疾病详情
我母亲73岁，最近验尿蛋白一个加号，左下腹胀，总想尿，又尿很少，半天尿四五次。同时，她有高血脂，甘油三酯偏高，吃了三金片和左氧氟沙星六天，尿量大，顺畅，但现在又不明显了。请问这是什么病？患者女性72岁
医生建议
根据患者的症状和检查结果，可能存在泌尿系统感染和肾功能问题。建议复查尿常规，注意留取中断尿。同时，多喝水，勤排尿，避免憋尿。对于高血脂，建议长期服用他汀类降脂药，控制血脂。注意低脂、低盐饮食，规律运动，不抽烟，不喝酒，保持心态平衡。对于月经量过多导致的失血性贫血，需要找到原因，针对病因治疗。同时，注意补充铁剂和叶酸，避免长期吃中药。
杨萍兰医生和患者的交流
患者
替老母亲问诊，73岁，最近验尿蛋白一个加号，左下腹胀，总想尿，又尿很少，半天尿四五次。
杨萍兰医生主任医师
您好！我是老年病科的杨萍兰主任医师，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请问有什么需要我可以帮您的吗？ 另外根据京东互联网医院的要求，需要核实您的姓名是否实名？您是为本人咨询还是为他人咨询？既往您有无药物过敏史？
患者
您****
患者
替老母亲问诊，73岁，最近验尿蛋白一个加号，左下腹胀，总想尿，又尿很少，半天尿四五次。
杨萍兰医生主任医师
请问您的老母亲有高血压，糖尿病，高脂血症等慢性基础疾病吗？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
杨萍兰医生主任医师
她的尿白细胞是阴性的，为什么要吃抗生素和三金片？
患者
服用这两种药6天，
杨萍兰医生主任医师
这两种药是治疗泌尿系感染的，如果有尿频，尿急，尿痛以及尿里边有白细胞，可以吃这两种药。
患者
不是有一个加号？
杨萍兰医生主任医师
尿里边是尿蛋白，不是白细胞。
患者
您的意思她的尿样没问题是吗
患者
左腹为什么总胀呢？
杨萍兰医生主任医师
蛋白尿是肾功能损害的标志，请问他近日有没有检查过**功能，血脂，血糖等结果呢？
患者
排尿尿半天，量少
患者
内容因涉及隐私无法展示
杨萍兰医生主任医师
请问您的老母亲有高血压，糖尿病，高脂血症等慢性基础疾病吗？
患者
血脂有点问题
杨萍兰医生主任医师
请问您的母亲总胆固醇以及低**胆固醇是多少？
患者
5.2
患者
2.1
杨萍兰医生主任医师
您是说总胆固醇是5.2，低**胆固醇是2.1对吗？
患者
甘油三酯1.**
患者
对的
杨萍兰医生主任医师
她的年龄是72周岁，体重是多少？我给她计算一下肾小球滤过率，看看她目前肾功能的情况。
患者
108斤
杨萍兰医生主任医师
54公斤？
患者
对的
杨萍兰医生主任医师
请稍等。
杨萍兰医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
您给解释下，不*懂
杨萍兰医生主任医师
慢性肾脏病分5期，主要根据是GFR，即肾小球滤过率。当慢性肾脏病的病人肾小球滤过率（GFR)>90ml/min，称为1期， 2期是**********/min， 3期是**********/min 4期是**********/min， 5期是GFR在15ml/min以下，称为尿毒症期。
患者
我母亲现在是二期？
患者
需要怎么治疗？
杨萍兰医生主任医师
您母亲现在的肾功能还可以。但要注意保护肾功能，对肾脏有损害的药物尽量少吃。左氧氟沙星对肾脏就有损害，如果没有适应证，最好不要吃。
患者
好的
患者
她说第一天吃完这两样药，尿尿量大，顺畅，这两天好像又不明显了
杨萍兰医生主任医师
请问您的老母亲有高血压，糖尿病，高脂血症等慢性基础疾病吗？这些疾病都是造成动脉粥样硬化的危险因素。除了造成心脑血管的危害之外，对肾脏也是有损害的。
患者
甘油三酯高一点
患者
其他没有
杨萍兰医生主任医师
甘油三酯稍微偏高一点，问题不大。
杨萍兰医生主任医师
危害最大的是总胆固醇以及*****，请问她这两项检查结果怎么样？
患者
总胆固醇5.2低**2.1
杨萍兰医生主任医师
