐膨体的根本原因在于膨体很贵。最贵的膨体材料可以卖到几万元，利润远远高于硅胶，所以从整形机构的角度来说，更希望去卖膨体。

 

​（2）为什么说膨体不如硅胶？

 

就这两种材料本身来说，都是对人身体无害的惰性材料。膨体比硅胶最大的好处在于，膨体上面有微孔。有微孔的好处，不在于自身组织能长入，而在于自身组织长入后，没有包膜的现象，就是膨体即使置入时间长了，也不会有轮廓感。但是，膨体有一个大缺点，就是膨体置入时间长了以后，因为自身组织的长入，能够引起膨体的收缩，体积变小，个别情况下也有一点微微的扭曲。而硅胶的缺点在于，有一点微微的轮廓感。两者相比，膨体的缺点应该比硅胶多，优点并不比硅胶多，所以整体看来，膨体不如硅胶。特别是在大家都把膨体当成一种赚钱的手段的时候，硅胶当然更加价廉物美。

 

（3）为什么这么多的中国求美者被骗？

 

1.对鼻整形的认识不足

 

中国人过于关注材料的质地，而不是材料的形态。实际情况是，鼻整形最后所要达到的形态才是最重要的，到底用哪种材料是次要的。雕出来的材料是不是能够美观，这才是鼻整形成功与否的核心问题。

 

适合亚洲人的仿生自然鼻型，应该是从上往下看，是由窄到宽再窄，从侧面看，是由低到高再低。但是，这种鼻梁的细微雕刻，掌握起来是非常难的，能做到的医生也寥寥无几。对于这方面要求较高的求美者，可以选择韩叔牌鼻假体，大多数医生都能做出鼻梁的微微的起伏的变化，相似度90%。

 

​2.中国人固有的观念造成的

 

中国人向来不太支持知识产权。不支持雕刻假体所花费的功夫，不支持医生多年积累的知识学问，更看重材料是否值钱。正是因为中国消费者有这样根深蒂固的偏见，很多整形医院才出来这一个套路，即按材料收费。使消费者错误的觉得，越好的材料对身体创伤越小、损伤越小。而事实正恰恰相反，膨体更软，不容易放置，所以放置的时候创伤会更大。

 

​（4）玻尿酸隆鼻也有骗局？

 

玻尿酸隆鼻，也存在这样的骗局。求美者错误的认为打的越多效果越好，而不是关注术后是否能达到美观的效果。所以，在很多整形机构，玻尿酸也是按照支数来卖钱。有时候打鼻梁的话一支甚至半支就够了，为了多挣钱就发明了一些方式。比如把鼻子硬打很高，或者把材料打的很深，或者甚至把材料推出来、浪费掉。

 

（二）自体材料篇

 

鼻整形常用的自体材料是肋软骨、鼻中隔和耳软骨。最近几年，很多整形机构的咨询师都在大力推荐肋软骨隆鼻，那么，这其中又存在怎样的骗局？

 

（1）鼻整形的三种自体材料

 

1）耳软骨：也就是耳甲腔软骨,伤口可隐藏在耳后不轻易被人发现，更易于患者接受；

2）鼻中隔软骨：在两个鼻道中起分割作用的软骨，较平直、有硬度，对医生的技术要求极高；

3）肋软骨：胸骨和肋骨之间的软骨，组织量大、平直，需要全麻。

 

（2）肋软骨不适合做隆鼻梁材料

 

二十年前，国内曾经较多肋软骨隆鼻梁，后来发现置入一年后，往往偏曲、变形。肋软骨不适合做隆鼻梁的材料。

 

（3）肋软骨隆鼻近年为何大行其道？

 

