疾病详情
这位46岁的女性患者第一次得哮喘，住院打针，后来这半年用布地格福喷雾，效果不佳。格三差五气道疼，像有火一样。过敏体质多年，一吃油杂的，咸菜，糖，肉肠都不能吃。吃完气道不舒服，需要调整治疗方案。
医生建议
建议患者换用舒利迭吸入粉雾剂，注意吸入方法，持续用至少三个月，根据复查的一氧化氮水平决定继续用药还是减量。同时，需要注意避免接触已知的过敏原，定期复查肺功能和呼出气一氧化氮水平，及时调整治疗方案。
肖辉医生和患者的交流
患者
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患者
46岁女，这是第一次得哮喘，住院打针，后来这半年，喷布地格福，效果不佳，怎么办？格三差五气道疼，像有火一样。过敏体质多年，一吃油杂的，咸菜，糖，肉肠都不能吃。吃完气道不舒服，怎么办？
患者
吃什么药好？我在这边3
患者
吃什么药好？我在这边自己拿药，谢谢！
肖辉医生副主任医师
请问过敏原测试有发现明确的过敏物质吗？
患者
有咸菜过敏，原来不多。现在这几年没测过敏源
患者
可能比以前多了，这大夫说测的不准却不让我测
肖辉医生副主任医师
肺功能有做过吗？
患者
原来过敏性鼻炎，我*药泡脚泡的好的差不多了。肺功能是能8月份的还是现在的，做了
肖辉医生副主任医师
首先，需要检查过敏原，如果能发现过敏物质，需要避免接触！家里有养猫狗鸟这些宠物吗？
患者
测什么？怎么测？抽血还是手脚放到机器上
患者
8月份肺功能大气道炎症很厉害，差不多后来出院
患者
怎么测过敏源准确
肖辉医生副主任医师
抽血测过敏原。建议换一下吸入用药，改用舒利迭（沙美特罗替卡松）吸入粉雾剂 (50μg/250μg)，这个药需要坚持每天吸入两次，每次一吸，不管有没有不舒服的感觉，每天都要用，三个月后查一下呼出气****
肖辉医生副主任医师
还有需要确保吸入药物的正确使用方法
患者
布地格福怎么样？
患者
两者区别吗？
肖辉医生副主任医师
布地格福是由糖皮质激素布地奈德、长效*******富马酸福莫特罗和**************组成的复方制剂,主要用于慢性阻塞性肺病的维持治疗
肖辉医生副主任医师
支气管哮喘需要用舒利迭，你用50/250剂量的，还有一种是50/100的，等以后可以减量时再用
患者
布地格福是治哮喘的
肖辉医生副主任医师
你用了多久了？
肖辉医生副主任医师
最近半年是每天都用布地格福两次吗？
患者
对
患者
五个半月
肖辉医生副主任医师
建议改用50/250的舒利迭
患者
我出院时气道也有炎症没原来厉害
患者
早感冒期间哮喘，就是胸闷，喘不过气来。这两种药各主要治什么症状？
肖辉医生副主任医师
支气管哮喘的气道炎症是持续存在的，目前还没有方**够阻断这种炎症过程，不管你自己有没有不舒服的感觉都是有炎症的，感冒和各种感冒因素会*发哮喘的发作
肖辉医生副主任医师
都是复发制剂，有**和******
患者
区别
肖辉医生副主任医师
组成成分还有**的剂量不同！需要注意吸入方法一定要正确，要自己先练习吸入方法，治疗效果取决于装置内的药粉到达小气道的量，关键是开始吸入的2-3秒内的气流速度要快
肖辉医生副主任医师
支气管哮喘的气道炎症是持续存在的，目前还没有方**够阻断这种炎症过程，不管你自己有没有不舒服的感觉都是有炎症的，感冒病毒和各种过敏因素会*发哮喘的发作
患者
舒利迭比布地格福效果要好？
肖辉医生副主任医师
是的
患者
好多少
患者
很明显吗？
肖辉医生副主任医师
不同的人治疗反应也不一样
患者
三个月之后检查No ,出现结果分别怎么处理？
肖辉医生副主任医师
根据****水平决定是否减量
患者
具体吗？我自己去检查按照你说的去做
患者
能具体点吗？
肖辉医生副主任医师
建议你先换一下药，注意吸入方法，持续用至少三个月，根据复查的****水平决定继续用药还是减量
患者
能说一下继续用药和减量的界限指标吗？这边大夫没给我开过
肖辉医生副主任医师
你最近有查过吗？
患者
最近没查气道，
患者
吃点不是清淡的喉咙气管不舒服
肖辉医生副主任医师
多数支气管哮喘需要持续吸入用药六个月，有的甚至要一年后才能减量。现在可以根据呼出气一氧化氮水平来调整用药。你先去查一下看