有没有吃他汀类的降脂药？
患者
有
杨萍兰医生主任医师
请问吃的是哪一类的降脂药？
患者
稍等
杨萍兰医生主任医师
他汀类药物有很多种，作用最强的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，阿托伐他汀每天20mg，瑞舒伐他汀作用更强，副作用更小，建议您给她服瑞舒伐他汀，每天10mg就够了（瑞舒伐他汀10mg的降脂作用相当于阿托伐他汀20mg的降脂作用）
患者
7月以前吃的瑞舒伐他汀
患者
8月至今未使用
杨萍兰医生主任医师
建议他汀类的降脂药继续坚持吃。
患者
好的，
杨萍兰医生主任医师
您知道中老年人为什么容易得冠心病，心肌梗赛或者脑梗塞吗？这些都是动脉粥样硬化造成的，造成动脉粥样硬化的原因有很多。首先年龄是其中一个因素，随着年龄的增长，血管会老化，（也就是说，发生动脉粥样硬化)，其他加速血管老化的的危险因素有，高血压，高脂血症，糖尿病，高尿酸血症等等。还有不良的生活方式，如吸烟，酗酒，长期的紧张，脑力劳动，不规律的运动等等。 因此，积极控制高血压，糖尿病，高脂血症等疾病，改变不良的生活方式至关**。
患者
他汀药与钙剂不冲突吧
杨萍兰医生主任医师
这两种药不冲突，可以一起吃。
患者
她现在排尿不舒服，不顺畅怎么缓解一下
杨萍兰医生主任医师
再复查一下尿常规，平时要多喝水。
患者
好的
杨萍兰医生主任医师
请问您的母亲有没有尿频，尿急，尿痛等泌尿系感染症状？
患者
尿频有点
患者
半天四五次
杨萍兰医生主任医师
如果是泌尿系统感染，吃左氧氟沙星抗生素应该有效。她现在已经吃了几天了？
患者
6天
杨萍兰医生主任医师
可以再吃三天，平时一定要大量喝水。
患者
好的
杨萍兰医生主任医师
请您稍等，我给您找一篇科普文章。
患者
内容因涉及隐私无法展示
杨萍兰医生主任医师
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患者
这个可以吗？以前吃的没了
患者
您的文章我刚才读了😄
杨萍兰医生主任医师
请问三金片吃了多久了？
患者
6天
杨萍兰医生主任医师
您可以给她买点呋喃妥因。这个药物虽然是抗生素，但直接从泌尿系统排泄，对肾功能没有*大影响。
患者
好的
患者
三金还吃吗？
杨萍兰医生主任医师
三金片如果您还有药，可以再吃两三天，但不要长期吃，以免影响**功能。
患者
呋喃妥因怎么服用？用多久
杨萍兰医生主任医师
一天三次，每次两片。
患者
呋喃妥因吃几天，大夫
杨萍兰医生主任医师
这个药可以吃一周左右，症状好转以后还可以再坚持吃三天。目的是彻底消灭泌尿系统的细菌，如果不彻底消灭，细菌就会卷土重来，就会反反复复发生感染。 有关这方面的知识，请您仔细看看我发给您的科普文章。
患者
好的😊
杨萍兰医生主任医师
高脂血症是造成动脉粥样硬化的危险因素，一定要终身服药。
患者
好的
杨萍兰医生主任医师
您的母亲现在是72岁的老年人了，又有高脂血症病史，，因此她是心血管疾病的高危人群，（也就是说非常容易得心脑血管疾病，例如冠心病，心肌梗死和脑梗塞）因此一定要积极控制好血脂。即使服药后血脂已经正常，也建议您给她长期吃他汀类的降脂药，如阿托伐他汀，或者瑞舒伐他汀。因为他汀类的降脂药不但是降低胆固醇，最主要的功能还是抑制动脉粥样硬化的形成（通俗点讲就是*缓血管的老化）或者抑制斑块的形成，如果已经形成了斑块，可以稳定斑块，不让斑块脱落，否则脱落的斑块堵塞血管，堵在哪里就可以造成相应器官的梗塞，例如堵塞到心脏的血管可以造成心肌梗塞，如果堵塞在脑血管就可以发生脑梗塞，如果堵塞眼底的中央动脉，就会造成失明，堵塞肾脏血管，会发生肾功能不全，甚至尿毒症。所以他汀类的降脂药物除了***之外，还可以稳定斑块，尽量不让斑块脱落。他汀类的降脂药对他来讲至关**。
患者
好的
患者
谢谢您
杨萍兰医生主任医师
他汀类的降脂药给人类带来的益处很多，例如心肌梗死，脑梗死患者用了他汀类降脂药，使其寿命明显*长，这是很好的例子，全世界有很多循证医学都证明他汀类降脂药对抑制动脉粥样硬化有肯定疗效（说白了就是*缓血管老化）比吃任何***都划算，如果您经*条件允许，建议您给她长期吃，终身吃。