近两年，肋软骨隆鼻在国内又再度火爆，主要是指用肋软骨做鼻头支撑材料，而不是隆鼻梁。肋软骨材料量充足，用来支撑鼻头，手术简单可靠。如果要把鼻头和鼻小柱做的很高或者很饱满，需要非常大的组织量；如果用耳软骨或鼻中隔软骨，不仅需要医生的软骨手术非常娴熟，还要求取出的软骨一点儿也不能浪费，对医生的技巧要求很高。相反，如果用肋软骨，一块肋软骨不仅可以用于鼻头、鼻小柱的雕塑，剩余部分还可以进行鼻基底的填充，手术会更容易。

 

当然，肋软骨隆鼻还可以收到很高的费用。这是因为：首先，年轻医生经验不足，认为取肋软骨很难。目前很多整形外科医生往往没有大外科的基础或胸外科的经历，认为取肋软骨很难，有风险。实际上，取肋软骨的技术相对简单，只要不是特别粗糙的医生都不会引起气胸。第二，患者认为取肋软骨手术复杂，能在心理上接受较高的价位。患者认为在肋间取出一块软骨，创伤大，操作复杂，是大手术。以上两点，就把肋软骨隆鼻很容易地抬到一个很高的价位。

 

（4）肋软骨隆鼻不可替代吗？

 

肋软骨是一个不合适的鼻梁材料。从做鼻头的角度来说，肋软骨也并不是不可替代。前些年的日本、韩国也非常流行用肋软骨，后来就逐渐把肋软骨淘汰掉了，原因在于没有必要增加创伤、疤痕。如果技巧足够好的话，用耳软骨和鼻中隔软骨完全可以做出比较饱满和高挺的鼻小柱、鼻头。

 

 

韩叔也一直认为：亚洲人没有必要把做成欧式鼻，鼻头做的特别高、特别饱满、特别挺。因为一旦把鼻头做的那么高和挺，鼻梁、鼻根都需要适当抬高，那么，一个亚洲人的面孔上就出现了一个非常高挺的欧式鼻。并不是所有人都适合这样的鼻型。所以，绝大多数的人都应该用鼻中隔和耳软骨去做鼻整形，而不应该用肋软骨。能用创伤较小的方式(鼻中隔和耳软骨)把所有的鼻头问题都解决，这才是真正的高手。      

 

使用肋软骨的情况：求美者要求做成特别高、挺的夸张鼻型，耳软骨和鼻中隔软骨的组织量不够；二是先天性畸形的修复，如唇腭裂的修复，材料需求量非常大；三是耳软骨和鼻中隔软骨都取过了。

 

编后：医院想要生存，肯定要赚钱，但是医院是卖技术赚钱的，而不是卖材料赚钱的。信息对称的条件下，整形行业已经到了核心技术互拼了的时代，再靠包装一个项目，造几个谁也听不懂的术语就骗顾客上门的时代已经过去了。

作者 | 于建刚
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作为整体医生，我要说的不能！不能！不能！

 

为什么单纯隆鼻不能变美呢？以下就让叔慢慢道来。

 

有一句话说得好：“选择大于努力，选择也决定成败！”，你做出什么样的选择，就会有什么样的后果，这句话同样适用于隆鼻手术的选择！

 

求美者在选择合适的手术前一定先弄清楚什么是单纯假体隆鼻手术？什么是鼻部综合整形手术？什么是伪鼻综合？以及它们之间有什么区别？如果你不能准确的区分，很有可能会被“忽悠”。术前认真做功课，谨慎选择不仅是一个求美必经过程，也是对自己的负责。

 

一、什么是单纯假体隆鼻？

 

单纯隆鼻只是将鼻梁垫高，鼻尖高度则不会抬高，鼻尖形态也改变有限。

单纯隆鼻改善部位：鼻根、鼻梁。

适合人群：更适合鼻头、鼻尖、鼻翼等形态好而山根塌、鼻梁低的人。

切口位置：鼻孔缘。拆线及恢复期：5-7天左右拆线，1-3个月恢复自然。

 

