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冠心病问诊。
疾病详情
我经常感到胸部疼痛，已经去过多次急诊。担心是冠心病引起的，目前正在服用多种药物，包括波立维、康忻、苏莱乐富马酸比索洛尔片、雅施达、益适纯依折麦片和可定瑞舒伐他汀，最近换成了立普妥。我的右冠脉中段狭窄80%，并且有高脂蛋白小a和肝损伤。请问医生我该怎么办？
医生建议
根据你的情况，冠心病的诊断是可能的。我们需要继续监测你的病情，并根据需要调整治疗方案。对于高脂蛋白小a，使用阿利西尤单抗或依洛尤单抗可以有效降低其水平。同时，需要密切关注肝功能，避免使用可能对肝脏造成损害的药物。生活上，建议你保持健康的饮食习惯，适量运动，控制体重，避免吸烟和过度饮酒。
张莉医生和患者的交流
患者
冠心病问诊。
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患者
想问问主任，我这个右冠脉中段狭窄80%，要不要紧？我前几天做造影，但是后面最终没有干预。
张莉医生主任医师
有症状吗
患者
经常感觉到胸有点痛。隔一段时间都去看好多次急诊。
患者
因为我也有焦虑症，我分不出是神经官能症还是器质性胸痛。
患者
刚刚抽了血，做了一下检查，感觉肝也有损伤了。
患者
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患者
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患者
然后我晚上或下午的血压比较低。大概平均是95~58
张莉医生主任医师
右冠细***以暂时不处理
张莉医生主任医师
现在吃什么药
患者
长期吃波立维，**或苏莱乐富马酸比索洛尔片（半片），雅施达刚换成**培哚普利（半片），益适纯依折麦片，几年都是吃**瑞舒伐他汀（今年发现血糖异常，餐后血糖十**，就换成吃普伐他汀，但是不耐受低**脂蛋白胆固醇上升到2.3）然后这半个月开始换吃立普妥，
患者
换立普妥半个月低**下降到1.45。
患者
护胃药吃********，加降糖药阿卡波糖。
患者
这几天开始偶尔吃一下联苯双脂滴丸。
患者
现在做完造影后右冠脉中段狭窄80%，让我又焦虑起来了。造影当天我的造影医生跟我说，我的右冠中段狭窄部位血管短小不放支架，放了也容易堵。他说几年后，到时候如果堵了就放球囊。
患者
我就是怕这个右冠脉中段狭窄80%，会不会引起我心脏时常性的疼痛，或者是完全堵了，会不会引起危险，
患者
他让我不要怕没什么事，但是我还是焦虑。
张莉医生主任医师
不要焦虑
张莉医生主任医师
医生给你的选择是对的
张莉医生主任医师
把低**降下来，粥样硬化不会进展那么快的
患者
最新的指南是低**要降到1.4以下，我不知道能不能降到1.4以下。我2020年减肥的时候。低**降到1.1了。那时候早餐都是吃燕麦加**。再**些小西红柿。感觉对降低**还是有一点效果。
患者
医生，我的脂蛋白小a很高。500多600多。这个不知道怎么办。
患者
然后我现在的肝损伤（转氨酶高）又不知道该怎么办。
张莉医生主任医师
去当地医院去大一种叫******
张莉医生主任医师
打针
患者
关于抑制剂。我也有好多病友，大家都有交流。我们当地医院没有这些打。只能自己在药店外购。***之类的。但是我经*条件不好，一个月两针打不起。这个是降低**脂蛋白胆固醇我知道。
患者
主任我的脂蛋白小a高大概600，肝功能的转氨酶高，现在要怎么办？
张莉医生主任医师
现在降低脂蛋白小a的药只有这一类可以
张莉医生主任医师
再加上你有肝功能异常，不适合吃他汀
患者
主任。那你觉得打****单抗好还是***单抗好？
患者
我这边好像只有***单抗。
患者
然后药物推荐每个月是两针，如果我每个月打一针，不知道能不能这样子打
患者
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患者
主任，这个是我5月份做的检查，这个时候你看看跟现在做的是有一些变化吧。
患者
****还是正常的。那个时候我应该是吃着瑞舒伐他汀**。然后****是正常。
患者
后面我又吃普伐他汀和阿托伐他汀。
患者
这个好像可能是立普妥引起的。
患者
至于****好像我好几年前都有了。没有服****之前我记得也都是比较高的。可能是脂肪肝导致的。
患者
2017年我心梗前也就是未服用****之前做过一次检查。
患者
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患者
这个验血报告是我2017年未服用药物之前做的检查。
张莉医生主任医师
5月份的报告没有血脂，肝功能是正常的
张莉医生主任医师
***和***差不多，你们那里有哪个就打哪个
张莉医生主任医师
最好没半个月打，你可以打3-4针看看抽血结果
患者
主任，你的意思是说不换回瑞舒伐他汀，直接停掉他汀和依折麦布，改为打单抗针。
患者
我都不知道为什么好端端的我新发糖尿病了。现在餐前血糖快到临界点。餐后血糖偏高十**。不知道是药物引起的还是什么原因引起的。我这几年一直都没有糖尿病的。
张莉医生主任医师
打针后也要药物维持，因为你不能长期打
张莉医生主任医师
依折麦布对血**肝功能目前影响不大
张莉医生主任医师
打针，可以继续吃普伐他汀和依折麦布，监测血**肝功能
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张莉
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广东药科大学附属第一医院 心血管内科