肝叶萎缩的原因和治疗方法,肝功能正常,未见结石,如何调整生活习惯?患者女性34岁
就诊科室:普通外科
总交流次数:28
患者询问肝萎缩情况,抽血检查结果疑虑是否为乙肝,医生建议复查增强CT确认肝萎缩状况。患者女性53岁
就诊科室:肝胆外科
总交流次数:30
徐小波
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
肝区不适、尿频尿急、头痛和鼻窦炎,想了解用药情况。患者女性
就诊科室:药剂科
总交流次数:8
发烧,疑似肺炎,肝密度减低。患者男性51岁
就诊科室:血液科
总交流次数:15
头疼症状持续很长时间,未用药治疗。患者女性
就诊科室:药剂科
总交流次数:23
85岁老人出现腹痛和大便发黑,检查发现8公分肿瘤,是否可以用药治疗?患者女性
就诊科室:药剂科
总交流次数:30
本次医患对话主要围绕健康增重和肝脏保健展开,患者身高178cm,体重57kg,平常运动不多,胃口一般,父母均为瘦体型。医生针对患者的具体情况给出了饮食和运动方面的建议,并提供了养肝护肝的食物推荐。
就诊科室:内分泌科
总交流次数:18
石宝刚
主治医师
焦作煤业集团有限责任公司中央医院
一位患者咨询关于红花丸的治疗范围及肝热和肝萎缩的症状表现。患者女性
就诊科室:中医内科
总交流次数:4
肝萎缩患者,肝区疼痛,肝内胆管扩张,正在服用护肝片和金龙舒胆颗粒。患者女性
就诊科室:药剂科
总交流次数:21
文章 贲门失弛缓还是胃食管反流,你能分清吗?
作者:胡志伟 副主任医师
医院:火箭军特色医学中心 胃食管反流专科
胡志伟 普外科 副主任医师 中国人民解放军火箭军特色医学中心京东价¥100
胃食管反流与贲门失弛缓都和贲门有着密切的联系。贲门介于食管与胃之间,它起到一个开关作用,当我们吃东西时,这道门(贲门)就会打开,食物可以进入到胃里,胃内的消化液对食物进行消化,食物输送完毕后,这道门又关上,不让胃里的东西逆行反流。
贲门松弛就会造成胃内容物逆行而上,胃内容物反流到食管,损害食管黏膜,导致反流性食管炎、Barrett食管。除了食管,胃内容物还可以反流到食管以外部位,反流至咽喉、鼻腔、气管和肺,从而引起咽痛、咽喉异物感、吞咽困难、呕吐、声音嘶哑、牙釉质损害、鼻炎、咳嗽哮喘、肺纤维化,当反流物通过鼻泪管到达眼睛时,会引起视物模糊,除此之外,还可能会引发一些严重的并发症,如果反流物进入气管,可能会导致窒息死亡。当贲门太紧(贲门失弛缓),不能完全打开或者是完全打不开,会导致食物无法下咽,这种吞咽困难随着时间的延长会越来越严重。贲门松弛引起胃食管反流,最初表现为反酸、烧心,如果不注意控制,会引起严重的食管炎,造成食管狭窄,然后出现吞咽困难。贲门失弛缓最典型的的症状是吞咽困难,除此之外还会有反流、胸痛。贲门失弛缓患者的食管会逐渐扩张,大量的内容物留在食管内数小时或数日,当改变体位,这些内容物会反流出来。贲门松弛和贲门失弛缓都会引起吞咽困难、胸痛、反流。因此贲门失弛缓经常会被误诊为胃食管反流。那临床上如何鉴别诊断和治疗呢?