说白了单纯的的假体隆鼻只是将鼻梁垫高，而无法解决其他鼻部问题。

 

最典型的单纯假体隆鼻比如L型假体隆鼻，L型假体隆鼻的弊端是很大的，只至于这种隆鼻术已经逐渐被业内所淘汰。

​

那为什么单纯L型假体隆鼻逐渐被业界淘汰？

 

首先给大家分析一下：

 

​亚洲女性鼻部特征变现为：鼻部皮肤较厚，皮下软组织丰富，下外侧软骨无力，鼻中隔发育不好，亚洲女性鼻子深层支撑机构相对乏力和外覆软组织皮肤较厚导致的外在表现就短鼻、鼻孔横卧，鼻头低平，鼻尖圆钝等，亚洲女性隆鼻通常需要垫高鼻背和突出鼻尖。

 

而传统的方法就是使用L型假体同时增加鼻背和鼻尖高度，但这种方法是一种治标不治本的手术方法。大家从鼻部解剖图上可以看到，鼻头部的软骨是虚浮的，鼻头部并没有良好的支持，L型假体压在亚洲女性支撑无力的下外侧软骨上，长期结果有害而无利：1、软骨支撑住了，L型假体转折处由于重力及鼻部皮肤张力作用长时间顶住鼻尖皮肤，使鼻尖持续受力过大，导致皮肤变薄、红肿，发白，最终可能导致假体穿出；鼻尖也会变得歪斜。2、支撑不住了，软骨结构变形，鼻尖部形成包膜后期造成鼻尖回缩，形成朝天鼻（猪鼻子）；同时尖变成鸟嘴一样的畸形。3、还有由于L型假体让鼻根、鼻背、鼻小柱成为一个生硬的整体，捏鼻尖，会造成鼻根鼻尖鼻梁都会出现联动。

 

 

二、什么是鼻综合整形手术？

 

顾名思义，鼻综合整形手术不是单一的隆鼻手术，它是采用两种以上的手术方法及运用不同材料进行组合整形的鼻整形术，主要解决鼻背、鼻头及鼻翼的问题。手术方法也可称之为分段式隆鼻。手术主要分为两段鼻背区域和鼻头区域，使用的材料包括假体、自体肋软骨、自体耳软骨以及鼻中隔软骨等。

 

首先，鼻背区域抬高可采用柳叶形的假体或自体肋软骨。其次，鼻头部分手术，其核心和重点是鼻部支撑力量的重建和鼻尖的成形，采用自体助软骨或鼻中隔软骨来重建鼻部支撑力量，鼻尖形状的修饰可以采用耳软骨，鼻综合手术的用时几乎80%都在鼻部支撑力量的重构和鼻尖整形，其精细程度不言而喻，鼻根部则可以使用假体或自体肋软骨将鼻梁垫高，对于亚洲人来讲，鼻翼往往较宽大，也可同时进行鼻翼缩小手术进行改善。所以鼻综合最大的好处就是可以使鼻部有一个整体的改善。

 

鼻综合整形改善部位：从鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等进行全鼻综合改善。

适合人群：想要改善鼻型的绝大部分人。

 

鼻综合整形可以改善的鼻型有哪些？哪些人适合做鼻综合整形手术？

 

鼻综合整形手术主要适合以下人群和情况：

 

​（1）鞍鼻：鞍鼻是亚洲人比较常见的一种鼻型，其鼻梁高度低于正常值，鼻梁的骨和软骨部分多半凹陷，但鼻尖向上，形状如马鞍。

 

（2）低鼻：是指从鼻根到鼻尖部，整个鼻背部较低的鼻型。严格来说，各个民族都有鼻子高度的平均值，如果低于这个平均值，就属于低鼻。有些人以西方民族的鼻梁高度为标准来要求东方民族的人，随之认为自己的鼻梁低，这显然是不合适的。另外，确定鼻梁的高低，还得结合脸型等各种特征来考虑。

