放射性食管炎治疗建议-京东健康

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患者因放射性食管炎导致进食困难，只能吃流食。CT检查结果显示肺部正常，食道变窄。寻求医生治疗建议。患者男性77岁

就诊科室：中医内科

医生建议

病情判断：患者被诊断为放射性食管炎导致的食管狭窄。治疗建议：考虑使用球囊扩张来改善食管狭窄，目前药物治疗意义不大。建议定期进行胃镜检查以了解食管情况，如有必要，可进行支架植入治疗。生活中注意避免刺激性食物，保持饮食均衡，以促进康复。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

你好，我2022年4月做过肺门放疗，现在进食困难，只能吃流食。

医生

了解你的病情，你目前的症状可能是放射性食管炎导致的。请问之前有没有做过相关CT检查？

患者

做过CT检查，结果显示肺部情况良好，但食道明显变细。

医生

明白了。根据你的情况，可以考虑做球囊扩张来改善食管狭窄。关于药物治疗，目前意义可能不大。

患者

除了球囊扩张，还有其他治疗方法吗？比如通过修养能否缓解？

医生

放射性食管炎造成的食管狭窄大多不可逆，所以球囊扩张是比较直接和有效的方法。至于药物治疗，目前并没有特别有效的药物能够解决根本问题。

患者

好的，我明白了。谢谢您的解答。

文章 77岁食管癌患者放疗后出现胸痛，越来越严重，怎么办？

我是77岁的老张，一个月前我开始感到胸口隐隐作痛。起初，我没太在意，毕竟年纪大了，偶尔有些不适也正常。可随着时间推移，疼痛越来越剧烈，夜晚更是难以入睡。我的女儿担心极了，带我去当地医院做了一系列检查，包括心电图、胸部CT和钡餐透视，结果都显示没有问题。医生们说可能是神经性的，开了一些药物给我，但效果微乎其微。我曾经在哈尔滨医大二院接受过33次放疗，治疗食管癌上部。复查结果显示没有扩散，医生们都说我很幸运。可现在这胸痛却让我寝食难安，女儿也跟着我一起担忧。我们去过肿瘤科和内科，医生们的意见各不相同，女儿也因此感到很无助。我记得那天晚上，女儿在网上搜索相关信息，偶然发现了京东互联网医院。她说这个平台可以在线咨询医生，非常方便。我们决定试一试，毕竟传统医院的排队等待时间太长了。女儿帮我注册了账号，填写了详细的病史和症状描述，然后我们等待医生的回复。第二天早上，医生就给我们回复了。他们详细询问了我的病情，包括放疗的具体情况和最近的检查结果。医生们认为我的胸痛可能与放射性食管炎有关，建议我再做一次内窥镜检查以确定诊断。他们还给出了一些缓解疼痛的建议，包括调整饮食和生活习惯等。女儿和我都很感激京东互联网医院的医生们。他们的专业知识和耐心解答让我们感到安心。我们决定按照医生的建议去做，希望能尽快找到疼痛的根源并得到有效的治疗。这个经历也让我意识到，健康问题不能忽视，及时就医非常重要。尤其是对于我们老年人来说，身体的每一个变化都可能是重要的信号。感谢京东互联网医院，让我们在家就能得到专业的医疗建议和帮助。

