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58岁，长期吸烟喝酒。既往史：糖尿病，冠心病，无明显症状。但是尿酸，肌酐偏高

疾病详情

我父亲2016年确诊了糖尿病，之前用过多种药物，最近出现恶心想吐的症状，血压和血糖控制不稳定，担心是否合并有并发症，想知道如何从饮食和运动上改善？患者男性57岁

医生建议

对于糖尿病患者，需要注意控制血糖和血压，避免并发症的发生。建议加用波立维，同时停用阿托伐他汀和铝镁匹林。在生活中，应注意饮食控制，避免高糖高脂的食物，适量运动有助于控制血糖。定期复查肌苷和尿酸，及时调整治疗方案。

杨川医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
58岁，长期吸烟喝酒。既往史：糖尿病，冠心病，无明显症状。但是尿酸，肌酐偏高
患者
医生您好
杨川杨川医生主任医师
你好
杨川杨川医生主任医师
糖尿病多久？身高？体重？
杨川杨川医生主任医师
用什么降糖药？
患者
体重65.4KG
患者
医生，您稍等哈，我问一下我爸爸
患者
1米59
患者
降糖药使用：阿托伐他汀，厄贝沙坦，盐酸二甲双瓜，倍他乐克，****
患者
丹参滴丸
杨川杨川医生主任医师
考虑停用阿托伐他汀
患者
糖尿病确诊时间是2016年，大约到现在七年。（但是实际糖尿病时间应该更久）
患者
但是他出现过心肌梗死
杨川杨川医生主任医师
目前空腹血糖？餐后两小时血糖？
杨川杨川医生主任医师
目前肝功能的异常不能排除是阿托伐他汀的副作用
杨川杨川医生主任医师
****也可以考虑停
杨川杨川医生主任医师
可以加用氯吡格雷
杨川杨川医生主任医师
二甲双胍一天吃几次？一次吃几片？
杨川杨川医生主任医师
有没有什么不舒服？
患者
空腹血**餐后两小时还没有查。我们还没有查。我能不能明天早上查空度血糖。今天查餐后两小时空腹血糖给您看
患者
二甲双瓜之前是一天一次。一次0.5
杨川杨川医生主任医师
可以
患者
一次一片的那种
患者
他最近吃二甲双瓜感觉有点恶心想吐
杨川杨川医生主任医师
可以考虑今天晚餐后吃0.5二甲双胍
杨川杨川医生主任医师
也就是一天两次，一次0.5二甲双胍
杨川杨川医生主任医师
血压？
杨川杨川医生主任医师
心率？
患者
静息心率基本在100以下
杨川杨川医生主任医师
血压？
患者
血压之前测过一次（低压高于90，大概是94左右，高压是正常的）但是具体不记得了。我马上重新给他量一次
患者
我们今晚晚餐第**后两小时后测血糖，在这个时间也正常服用二甲双瓜吗？
杨川杨川医生主任医师
可以，吃完晚饭后立即服用0.5二甲双胍
患者
好的。然后晚饭第**后两小时的时间测量血糖，对吗
杨川杨川医生主任医师
是的
患者
明天早上八点我们测量空腹血糖
杨川杨川医生主任医师
是的
杨川杨川医生主任医师
注意饮食控制
杨川杨川医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
但是我们的肌酐和尿酸都比较高，这个怎么办呢？会不会是糖尿病肾病呢？
杨川杨川医生主任医师
肌苷基本正常，应该问题不大
杨川杨川医生主任医师
定期复查
杨川杨川医生主任医师
我等下开一些对肌苷有点作用的药
杨川杨川医生主任医师
血压？
杨川杨川医生主任医师
血压控制非常**
患者
好，您稍等哈。我马上给他量。
患者
120\82
患者
脉搏86
患者
内容因涉及隐私无法展示
杨川杨川医生主任医师
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
餐后两小时血糖
患者
**早上八点我给他测量空腹血糖给您查看。🙏感谢您
患者
今日晚餐后立刻服用过二甲双瓜
杨川杨川医生主任医师
好的，睡觉前请再测一次，明天早上测一次
患者
好的。感谢您医生🙏