肖辉医生副主任医师
以前的肺功能报告有的话发一下我看看
患者
医院网站没有
患者
住院时大气道炎症厉害，住了九天院，一开始说5天出院，后来检查不行，又继续住的。出院小气道明显有炎症比大气道数据高多，说不要紧可以出院
肖辉医生副主任医师
典型支气管哮喘的病变部位是直径为2mm以下的小气道
患者
反正喷布地格福隔三差五不舒服，吃点不对的。我过两天回家，家里有报告，要不等等
患者
还是这和我大概说说
肖辉医生副主任医师
不明白你说的意思
患者
现在我不在家，家里有肺功能报告
肖辉医生副主任医师
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
还有这个能看出来吗？
患者
但是问诊两天到期了，等我回去就晚了，怎么办？
肖辉医生副主任医师
支气管哮喘在胸片和肺部ct上没有特异性异常表现
肖辉医生副主任医师
这个追问包好像在时间结束后能用
肖辉医生副主任医师
到1月23号过期
患者
好的
患者
只用一个喷药就行，还是两种药一块有效果。
患者
如果减药还喷多长时间？
肖辉医生副主任医师
一个就行，注意是需要使劲吸，吸完后注意认真漱口，药粉留在咽喉部位会导致口腔内真菌感染
肖辉医生副主任医师
减量后继续定期复查呼出气****
患者
定期指的是三个月
肖辉医生副主任医师
2-3个月，支气管哮喘的治疗是一个长期的过程
患者
还能多些吗？三个追问包有点少。这病*复杂了
肖辉医生副主任医师
没有了
患者
我这是过敏性哮喘，不用抗过敏，喷舒利迭。
肖辉医生副主任医师
支气管哮喘大多数是过敏导致的
患者
沙丁胺醇可以吗？
患者
只喷舒利迭，不用吃*****？
肖辉医生副主任医师
可以同时用顺尔宁
肖辉医生副主任医师
沙丁胺醇只用于急性发作时的急救，不能长期用，用多了会产生耐受而变得无效的
患者
顺尔宁吃多长时间
患者
化验血测过敏源就怕测不全？
肖辉医生副主任医师
过敏原不同的医院能查的项目不一样
肖辉医生副主任医师
顺尔宁每天晚上睡前10mg，用的话也先用三个月。可以先不用，根据舒利迭使用情况，如果控制不佳可以再加顺尔宁。支气管哮喘的治疗是根据不同个体的控制程度加减和调整用药的
患者
线上问诊不好把握，还得上医院随时问诊。*复杂。如果有不过敏的，但吃了不舒服，那还吃不吃
肖辉医生副主任医师
如果不是必须吃的东西，吃了不舒服的话不建议再吃
患者
占用您的这么长时间，实在不好意思，非常感谢！
患者
有个事请求一下，我受凉感冒了，前一天下午害冷，昨天37.8，，下午37.3，吃布洛芬，今天37.3，我吃******，还用吃头孢克肟消炎药吗？
患者
昨晚半夜醒了一次，咳嗽，平时不咳嗽
肖辉医生副主任医师
如果单纯是胃寒发热，没有明显喉咙痛和咳黄痰，一开始的2-3天往往只是病毒感染，3天后有可能会合并细菌感染，需要加抗生素
肖辉医生副主任医师
有没有测新冠病毒抗原？
患者
今天测了没事。喉咙痛些，浑身害冷轻多了，没痰。5分钟36.9，时间长37.2
患者
明天用抗生素吗？
肖辉医生副主任医师
明天开始可以吃几天**的
肖辉医生副主任医师
多喝水
患者
已吃两天药，***，***，布洛芬。从明天开始大约吃几天药就行了，这些**吃吗？包括**
患者
今晚开吃**可以吗？
患者
今天有些轻微咳嗽
肖辉医生副主任医师
今晚可以吃**的
患者
已吃两天药，***，***，布洛芬。从明天开始大约吃几天药就行了，这些**吃吗？包括**
肖辉医生副主任医师
布洛芬只在体温高于38.5摄氏度时吃
肖辉医生副主任医师
***吃的是什么？***，**一起吃3-5天，根据治疗反应，如果有好转可以停，如果咳嗽有增多，出现胸痛等其他不适，需要去医院检查胸片，血常规，C反应蛋白
患者
身上害冷吃感冒清热颗粒
肖辉医生副主任医师
可以的
患者
刚才喷药有点压气
患者
温度37.3比下午高些
患者
我刚吃上消炎药，今晚没事吧
患者
吃**头孢克肟，0.1*的
患者
在线吗？
肖辉医生副主任医师
一次0.1，每天两次
肖辉医生副主任医师
可以吃二代**，如头孢呋辛，你这个是三代
患者
