疾病详情
耳鸣、头晕、胸闷，高血糖，疑心肌桥。患者女性43岁
医生建议
病情判断：患者可能存在耳鸣、心肌桥、糖尿病、外周神经病变等疾病。用药：建议进行心电图、冠脉CT、血糖检测、神经电生理检查等。生活建议：注意休息，适当锻炼，控制血糖，减轻压力。
杨萍兰医生和患者的交流
患者
主任好！您的老朋友了。最近有点耳鸣，有时还胸闷
杨萍兰医生主任医师
您好，张老师！
患者
主任您好
患者
您最近身体怎么样
杨萍兰医生主任医师
您除了耳鸣之外，有头晕吗？
患者
恢复的如何
患者
去年做了脑核磁没事，耳鼻喉也看了看
杨萍兰医生主任医师
我去年做的射频消融手术，没有什么效果，因为脊柱已经变形了。
患者
那您现在活动还行吗？您也保重身体
杨萍兰医生主任医师
谢谢您还一直惦记我。我两天去游一次泳，活动腰椎，一般在家休息。
杨萍兰医生主任医师
您有胸闷症状，最近做过心电图吗？
患者
我是去年11月吃着饭突然就感觉有点不舒服，耳朵发闷心跳快，当时测血压血压150多
患者
做过心电图也做过冠脉ct，做的时候***还外泄了当时胳膊手背都肿了
杨萍兰医生主任医师
您做冠脉CT有没有问题呀？
杨萍兰医生主任医师
我已经记不清了，因为有时候您替别人咨询，所以病史不都是您自己的。您是不是有点血糖高呢？有高脂血症吗？
杨萍兰医生主任医师
您去年发病时血压偏高了，平时您的血压怎么样？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
这是年前做的检查
患者
嗯血糖高了有快三年了
杨萍兰医生主任医师
您血糖高都有三年了？这是心血管病最大的危险因素，您目前血糖控制的怎么样？
患者
吃着二甲双胍格华止和利格列汀，药坚持的不好
患者
有时忘了吃
患者
最近这二十多天有点累，我母亲突聋住院来着
患者
刚出院
患者
我不知是不是最近有点累了，昨天中午洗衣服时就感觉心跳特别快，九十多一百
杨萍兰医生主任医师
糖尿病一定要重视，因为可以引起心脑肾等**脏器损害，引起心血管等疾病。一定要把血糖控制在正常范围之内，才能最大限度的降低心脑血管疾病的危险。
患者
有点想长出气
患者
胸闷时就想开窗户
患者
感觉脑袋和耳朵也会不舒服是的
患者
我不知道是不是有点焦虑闹得
患者
最近测测血糖看看
患者
之前好像七点多
杨萍兰医生主任医师
我看了您的心脏CT，发现有心机桥，可能是这个引起您的胸闷，憋气等症状。
患者
我母亲也有心肌桥
患者
前两年才知道
患者
我也是这次做检查才知道我有
杨萍兰医生主任医师
您知道什么叫心肌桥吗？一会儿我写成文字的东西发给您。
患者
最近累压力也大
患者
嗯我百度搜过
患者
说是先天的
患者
每次不舒服时我就想的有点多，生怕自己倒下，没人照顾老人孩子
患者
感觉都有点焦虑了
患者
今天去看了一个东直门中医，说我痰湿重，开了一周药
杨萍兰医生主任医师
心肌桥是一种先天性冠脉畸形，正常情况下****的血管走在心脏的表面，但是心肌桥指的是这段血管穿入到心脏的肌层内，覆盖在这段冠脉上的心肌即被称为心肌桥。正常情况下走在心脏表面的血管，在心脏收缩时不会受到压缩，但走到心肌里边的血管，心脏收缩时就会受到压迫，如果这段血管受到压迫就会缺血，就会出现胸闷，憋气的症状。
杨萍兰医生主任医师
您是不是有超重或者肥胖？
患者
嗯超重
患者
一百三十多斤
杨萍兰医生主任医师
您的身高是多少？
患者
得超重二十多斤
患者
1**
患者
主任，心肌桥看来也遗传
患者
我的心电图在21年时大夫说就有点压低
患者
我也不明白啥意思，之前也没报
患者
我也没不舒服
杨萍兰医生主任医师
您的标准体重应该是1**-105，您的标准体重应该是52kg。
杨萍兰医生主任医师
可能是指的心电图上有ST段压低，这是心肌供血不足的表现。可能与您的心肌桥有关系。
杨萍兰医生主任医师
我认为您这个年龄段，心肌桥对您来讲应该影响不*大。影响比较大的是体重，血糖，血压和血脂。建议您积极控制血压，控制体重，尤其是控制血糖至关**。
患者
络活喜吃了三个月了
患者
也没停
患者
降脂药现在吃的瑞舒伐他汀，**那个，10毫*
患者
血糖我监测下不行就换换药
患者
周六我妈吃左氧佛沙星0.5*规格的，本来一天该吃一次，结果她中午吃完晚上又吃了，第二天上午又吃了一片，她记成一天两次了，当时吓坏我了
患者
当天喝了好多水，本来想今天带她查大**看看，早上下雨不好打车就没去，我后天早上带她去
患者
这七年我睡眠也少估计身体透支了。原来身体素质还是不错的
杨萍兰医生主任医师
您的工作压力大，精神压力大肯定对您的疾病有很大影响。
患者
工作其实还好，我也不较劲
患者
主要是家庭负担重
患者
我妈住院这半个月，孩子爸爸一天都没休息，找了个护工，我每天上午去医院，早晚还得接送孩子
患者
主任，我发现我觉得胸闷气短时有时还爱打嗝
患者
好像胃不舒服一样
患者
空总心内***给开了益心舒，我也没怎么吃
患者
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杨萍兰医生主任医师
您的症状有可能是胃食管反流造成的。晚餐少吃点，睡前至少空腹三到四个小时。平时不要吃辛辣食品。
患者
嗯明白，晚餐以后控制下
杨萍兰医生主任医师