患者
他汀不会对肾有副作用吗？
杨萍兰医生主任医师
如果血脂不控制，造成全身动脉粥样硬化，同样也会造成肾动脉粥样硬化，它带来的危害更大。
患者
哦，了解了
患者
我回头让她坚持服用
杨萍兰医生主任医师
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杨萍兰医生主任医师
所有药物都有副作用，他汀类药物的副作用一般是肌肉疼痛，也有部分患者对肝功能和心肌酶有影响，例如转氨酶升高，心肌酶升高，但不是**都出现，（就好比有人吃海鲜过敏，有人吃花生米过敏一样，不是所有人都出现）所以一般来讲对于从来没有服过他汀类药物的患者，一开始建议先吃半片，观察没有副作用，就改为吃一片。另外服药一个月以后复查**功能，心肌酶，如果复查以后没问题，以后改为三个月复查一次，如果复查依然正常，半年复查一次就行了。
患者
好的
患者
非常感谢您😘
杨萍兰医生主任医师
您的母亲吃过瑞舒伐他汀没有发生过副作用，所以可以继续坚持吃，千万不要三天打*两头晒网，只有长期吃，坚持吃才能*缓**********展。
患者
没有副作用，我回头带她去复查下**功能
杨萍兰医生主任医师
天气转凉了，血压可能会有波动。平时注意监测她的血压，定期复查血脂，血糖及**功能，注意低脂、低盐饮食，规律运动，不抽烟，不喝酒，保持心态平衡。 另外一定要坚持吃降脂药，还可以加小剂量叶酸，对防止心脑血管疾病有好处。
患者
小剂量叶酸指的是多大剂量？
杨萍兰医生主任医师
您可以上网查一下叶酸的好处。小剂量每天0.4mg就够了，但现在医院开出来的**是5mg一片的，每天吃一片问题不大。
患者
好的
杨萍兰医生主任医师
叶酸很便宜，如果她是公费医疗，到医院开一瓶，可以吃100天。
患者
一天吃一片吃5mg？
患者
要是一天0.4mg的话，得好好分分
杨萍兰医生主任医师
叶酸以前是治疗大细胞贫血的，老年人经常会有贫血，所以对这类疾病是一天三次，每次两片。 为预防心脑血管疾病每天吃5mg，问题不大。 我的年龄跟您母亲差不多，我已经吃了十几年了，我每天都是吃10mg。
患者
平时那我也可以跟着吃吗？
杨萍兰医生主任医师
您大概年龄多少岁？
患者
42
患者
轻度贫血
患者
我的血脂甘油三酯偏高一点点
杨萍兰医生主任医师
如果您是贫血，需要分清楚是哪一类贫血，比如说缺铁性贫血，就要补充铁剂，如果是缺乏b12和叶酸引起的大细胞贫血，才可以补充叶酸和b12。
患者
缺铁性贫血
杨萍兰医生主任医师
您是否月经量过多？
患者
是
患者
时间得8天左右
患者
4-5天多的时候头晕，腿没力
杨萍兰医生主任医师
如果是月经量过多，导致的失血性贫血，最好请妇科医生给您治疗。
患者
嗯，一直在看医生
患者
非常感谢您，百忙之中教了我这么多知识😊
杨萍兰医生主任医师
就好比一个水桶**接不满水，原因不是水接的不够，而是水桶有漏洞，不停的流出去了，所以**补不满。 治疗失血性贫血也同样，一定要找到原因，针对病因治疗。
患者
最近在吃*药调理
杨萍兰医生主任医师
您吃的是什么*药？***还是汤药？
患者
汤药
患者
5-8月，月经不规律，淋漓不尽，医生说是崩漏，吃了几副，这两个月好转
杨萍兰医生主任医师
我不是中医大夫。至于*药有哪些付作用，我不敢肯定。 但近年来有很多文献报道，很多*药对**是有影响的。随着年龄的增长，各种脏器的功能逐渐下降，尤其是老年人的**功能已经处于极限状态，所以要注意保护肝肾功能。 很多人都认为*药是非常安全的，其实许多*药对肝脏、肾脏是有毒害作用的，记得20年前有一位28岁的记者吃了龙胆泻肝丸后，出现急性肾功能衰竭，他在死亡前曝光了*药的肾毒性，在此之前我们大家也一直认为*药很安全，包括我们很多医务人员，自此之后人们才逐渐认识到*药对**的毒副作用，所以建议您，*药最好不要长期吃，如果您吃了有效最好也是间断吃，也就是说有症状的时候可以吃一段时间，症状好转的时候暂时停用，最好不要长期吃。