鉴别、诊断
贲门松弛和贲门失弛缓都可以通过钡餐、内镜来检查。钡餐造影可以观察到贲门是否松弛,还可以检查是否有食管狭窄、食管裂孔疝。如果是贲门失弛缓患者,初期在钡餐造影下会看到食管轻度扩张,下半部较明显,中期食管中度扩张,食管内有较多潴留物,后期食管高度扩张,有的患者的食管呈“S”型,也有的呈囊袋状扩张,食管内有较多钡剂潴留,下端呈“鸟嘴样”变细,造影剂几乎无法通过,“鸟嘴征”是贲门失弛缓症的特征。胃镜可观察到是否有贲门松弛、反流性食管炎和食管裂孔疝,除此之外也可看到食管中是否有残留大量积食,食管是否有不同程度的扭曲变形,通过这些来判断是否是贲门失弛缓症。贲门失弛缓还可以通过高分辨率食管测压检查,贲门失弛缓症患者会有LES松弛障碍和食管体部运动障碍。胃食管反流患者的食管测压LES静息压减低,但是并无松弛障碍。
治疗
贲门松弛如果引起严重的胃食管反流,可以通过药物治疗来修复食管黏膜,可以选择贲门缩窄术,通过在内镜下套扎的方式,沿着贲门胃底侧呈放射状排列进行粘膜套扎,贲门粘膜和食管下括约肌产生瘢痕,当瘢痕组织收缩后,可以有效地起到抗反流的作用。还可以选择胃底折叠术,用胃底对下段食管进行部分或全周的包裹,在胃食管结合区形成阀瓣样结构,当胃内容物要反向通过阀瓣的时候,胃内正压传导给阀瓣,让贲门关闭,从而达到抗反流的目的。
贲门失弛缓症目前没有能够有效缓解症状的药物,可以通过内镜下注射肉毒杆菌毒素,内镜下探条扩张、球囊扩张,经口内镜下肌切开术(Peroralendoscopicmyotomy,POEM)、腹腔镜Heller-Dor手术等方式来治疗。肉毒杆菌毒素能阻断食管下括约肌神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放,而使肌肉松弛,从而缓解症状。这种方法操作简单、创伤小、不良反应少及多数患者都能够耐受,但其长期疗效较差。POEM能在短时间内降低患者的LES压力,快速缓解、改善临床症状,且并发症轻微。Heller-Dor手术是一种操作简单、安全可靠、疗效好的方法。目前POEM和Heller-Dor这两种手术方法是治疗贲门失弛缓症最常用的治疗方式。
Shendi11
文章 病、贲门失弛缓症患者与其慢性炎症有关
病、贲门失弛缓症或食管憩室等,患者食管癌发生率增高,与其慢性炎症有关。
(三)营养因素食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果,摄入的维生素 A、维生素 B2 和维生素 C 缺乏,是食管癌的危险因素。流行病学调查表明,食物、饮水和土壤内的元素钼、硼、锌、镁和铁含量较低,可能与食管癌的发生间接相关。
(四)遗传因素食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区,本病有阳性家族史者达 25%~50%,其中父系最高,母系次之,旁系最低。食管癌高发家族的外周血淋巴细胞染色体畸变率较高,可能是决定高发区食管癌易感性的遗传因素。
(五)癌基因在环境与遗传双重因素的作用下,Rb、p53 等抑癌基因失活及原癌基因 H-ras、c-myc 和 hsl-1 等激活与食管癌发生有关。
住院医师郑秋立
文章 食管癌与其他疾病的鉴别?
根据患者的临床症状(进行性吞咽困难等)、体征、影像学检查,细胞学或组织病理学即可诊断为食管癌。通过胃镜可以观察食管内有无病变,有病变的话病变的位置何病变形态,病理科医生会对肿物进行病理检查,如果看到了恶性肿瘤细胞,则诊断为食管鳞癌。
食管癌还应该与以下疾病相鉴别:
- 反流性食管炎:患者可有早期食管癌的类似症状,但是胃镜检查及活检均未见肿瘤细胞。
- 贲门失弛缓症:年轻人多见,病程时间较长,症状时轻时重,间歇发作吞咽困难,食管吞钡造影可见食管末端狭窄呈鸟嘴状,黏膜是光滑的。
- 食管静脉曲张:一般会有肝硬化病史,吞钡造影可有串珠样改变。
- 食管瘢痕狭窄:有吞腐蚀剂病史。
- 食管良性肿瘤:以平滑肌最为常见,症状轻,X 线可见食管腔外压迫,黏膜光滑完整。
主治医师周传永
李博
主任医师
中医消化科
首都医科大学附属北京中医医院
李颖飞
主治医师
中医内科
河北燕达医院
李星锐
主任医师
中医内科