： 右侧膝关节间隙未见明显狭窄，股骨内外侧蚀 右侧膝关节退行性骨关节病 右侧膝关节前交叉韧带异常信号，考虑损伤；右侧膝关节滑膜增厚，考虑滑膜炎； 右侧试骨软骨软化；旗上囊、膝关节腔积液；服肌滑囊少量积液；膝关节前方软组织水肿。
疾病详情
膝关节疼痛4年，核磁共振显示关节退行性变和滑膜炎，寻求治疗方法。患者男性46岁
医生建议
膝关节疼痛可能由关节退行性变或滑膜炎引起，建议减轻体重、增加肌肉锻炼、避免剧烈运动，可尝试膝关节镜清理术或玻璃酸钠注射，注意血糖、血尿酸和风湿类风湿因子的控制，避免过量饮酒和高脂、高淀粉、高嘌呤食物的摄入。
唐翔医生和患者的交流
患者
： 右侧膝关节间隙未见明显狭窄，股骨内外侧蚀 右侧膝关节退行性骨关节病 右侧膝关节前交叉韧带异常信号，考虑损伤；右侧膝关节滑膜增厚，考虑滑膜炎； 右侧试骨软骨软化；旗上囊、膝关节腔积液；服肌滑囊少量积液；膝关节前方软组织水肿。
唐翔医生副主任医师
您好！
患者
您好，***
唐翔医生副主任医师
您的核磁我看见了。请问您是外伤以后出现的不适而去就诊。而是逐渐膝关节不舒服去就诊。
患者
我的病有4年了，
患者
上面的文字是当地医院的诊断结果
唐翔医生副主任医师
请问您现在主要是什么症状。单纯疼痛还是走路或跑步，下台阶时有不稳或是走路突然会卡住
患者
我的腿不能伸直，怕凉，走路时突然不稳
患者
关节咔咔响
患者
摩损声
唐翔医生副主任医师
另外，还有几个参考指标。请问您大概的身高和体重，平常尿酸，血糖还有风湿类风湿因子有没有测过
患者
170cm，重l50斤
患者
其它正常
唐翔医生副主任医师
明白了。你在当地做过什么治疗，口服药物或膝关节注射玻璃酸钠什么的
患者
吃的药为塞来昔布胶囊和滑膜炎片，没有了
患者
当地说没有什么办法，保守治疗，养着，保暖就行。
患者
***，你看怎么办好呀？
唐翔医生副主任医师
您的情况我了解了。我的建议是这样的。您的膝关节是以关节退行性变与滑膜炎症为主。我倾向于你接受一次膝关节镜清理术。但这毕竟是一次手术。如果您暂时不想做。我建议你可以尝试先进行膝关节玻璃酸钠的注射。
患者
玻璃酸钠起什么作业呢
患者
作用
患者
交叉韧带损伤怎么治疗呢
唐翔医生副主任医师
玻璃酸钠主要是**和*滑关节的作用。效果相对弱一些，维持效果对于大多数人是0.5-1年。但用针管就能完成，费用1500左右，相对于1.5_2万的关节镜便宜很多。
唐翔医生副主任医师
如果您想简单一点。可以于当地医院尝试接受玻璃酸钠注射，看看效果。不行再考虑关节镜。
唐翔医生副主任医师
关节镜需要住院1周。玻璃酸钠门诊即可。
唐翔医生副主任医师
但根据您的核磁，膝关节炎症与退变较重。玻璃酸钠可能效果有限。因此虽然方便便宜，但只能说谨慎推荐。
患者
关节清理当地技术不好，有个明友做了症状没什么改善
唐翔医生副主任医师
您问的交叉韧带损伤我看了一下核磁。不一定存在，因为膝关节水肿。当地放射科可能过度评价了交叉韧带损伤
患者
哦，
唐翔医生副主任医师
除非您有明确外伤史或膝关节走路或下坡以及台阶的不稳这样明确提示韧带损伤的表现，再结合门诊查体。否则这张核磁难以单独诊断。
唐翔医生副主任医师
如果对当地技术不放心。您可以在疫情放松后来**做。在此之前，我给您一些保守治疗的建议。
患者
我是******的，现在疫情期间
患者
好，谢谢***
唐翔医生副主任医师
您稍等下。我一会给您回。
唐翔医生副主任医师
首先。我的建议是**体重与减少膝关节额外负担，增加有效的膝关节肌肉锻炼。虽然您不是很胖，但近两年的研究提示，体重**10％，疼痛**30-50％，所以我首先鼓励您把体重控到140斤以下，这样也许不用药就能明显缓解疼痛。其次，少做长时间行走，跑步，跳跃，各种对抗性球类运动，跳绳，爬山，下台阶，负重，长时间的跪，长时间的深蹲这些损伤膝盖的动作。鼓励的运动只有靠墙静蹲，刚开始只能蹲1-2秒都是正常的，**增加到3-5分钟，后期还能增加难度，两膝之间夹篮球或套弹力绳。此外，平地不负重慢走，自由游式游泳，短时间骑车也还可以接受。
唐翔医生副主任医师
再谈谈您的药。膝关节用药争议很大，大多数在近年来被多方证明用处似乎不大。包括各种类型氨基葡萄糖，软骨素都受到了巨大冲击，但我仍见到少部分患者自述有效，因此如果有人送给您或分享推荐给您，在您吃了以后肠胃无不适的情况下可以尝试坚持服用，一般是1-3个月，也许对您有效。您目前提到的塞来昔布和滑膜炎片都是短期症状改善药，不能长期服用。而且是二线用药，一线短期用药是“对乙酰氨基酚”。
唐翔医生副主任医师
血糖，血尿酸以及风湿类风湿都是膝关节炎的加重因素，建议您避免过量饮酒，减少高脂，高淀粉，高嘌呤食物长期摄入。一年复查一次相关指标，提前预防。
唐翔医生副主任医师
总结一下，针对您的情况，我的核心建议是减少活动与劳累，加强有效锻炼，尽量不吃药，在尿酸血糖都还正常的情况下提前预防。
唐翔医生副主任医师
唯二需要坚持的就是**体重与膝关节肌群锻炼。
唐翔医生副主任医师
至于是不是需要接受关节镜。都是在做到我以上说到几点达到起码3个月或放宽到半年，仍然觉得效果不好，膝关节不适超出自己承受范围才去。玻璃酸钠没有时间限制，如果当地医院愿意给您打，随时可以注射，与保守治疗不冲突
患者
谢谢了，***
唐翔医生副主任医师
另外，我还想提醒一下。针灸，推拿，电疗，热敷，成分复杂的汤药，这些对膝关节都是效果不明显的。尤其是热敷，还可能会让局部炎症加重。建议您不要听信其他人这方面的建议去尝试，几乎都是白白浪费钱。 **，软骨素之类的还能勉强尝试，毕竟有少数人觉得确实有效。 **证明对膝盖有效的辅助理疗就是冷敷。用冰水放在袋子里，至于膝关节上，每次10-15分钟，每天2-4次都是有益的。
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唐翔
副主任医师
已认证
北京市回民医院 关节科