 

（3）朝天鼻：鼻孔向上翻，好像鼻孔要朝天一样的鼻型。

 

（4）短鼻：这类鼻型往往短小，好像只有鼻头一样。

 

（5）鼻孔横卧鼻：由于鼻端发育不良，导致鼻孔未竖立呈“八”字型，鼻翼显得宽大扁平，常见于唇裂术后继发的鼻畸形。

 

（6）蒜头鼻：鼻头硕大如蒜头，鼻头和鼻梁比例不协调。

 

常见的鼻子局部问题大致一共有7个，这些是要做鼻综合的：

 

a、鼻梁塌陷、鼻头扁平的人：

整个鼻子都很塌，完全没立体感，鼻子没有任何弧度可言。

 

b、有歪鼻症状的人：

鼻梁歪斜，影响美观，给人刻薄的感觉，不讨人喜欢。

 

c、有短鼻/朝天鼻症状的人：

鼻子又矮又短，鼻孔明显外露、朝天，面部形象不精致、不含蓄。

 

d、有鼻尖下垂、驼峰鼻的人：

鼻梁异常发育或外力损伤，导致鼻梁凸起，容易给人狡猾、面相凶的印象。

 

e、鼻翼宽、鼻翼肥大的人：

东方人比较常见，并常与鞍鼻、鼻头圆钝等同时存在。鼻背较宽、鼻翼粗大，鼻子整体显得不够秀气，对于女性来说容易给人女汉子印象。

 

f、鼻头肥大的人：

鼻头软骨或肌肉组织发育过度，导致鼻头肥大圆钝，使鼻子比例失调，五官缺少柔和性，让五官显得土气，给人呆笨的感觉。

 

g、隆鼻失败需再次修复的人：

如果隆鼻手术失败或者多次失败，对外形不满意或形成挛缩鼻，那么也是可以用鼻综合术进行修复的。

 

因为鼻综合手术能让医生从多个方面改善鼻子的形态，这样就能取得较好的修复效果。

 

综上所述鼻子短、朝天鼻、鼻头肥大等都是鼻综合的改善范畴，因此，如果你是鼻部拥有多处缺陷的朋友，做鼻综合则是一个最好的选择！

 

 

三、什么是伪鼻综合

 

广大求美者需要特别注意的是有个别医院和医生借着鼻综合的幌子做普通隆鼻或者“伪鼻综合”，即【L型假体+耳软骨】，鼻尖处把耳软骨覆盖在假体上，用于抬高鼻尖，而东亚人鼻翼软骨发育大多薄弱，一般半年至一年后，假体对鼻尖下面鼻翼软骨的持续压力，会把下面软骨压趴，出现鼻尖下旋、鼻小柱两侧有疤痕似的凸起等问题。随着时间的推移，耳软骨质地会变薄，跟鼻头的假体接触出现供血不足的情况被吸收，鼻头更大，容易造成假体把鼻尖皮肤顶薄或者穿出的现象。很多求美者对隆鼻知识匮乏，认为这种用了假体再加上自体软骨就是鼻综合，其中，这种就是传说中的伪综合隆鼻。

 

伪综合隆鼻有哪些隐患？

 

因为人的鼻尖是由软骨支撑的，如果鼻尖下植入硅胶、膨体之类硬度大于软骨的人工假体（如L形假体），就会带来这么多困扰：随着时间、重力等因素影响，在鼻翼软骨上面垫的假体会向下滑落，导致鼻头变塌变大，鼻尖下垂，形成鹦鹉嘴样的外观。假体与鼻尖直接接触，受重力摩擦影响，产生鼻孔畸形症状。单纯只解决压塌、顶穿鼻尖的问题，并不能真正的对鼻尖塑形，塑形后的鼻尖突出度不足。塑形后的的鼻小叶、小柱比例看起来失调，导致鼻尖变得更圆钝。耳软骨受假体挤压向外顶出，导致上旋挛缩，出现猪鼻子，呈鼻尖顶、假体S行突出。这就是为什么很大一部分求美者明明做了综合隆鼻，可是鼻子反而更不好看的原因。