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生您好。今日早上我们连续测量两次血糖分别是8.1和7.2
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
昨日睡前血糖为7.1
患者
昨日大约七点之后，未吃任何东西，但是有喝水
患者
今日早上七点五十分血压数据为11**78。血氧饱和**心率数据为：9**68
杨川杨川医生主任医师
好的，今天二甲双胍早，中，晚餐后各吃0.5，看看血糖
杨川杨川医生主任医师
加用波立维（我开处方），停阿托伐他汀和****，其余治疗不变
杨川杨川医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
杨川杨川医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
想问一下医生，我爸爸的血糖为什么连续两次测量8.1和7.1。相差一呢？是不是我们测量方式不对呢
患者
另外他的糖尿病现在算是什么样的程度呢？算是合并有并发症了吗？这个糖尿病肾病算是确诊吗？如果我们想从饮食和运动上改善需要做些什么呢
患者
另外我们服用波立维和阿司匹林有大便隐血，最近左上臂到肩部有疼痛感（他是老师，怀疑职业病肩周炎，也担心是心梗发病前兆）
杨川杨川医生主任医师
血糖仪测定血糖有时不够稳定，影响因素很多，你可以参考一下网上的一些资料
杨川杨川医生主任医师
不要服用阿司匹林
患者
但是波立维有隐血，我们才停用的
杨川杨川医生主任医师
大便出血很多是由于阿司匹林导致的
杨川杨川医生主任医师
单独的波立维比较少
患者
哦哦哦，波立维可能没事对吧？其他药物****停用的话是为什么呢？
杨川杨川医生主任医师
一般心绞痛的时间都比较短，如果长时间痛，多数不是心绞痛
患者
另外我们目前糖尿病算是到了什么阶段呢？在运动和饮食上我们可以有什么改变方法么？
杨川杨川医生主任医师
不必要长时间服用胃药，有其他副作用，比如长期服用铝剂，有可能老年痴呆
杨川杨川医生主任医师
单纯波立维很少胃出血的
患者
好的好的。那我和爸爸说一下。目前爸爸有那个医保每个月的钱。他可以去线下开药的应该
患者
另外我担心糖尿病肾病的问题，还请医生解答一下。感谢您🙏
杨川杨川医生主任医师
目前糖尿病肾病暂时不是很厉害，注意控制血糖和血压，应该可以稳定肾脏功能
患者
好的。感谢医生🙏非常谢谢您。
患者
医生您好，我让爸爸去线下重新开药了。医生给我们开的是******和达格列净。不知是否可行呢？
患者
重新抽血下来。肌酐已经恢复一点了
患者
我们需要购买一个动态血糖仪来控糖吗？
杨川杨川医生主任医师
您好，请问家里有备家用血糖仪吗？
杨川医生的问诊记录
接诊医生
杨川
杨川主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌科

擅长: 1.糖尿病（血糖高，低血糖，糖尿病用药指导，胰岛素用药指导，儿童糖尿病，妊娠糖尿病，多饮，多食，多尿，体重减轻，消瘦，轻度乏力，口渴，胰岛素缺乏，糖代谢调节异常）2.糖尿病并发症（糖尿病足，糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病视网膜病变，糖尿病合并高血压）3.甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节、桥本甲状腺炎）4.高血压（头晕，头痛，颈项板紧，疲劳，心悸血压异常，血压高）5.高血脂（血脂高，降血脂）6.高尿酸（急性痛风性关节炎，慢性痛风性关节炎，痛风石，高尿酸性肾病，尿酸性肾结石，痛风，降尿酸）7.内分泌疑难杂症（脑垂体瘤，生长激素，乳房早发育，肢端肥大，库欣综合征）

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