除了饮食控制之外，最近可以吃点泮托拉唑。睡前吃一粒。
患者
这个是缓解焦虑的吧
患者
刚才测了测血压还行，心率也不快
患者
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患者
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杨萍兰医生主任医师
这个药是抑制胃酸分泌的，因为我考虑您很可能是胃食管反流，用这个药可以判断您是不是这个病。
患者
明白了明天我去买点
患者
主任，我这两天偶尔脸发麻，手偶尔也有点
患者
脑部核磁几个月前刚做过没事
杨萍兰医生主任医师
您的手和脸部发麻，一般考虑脑血管是否有问题，但是您的头颅核磁检查没有发现如何问题，因此基本可以排除脑血管病的问题。考虑您有糖尿病史多年，有可能是外周神经病变，因此控制好血糖至关**，还可以加点儿营养神经的药，如甲钴胺片。
患者
好的谢谢主任
患者
糖尿病三年了
患者
主任，老年人67岁血压一般不低于多少合适
患者
我母亲今天白天血压高压八十多低压五十多。刚才测一百零几一百一十多，低压七十多
杨萍兰医生主任医师
咱们正常人的血压是在139/ 89以下，只要高于140/90都算高血压。所以高血压病人的血压最好也是控制在140/90以下。但是老年人经常有动脉硬化，如果血压*低了，可能耐受不了，会出现脑供血不足，从而引起头晕，所以老年人的血压可以适当的放宽。
杨萍兰医生主任医师
老年人一般都有动脉粥样硬化，所以经常是收缩期血压比较高，也就是说高压比较高，但是低压却比较低。很多患者舒张压压低到30~40mmHg，如果患者没有症状，不用特殊治疗。如果患者有明显的头晕，可以适当的把***减一些剂量，以患者不晕为主。
患者
好的谢谢主任
患者
她昨天血压低可能和拉两次肚子有关，昨晚和今天血压就高上来了，一百二三
杨萍兰医生主任医师
如果腹泻次数多，丢失水分比较多，是会影响血压的。
杨萍兰医生主任医师
恶心，呕吐，腹泻以及大量出汗都会影响血容量，都会影响血压。
杨萍兰医生主任医师
您的问诊马上就要结束了，如果还有问题请尽快发上来。另外对话结束后，别忘记对我的工作进行评价。
患者
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杨萍兰医生的问诊记录
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总交流次数
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医生回复次数
28
患者：女 43岁
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52
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患者：男 62岁
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18
患者：女 71岁
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26
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19
患者：男 74岁
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43
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22
患者：女 70岁
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114
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43
患者：男 68岁
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78
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34
患者：女 68岁
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35
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16
患者：男 72岁
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总交流次数
32
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17
患者：女 78岁
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总交流次数
141
医生回复次数
60
患者：女 72岁
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杨萍兰
主任医师
已认证
北京大学医院 老年病科