 

四、鼻综合手术和普通假体隆鼻手术几点不同

 

1、手术难度不同

 

普通隆鼻手术只需要垫高鼻梁即可，因此对医生的技术要求并没有那么高；而鼻综合要针对整个鼻部，尤其是血管密集的鼻尖，可能会设计到鼻中软骨、鼻翼软骨的重塑和自体软骨的雕刻移植等，因此手术难度增加了好几个档次。

 

2、价格不同

 

因为手术解决的问题和复杂程度不同，因此价格也会相差特别大！所以，如果你只是要去做一个普通的隆鼻，却被某些缺德美容机构或者医生告知是做了鼻综合的话，价格相差好几倍。

 

选择大于努力，选择也决定结果！所以，在做隆鼻之前一定要清楚自己要选择普通隆鼻还是综合隆鼻，也要选择一个真正的值得信赖好医生，这样才能在金钱和隆鼻效果方面带来事半功倍的效果！

 

鼻综合是个非常复杂多变的手术，对医生的技术要求是非常高的，很多求美者为了省钱就到一些小诊所或者无资质的美容院去做，其实那样是风险性很大的。第一，医生的技术不够专业；第二，手术室不达标，因为一个鼻综合手术一般耗时三四个小时甚至更久，创口长时间的暴露在有菌的环境下很容易感染发炎产生严重的后遗症。所以一定要做好做对选择，避免后期不必要的麻烦。

 

最后，如果有需要隆鼻的朋友，叔建议最好是选择鼻综合手术，虽然价格会贵点，但无论是从安全度来讲还是术后效果来讲都是最好的选择。

大学二年级时候，我鼻子上长了个疙瘩。当时以为是粉刺痤疮，所以没有怎么在意。过了好几个月，发现疙瘩越来越大，就忍不住抠了几下。抠过之后，疙瘩掉了，鼻子也流血了。想着这样就好了。没想到，过几天，疙瘩又长出来了，而且比原来要大。这次害怕了，不敢去弄掉了。 

 

 

记得很清楚，两年后，我鼻子上那个疙瘩才掉，只是鼻子上留下一个永久的坑！作为皮肤科医生，我很知道这个疾病，是自己亲身经历的。每次看别人鼻头上有疙瘩，我都会告诉他们千万别抠，不然会经历好久，而且会留疤。

 

这并不是粉刺或者痤疮。粉刺、痤疮往往会长在脸颊或者额头上，鼻子上很少见到。当然，我说的是普通的粉刺痤疮。痤疮的表现很多，比如粉刺、囊肿、丘疹。但如果治疗比较规范，好的也会很快。但是鼻子上长的疙瘩很不容易痊愈，而且会留疤痕。 

 

 

鼻子上长疙瘩，有的并不是单独的，还会长很大，很多。这时候，不单单鼻子上长，还会在以鼻子为中心的面部长红丘疹。这时候，皮肤病专家给这种病起了一个很好的名字，叫玫瑰痤疮，也叫酒渣鼻，我们临床上很常见的一种疾病。

 

酒渣鼻，不同的时期，有着不同的分型。酒渣鼻引起的鼻子上疙瘩，也不能用手抠。首先是抠了容易引起疤痕，其次就是抠了会出现继发感染等情况。 

 

所以，记住一句话：鼻子上长疙瘩，别抠就行了！您同意吗，我的观点？

 

（附：酒渣鼻，又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于30～50岁中年人，一般女性多见。

 

临床表现：

本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。分为3期：红斑期、丘疹期、肥大期。

 

根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩张，病程慢性，无明显自觉症状，中年发病，复发性丘疹和脓疱即可诊断。）

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