胃癌肝转移是晚期胃癌临床治疗的难点之一，其治疗方案尚无定论。较为传统的保守治疗对其预后影响有限，近些年以外科手术为基础的多学科及个体化治疗成为其主要的治疗方案。目前，手术切除胃癌原发灶和肝脏转移灶已取得较好的疗效，因此严格掌控手术指征变得至关重要。本文将从胃癌肝转移外科治疗的进展与争议两个方面进行深入探讨。

目前的治疗方案

可选择手术切除的胃癌肝转移

不可选择手术切除的胃癌肝转移

腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退变、劳损、损伤而使纤维环破裂，导致髓核组织突向后面的椎管，压迫、刺激神经根造成的一系列的症状。这种症状有轻有重，轻的会出现腰痛，重的会出现腰痛伴下肢的放射性疼痛，严重的可以出现下肢肌肉萎缩，甚至造成大小便失禁。

经皮腰椎间盘臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法。在我国最早由广州南方医院的何晓峰教授引进该技术，并在国内广泛推广应用。主要原理是将臭氧注射人椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱的稳定性有重要意义。在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法。

DSA 实时监测下，精确穿刺病变椎间盘，注射臭氧进行病变椎间盘髓核消融治疗，后退针至椎旁组织注射臭氧及消炎镇痛剂。

适应证

• 主要为轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经 CT 或 MRI 检查证实者。
• 非包容性中度突出者(突出<5mm )亦在适应证之列。

禁忌证

• (1 )髓核组织脱垂人或游离于椎管内。
• (2 )身体条件不允许或精神异常者。
• (3 )甲亢、G6-PD 缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。

经皮腰椎间盘臭氧注射术优势

• 1. 安全系数高，局麻下 21G 细针穿刺，主要作用于髓核，对其它组织无影响；
• 2. 微创治疗风险小，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦；
• 3. 精确定位。在 CT 或 C 型臂下引导定位准确，无偏差；
• 4. 起效迅速，疗效高。根治腰突顽症，一般只需注射一次, 少数需要两次；
• 5. 术后无明显并发症。少数患者有一过性肢体乏力，症状次日消失。臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。
• 6. 既能使突出的髓椎萎缩，又能消除神经根无菌炎症。

突然出现腿肿胀疼痛，是日常生活中比较常见的情况，不少人都遇到过，引起这种情况的疾病也比较多，一般都没有很大的问题，但是其中有一种疾病，却可能有致命的危险，它就是下肢深静脉血栓形成。

静脉又分浅静脉和深静脉，一用力皮肤上很清晰显示的“青筋”就是浅静脉，而深静脉位置很深，血液就是通过深静脉最终到达心脏。正常情况下，深静脉是非常通畅的，血液在里面畅通无阻，非常快速地回流到心脏。 因为某些原因，深静脉内的血液形成血凝块，堵塞住了血管，这就叫做深静脉血栓形成，这种情况绝大部分发生在下肢，称为下肢深静脉血栓形成。 因为下肢血液回流至心脏的主要干道被堵住了，如下图所示，血液不能通过深静脉快速回流，淤积在下肢，所以导致下肢出现肿胀，疼痛。 为什么说它会致命呢？因为形成的血栓如果脱落，它会随着血流经过心脏最终到达肺动脉，引起肺动脉栓塞，而肺动脉栓塞是一种致死率非常高的疾病，医院突然死亡的病人中，很多都是因为肺动脉栓塞。 幸运的是，血栓脱落的概率并不高，与血栓部位、形成时间等等有关系，但是如果发生就很可能会致命，因此，经过评估，如果医生认为风险很大，会建议通过大腿的静脉，在静脉主干道上（下腔静脉）放置一个滤网，用来阻挡可能脱落的血栓，这是一种很微创的操作，不需要开刀。 滤网的作用是，如果有大块的血栓脱落下来，下腔静脉的滤网就可以把血栓挡住，从而防止致命的肺动脉栓塞发生， 对于已经形成的血栓，除了基础药物治疗外，还可以通过大腿的静脉，把一根导管送到血栓里，直接对着血栓注射药物，可以把血栓溶解掉，或是把血栓抽出来， 滤网是一种异物，如果能够取出尽量取出，所以，如果下肢深静脉血栓已经完全消失，或是经过评估，血栓已经没有脱落风险了，这种时候，医生还可以通过很微创的方法，把滤网取出来，不需要开刀。 虽然现在有非常成熟的方法治疗下肢深静脉血栓，但是，更重要的是，尽量避免这种疾病的发生，根据指南要求，对于普通民众来说，受外伤、长时间不活动、肿瘤、怀孕、长期口服避孕药等是深静脉血栓形成的高危因素，所以，如果有以上情况，一定要警惕，尽量多活动多喝水，必要时服用药物， 如果突然出现了下肢肿胀疼痛，要怀疑有没有可能是深静脉形成了血栓，应尽快到医院就诊，以免耽误病情，造成后遗症或危及生命