患者朋友们大家好，很珍惜和大家一起学习科普知识的机会。胆囊穿孔是临床上常见的急腹症之一，多因为急性结石性胆囊炎堵塞胆囊管出口或者急性非结石性胆囊炎胆囊动脉闭塞引起胆囊缺血坏死造成。今天我们重点学习一下胆囊穿孔后如何治疗。

胆囊穿孔往往提示患者病情严重，多伴有全身炎症反应综合症，绝大部分患者保守治疗效果欠佳，需要立即手术治疗。手术依据患者病情可以采用开腹手术和腹腔镜手术。针对高龄、合并冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、脑梗死等基础疾病、无法耐受腔镜手术气腹要求的患者建议开腹手术治疗，同时开腹手术还有可较快的切除胆囊，取尽结石等优点。但是，患者腹部手术切除较大，术后容易出现切口感染和脂肪液化的情况。

腹腔镜手术较开腹手术创伤明显减少，术中探查腹腔感染情况更加全面，手术后患者恢复较快，并发症较少。目前已经成为胆囊手术的首选。

手术后患者的管理也非常重要，一般包括加强抗感染、足够的能量供应、制酸、护肝等支持治疗。可依据患者复查血电解质、肝功能、血常规指标的情况，进行有针对性治疗。同时要加强切口换药处理，尽早发现处理感染和液化的切口，通过红外线局部理疗，促进切口较快恢复。

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亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。之前的话题中我们一起学习了有关胆囊结石的常见病因，临床表现，诊断方法，和治疗原则等等。今天我们一起了解一下，胆囊结石和胆囊穿孔有什么区别呢。

胆囊结石是临床上常见疾病，依据结石性质、大小、位置不同患者常常可出现不同的并发症。

• 有的胆囊结石较大且位于胆囊底部，这种结石不容易顺胆汁排入胆总管，也不容易发生嵌顿。所以很多患者可能没有明显的临床症状。
• 若胆囊结石较小则容易顺胆汁流动而发生移动，一旦嵌顿于胆囊颈部或排入胆总管内则可发生严重并发症如急性结石性胆囊炎、胆总管结石并急性胆管炎、胆源性胰腺炎等等。

胆囊穿孔是急性胆囊炎常见的并发症之一。

• 可由急性非结石性胆囊炎或急性结石性胆囊炎诱发，临床上以急性结石性胆囊炎多见。
• 主要是胆囊结石完全嵌顿于胆囊颈部，造成胆囊内胆汁排泄不畅，随着胆囊收缩，导致胆囊内压力明显升高，胆囊内持续高压可导致胆囊粘膜缺血、缺氧改变。最后出现胆囊粘膜坏死，脓栓形成，一旦坏死侵犯到胆囊全层，就容易发生胆囊穿孔改变。

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胆囊穿孔的发生与胆囊炎的病程时间长短之间的关系目前仍不确定。该疾病的诊断主要依赖于影像学辅助检查和手术观察。然而，胆囊穿孔的临床症状并不突出，常表现为发热、急性腹痛、黄疸和右上腹包块等非特异性症状。肝功能检查中，肝酶的升高是常见现象，特别是碱性磷酸酶的升高。

超声检查是首选的影像学检查方法，“空洞征”是穿孔的超声影像学表现。CT检查在超声检查不能确诊时是必要的。MRI显示胆囊壁情况较CT更佳。间接征象包括胆囊壁水肿分层并弥漫性增厚、外壁模糊、腔内可见结石、胆囊周围积液、腹腔少量积液及胆囊周围肝脏脓肿形成。

手术是彻底治愈胆囊穿孔的唯一途径。不同分型的胆囊穿孔手术方式和手术时机不同。若能在腹腔镜下完成手术，尽可能施行腹腔镜胆囊切除术。胆囊穿孔手术的原则是解除脓毒症、控制腹腔内的感染。胆囊周围脓肿的患者术前可先接受抗炎、抗感染治疗，待胆囊周围脓肿形成后接受手术或者可以通过超声引导经皮穿刺排出物减轻感染后进行。

综上所述，胆囊穿孔病因复杂多变，病程长短的差别可以分成不同类型的穿孔。不同分型的胆囊穿孔在症状、体征以及辅助检查存在较大差异。经皮穿刺(PTGD) 对存在手术禁忌症的患者提供了除手术外的另一个选择，尽管日后仍需接受胆囊切除术。PTGD 的施行降低了胆囊内的压力，同样杜绝了胆囊穿孔的发生，降低急性胆囊炎治疗过程中出现并发症的概率。