AI医疗先锋

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文章食管癌放疗的不良反应及处理

食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六和第四位。放疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用，同时也不可避免会带来一些并发症。食管癌放疗的并发症主要包括：食管穿孔、放射性食管炎、食管梗阻、气道反应、放射性肺炎、心脏损伤和全身症状等。食管穿孔食管穿孔是食管癌最常见的严重并发症之一，可发生在放疗前、放疗中或放疗后。穿孔的主要原因：①肿瘤自身生长外侵，突破纤维膜后造成；②与肿瘤对放疗敏感有关，肿瘤消退过快，合并感染，影响正常组织修复能力，造成退缩性穿孔；③穿孔分为癌性穿孔和无癌性穿孔。临床表现穿孔前多表现有发热、胸背部疼痛或不适、实验室炎性指标升高等。一旦穿孔，胸背痛消失，并可能出现伴有饮水呛咳。处理 ① 治疗前若食管造影显示有毛刺、龛影等穿孔征象时，建议抗感染治疗，同时加强营养，每次进食后饮清水冲刷食管，避免食物残留，还可口服庆大霉素。 ② 放疗期间，每周进行食管造影，有利于早期发现穿孔。 ③ 食管穿孔后停止放化疗，同时禁食水、静脉抗炎、抑酸、置鼻饲管或胃造瘘，补充蛋白等。 ④ 根据食管穿孔的部位酌情置入食管支架。放射性食管炎放疗 2～3 周（一般在 20 Gy 左右）时，多数患者会出现放射性食管炎。临床表现吞咽疼痛、进食梗阻感加重、胸骨后烧灼感或不适，严重者可出现脱水、营养不良、电解质紊乱或体重下降，少数极重者可能出现食管出血、穿孔或其他危及生命的症状。高龄、颈段或胸上段病变、接受同期化疗或加速超分割放疗者出现更早、更重。处理治疗原则为消炎、止痛、修复受损的食管黏膜及营养支持治疗。 ①如果不影响进食，可暂观察，进温热、无刺激的半流食，多饮水； ②中重度疼痛影响进食者，可给予静脉补液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保护剂如硫糖铝等处理，口服稀释后的利多卡因可达到黏膜表面麻醉效应，能减轻局部疼痛，但要注意有过敏反应者。必要时需暂停放疗。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

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文章肺癌放疗可能误伤食管，进食困难胸痛症状降低生活质量，如何治疗

随着环境污染的逐渐加重，社会科学的发展及我国人民健康意识的提高，肺癌发病率一直居于首位，甚至成为世界上发病率最高的恶性肿瘤。而对于如此高发的肺癌，经过多方治疗手段的努力，其生存期也在缓慢延长中。这些治疗方式中，放疗也是居于重要位置。放疗是一种局部治疗方法，它的治疗是多个方向上给予高剂量的射线照射靶组织——肺部病灶，而放射性食管炎的发生与这些射野方向相关。因此肺癌放疗中是否发生放射性食管炎可能要分情况讨论。我们都知道肺位于胸部两侧，而食管居中或偏向于一侧，如果照射这些病灶的射线也照射到食管，或部分散射线剂量过高，达到一定阈值，或患者本身较为敏感，都可发生放射性食管炎。此外，放射性食管炎的发生，部分研究提示年轻人发生的时间会较年龄大者发生时间推迟。放射性食管炎的发生除与上述因素相关外，还与是否同期化疗，照射的频率等相关，同期化疗、超分割较常规分割更易早期出现反应。放射性食管炎是胸部肿瘤放射治疗的常见反应，但无需担心，只是治疗期间较为不适，肺癌放疗中很少出现留有后遗症的。放射性食管炎的发生多见于放疗开始后2-3周（常规分割），超分割则更早（累计剂量18-21Gy），可持续至放疗结束后一月。放射性食管炎常表现后胸骨后烧灼感，或哽噎感，随着时间的推移及照射剂量的增加，逐渐表现为吞咽伴疼痛感，拒绝进食，吞咽困难甚至不做吞咽动作也持续疼痛，严重影响治疗的继续。加之疼痛进一步导致患者营养摄入障碍，营养条件变差，食管放疗后出现的创面没有足够的营养愈合，或愈合延迟，免疫力下降伴发感染，进一步导致创面难愈合等等，产生恶性循环。治疗的中断以及营养状态不佳均可导致后期生活质量下降及生存时间缩短等。因此预防、减轻及有效治疗放射性食管炎至关重要。放射性食管炎是一种非特异性炎症，主要是放射线照射后导致食管黏膜水肿、充血、糜烂，严重者出现溃疡，因此导致了进食哽噎、进食痛等症状。早期开始放疗后，就应避免辛辣刺激、坚硬的食物，日常可多进食富含维生素、高蛋白、高热量、温凉的食物。治疗期间如果出现上述不适感，不应恐慌，可告知医生，使用黏膜保护剂，多见康复新液、硫糖铝凝胶等，注意进食以上药物后避免短时间内饮用大量水。如果疼痛逐渐加重，可使用含有利多卡因、激素及维生素的漱口液，缓解疼痛减轻局部炎症。如果疼痛严重，还可加用吗啡类止痛药物。因放射性食管炎是一种非特异性炎症，激素治疗十分有效，有必要时可加用抗生素，联合抑制胃酸的治疗，患者多能缓解。治疗期间患者如营养摄入不足可静脉补充，或置入鼻饲管，经管进食以保证营养的正常摄入。综上，放射性食管炎并不可怕，积极的治疗配合细致的护理，终会挺过治疗期间的反应期。

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