比下午体温稍高，咳嗽几下，刚吃**，稍微有些压气，吃上**好些，不压气了。吃两粒还是一粒，我怕今晚不行
患者
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肖辉医生副主任医师
吃两粒也可以，但是这个是三代**，抗菌作用比较强
患者
那明天吃**
患者
现在吃两粒
肖辉医生副主任医师
两次每次两粒
患者
吃五天
肖辉医生副主任医师
先吃三天看看效果，如果有效再巩固两天，如果无效的话需要去医院检查
患者
以后 什么情况下才喘不动？我好提早做准备家人送我去医院。
肖辉医生副主任医师
什么情况下会喘不动是无法预测的！你能做的是规范治疗，定期到呼吸科门诊随访评估，尽量避免劳累和受凉感冒、避免接触已知的过敏原
肖辉医生副主任医师
规范治疗指的是规律而且正确地使用吸入药物
患者
温度上来了，吃两粒**有可能吃几天就好了？
患者
我是累的，有点受凉，以前没事的。
肖辉医生副主任医师
如果只是上呼吸道感染，一般病程在一周左右，如果三天后还是发热，咳嗽，需要考虑支气管和肺部感染，要去医院检查后再定如何治疗
患者
我以前总的气管炎
患者
若是气管炎什么感觉？
患者
吃什么药？
患者
刚才觉得压气，是感染了吗？
患者
刚才觉得压气是气管感染了吗？
患者
有可能气管感染吃什么药？我好吃上
患者
我没痰只是嗓子有点粘，不要紧。是气管炎吗？
患者
谢谢，能回答我好吃药，过几天过年了我不想去医院。尽量早吃药早好
患者
如果是气管炎吃气管炎胶囊行吗？
肖辉医生副主任医师
急性气管炎就是吃抗生素**
肖辉医生副主任医师
治疗哮喘的吸入药继续用
肖辉医生副主任医师
昨晚怎么样？今天早上有没有好一点？
患者
昨晚我吃了气管炎胶囊
患者
因为咳嗽厉害了
患者
止咳的，以前我气管炎时咳嗽有痰，吃气管炎胶囊行吗？加**
肖辉医生副主任医师
是复方气管炎胶囊吗？
患者
对
肖辉医生副主任医师
可以的
患者
其他的药效好些的有吗？
肖辉医生副主任医师
我们医院没有复方气管炎胶囊，我查了一下这个药里面既有*药，还有西药，看这些成分，应该你是可以吃的
肖辉医生副主任医师
里面有止咳和*****
患者
*****行吗？药店没有
肖辉医生副主任医师
我是西医，对这些中草药不是*了解，建议选一个中草药吃就行
患者
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肖辉医生副主任医师
建议不要看这些名称用药，***的名称都取得似乎会很有效
患者
上回气管炎，我吃**加两种中草药，而且吃了半个月，这回吃一种中草药可以吗？
患者
七月份时，过一个月住的院。
肖辉医生副主任医师
同一个病在不同的人身上的表现和治疗效果不同，在同一个人的不同时间也不同
肖辉医生副主任医师
你上次感染的病毒和细菌和这次往往是不同的，身体整体状态在不同的时间也是不一样的
肖辉医生副主任医师
建议尽量少用药，***也是有副作用的
患者
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患者
吃哪个和复方气管炎胶囊一样好
肖辉医生副主任医师
你要看看具体成分，在成分上不要有重复
患者
我不懂，就麻烦你帮我看看
肖辉医生副主任医师
建议***吃一个就可以了！这些药我也不知道，没给我的病人用过
肖辉医生副主任医师
任何**有副作用，你可以仔细看看
肖辉医生副主任医师
任何**有副作用，你可以仔细看看说明书
患者
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患者
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患者
这两吃那个？
肖辉医生副主任医师
都有甘草、陈皮。这两个药你得找中医医生问问
患者
后面没有陈皮
肖辉医生副主任医师
疾病的恢复都需要时间，不是吃的药多就能好的快的
肖辉医生副主任医师
那个复方气管炎胶囊以后也尽量别吃，里面有两个西药是目前临床上已经很少用的抗生素，只在某些特殊情况下使用
肖辉医生副主任医师
那个复方气管炎胶囊以后也尽量别吃，里面有两个西药是目前临床上已经很少用的抗生素，只在某些特殊情况下使用