患者
啊，好的
杨萍兰医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
杨萍兰医生主任医师
至于您母亲的泌尿系统感染，我都不建议她长期吃三金片。
患者
那就再吃三天？
患者
平时她喝水*少
杨萍兰医生主任医师
我给她算过了，她的肾小球滤过率目前还可以。再吃三天是可以的，但不要常去吃。
患者
好的
杨萍兰医生主任医师
平时一定要多喝水。
患者
好的，我提醒她
杨萍兰医生主任医师
肾脏老化从50岁开始，所以平时一定要注意加以保护。如果平时喝水少，有毒物质过滤不出去，就会加重肾脏负担。
患者
好的
杨萍兰医生主任医师
不客气！如您有任何医疗问题，欢迎您上线咨询。
患者
非常感谢您，百忙之中教了我这么多知识，也祝您身****作顺利！
患者
晚安😊
杨萍兰医生主任医师
不客气！晚安啦！
杨萍兰医生主任医师
请问您母亲的症状好点儿了吗？如果症状好转，请到医院复查尿常规，复查尿常规时，注意留取标本的时候，要留取中断尿。（不要一开始就接尿）因为最开始留的尿是污染的，查出来也是不准确的，没有参考价值。 平时请注意多喝水，勤排尿，无论有多忙，都不要憋尿，以防止泌尿系统感染。
杨萍兰医生主任医师
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杨萍兰医生的问诊记录
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总交流次数
97
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患者：女 43岁
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患者：男 64岁
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患者：女 73岁
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患者：男 76岁
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43
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患者：女 72岁
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总交流次数
114
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43
患者：男 70岁
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总交流次数
78
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34
患者：女 70岁
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35
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16
患者：男 74岁
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总交流次数
32
医生回复次数
17
患者：女 80岁
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总交流次数
141
医生回复次数
60
患者：女 74岁
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杨萍兰
主任医师
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北京大学医院 老年病科