范秋灵医生主任医师
您好,目前血肌酐只是轻度增高94umol/l,计算的肾小球滤过率54毫升每分钟,诊断考虑糖尿病肾脏疾病,肾功能不全G3a期。没有药物对肌酐有效,需要控制好血糖、血压、血脂达标可以*缓肌酐升高的速度。建议行尿常规、尿沉渣红细胞形态分析,尿微量蛋白3项,包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG、24小时尿蛋白定量,血常规、血钾钠氯钙磷碳酸氢根尿酸血脂肝功能血糖、糖化血红蛋白,血PLA2R抗体除外膜性肾病,行补体免疫球蛋白、风湿抗体系列、免疫固定电泳、肝炎系列,抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病,行双肾膀胱彩超检查,必要时病情允许时行肾活检明确肾脏病理诊断。行肌电图检查看看有没有周围神经病变,行眼底检查看看有没有糖尿病视网膜病变。根据检查结果决定治疗方案。治疗上需要控制血糖达标,糖化血红蛋白小于6.5%-8%。可以选择达格列净或卡格列净或恩格列净口服,可以降低蛋白尿,保护肾脏,也可以考虑利拉鲁肽或司美格鲁肽或度拉糖肽皮下注射降糖,都有心脏和肾脏保护作用,利拉鲁肽需要每天注射,司美格鲁肽是利拉鲁肽的周制剂,度拉糖肽也是周制剂,每周注射一次就可以,这类药物的副作用就是可能有恶心呕吐等胃肠道副作用,哪一种都是可以的,可以使用时看看效果,在内分泌科医生的指导下使用。控制血压达标小于130/80毫米汞柱,如果没有高钾血症和双侧肾动脉狭窄、沙坦或**类***物可以降低尿蛋白,保护肾脏,如氯沙坦50毫*日一次口服,服用过程中需要监测血钾和肌酐变化。低盐低优质蛋白饮食,每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋,二两肉和半斤奶,可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次,尿毒清1袋日四次。每1-3月监测尿常规,尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量变化,血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂,每3月复查糖化血红蛋白,根据结果调整用药。祝一切顺利