肖辉医生副主任医师
复方气管炎胶囊每粒装0.33g(含****12.6mg,含磺胺甲噁唑83.0mg)，这两个是西药抗生素
患者
谢谢！
患者
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患者
连花清咳片 治气管炎，这两种药。中午吃**，气管有点痒？
肖辉医生副主任医师
这个可以的，是抗过敏药，对喉咙痒有效果的
患者
现在痒的差了，就是过敏。
肖辉医生副主任医师
可以用的
患者
感冒清热颗粒什么时候不用吃了？
患者
体温下来了36.8
患者
快结束了。以后感冒气管炎过敏吃左西替利嗪还是地氯雷他定？ 以后感冒了哮喘人都吃什么药？还是和其他人一样按感冒治？
患者
布洛芬超38度才吃？
患者
怎么上来一阵痒的厉害？
肖辉医生副主任医师
退热药如布洛芬推荐体温超过38.5度时服用
肖辉医生副主任医师
感冒清热颗粒可以不吃了
肖辉医生副主任医师
抗过敏吃西替利嗪和地氯雷他定都可以的。哮喘患者感冒时治疗和没有哮喘的人一样，但是哮喘的治疗需要适当加强
患者
哮喘需要适当加强？那我喷布地格福，还需加强什么药？吃**第一天嗓子痒是不是过两天就好了？
肖辉医生副主任医师
适当加强指经过呼吸科医生评估后可以增加激素用量，可能会需要临时增加口服或者静脉用*****，有时需要加用顺尔宁口服，哮喘的治疗有不同的级别，根据情况治疗会需要上升级或者降级
肖辉医生副主任医师
吃**和嗓子痒没有关系，也不能确定过几天一定能好，我全面有说过，目前的治疗如果3天后没有好转的话需要去医院检查以明确是否有肺部感染
患者
昨天晚上吃药前左肺有压气的感觉，不能证明是否肺感染？
患者
如果感冒好了，我也要去医院吗？
患者
是不是，想咳嗽嗓子才痒的？还是痒跟咳嗽没关系？我以前都忘了，反正是咳嗽有很多痰。
肖辉医生副主任医师
咳嗽和嗓子痒都是呼吸道黏膜有炎症导致的
患者
感冒好了，需要加药的可能性多大？给当地医生打电话可以吗？
肖辉医生副主任医师
感冒好了如果平时治疗哮喘的药能够控制症状就继续用，如果控制不了就有去医院
肖辉医生副主任医师
感冒好了如果平时治疗哮喘的药能够控制症状就继续用，如果控制不了就需要去医院
肖辉医生副主任医师
肺部感染除了发热和咳嗽咳痰，胸痛，一般不会有其他感觉的
肖辉医生的问诊记录
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患者：男 42岁
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患者：女 58岁
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患者：女 38岁
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患者：女 47岁
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患者：女 89岁
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患者：男 94岁
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患者：男 82岁
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患者：女 45岁
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患者：女 27岁
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12
患者：男 47岁
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肖辉
副主任医师
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上海市第一人民医院 呼吸内科