糖尿病足的治疗是非常困难的，一方面治疗方法之难，另一方面是治疗模式之难。随着广大糖尿病足领域的医护人员的努力，治疗方法越来越有效果，但是治疗模式却越来越成为目前大家比较关注的问题。其实，一种疾病的治疗模式的确定，主要是要看疾病的特点。那么糖尿病足有什么特点呢？详见《糖尿病足发病特点及其他特征》

简而言之有以下的特点：

• 发病率和患病率高；
• 发病分散；
• 伤口浅，观察方便。
• 病人移动困难；
• 扩散快（如果不能及时有些地处理创面和脓腔）；
• 愈合慢（压床）
• 费用高（医保难题）

因此，对于很多有志于从事糖尿病足方面的医院、科室和医师，尤其是内分泌（糖尿病）科，如果不重视它，每年总有一些病人出现；如果重视它，进行一些投资和准备后，又突然发现病人好像不是非常多，很难支撑科室运转。因此，采取什么模式来治疗糖尿病足，尤其是内分泌科，就成为了很多科主任、护士长以及专科医生要面临的难题。

由于现在无线网络的广泛应用，以及高质量的手机照相的普及，使得糖尿病足成为最容易与互联网+结合，进行远程医疗的疾病之一。目前常有的应用模式有：

（一）基层医院与中心医院的沟通：病人一旦收到有关的病人，可以马上拍照，应用微信将患者的一般资料及创面情况发到有联系的中心医院（医联体）的有关专家，按照已经约定好的治疗方案（包括全身用药及局部创面处理方法），在中心专家的指导下进行有效的治疗。如果病情进一步进展，还可以应用网上直播（5G 网络），进行有关治疗的指导，实在无法控制患者的病情发展，非常方便的邀请专家会诊或者直接转到上级医院治疗。另一方面，中心已经稳定的糖尿病足病人，可以转到基层医院（或者病人来源医院），同样在照相及互联网的配合下，医院之间互相配合，完成对病人的治疗。这样，可以克服糖尿病足患者造成的各种临床治疗上的困难，有效地治疗患者。

（二）医院与患者之间的沟通：由于糖尿病足信息传递的便利，很多已经稳定或者伤口已经简化的患者，完全可以进入《糖尿病足的家庭护理模式》，请病人家属定期将患者换药的情况发给有关医生，有关医生进行很简单的指导，就能够使病人在熟悉的环境中，用一些简单有效便宜的方法进行糖尿病足创面及全身的治疗。同时，也比如容易使患者同意出院（患者有安全感），减少压床。另外，还可以严密的随访患者，为医生护士积累治疗经验。如果病情恶化，可以及时约病人回医院复诊，降低患者的风险。由于糖尿病足创面的变化比较缓慢，其实对医生或者有关护士的影响不是非常大，一般都能胜任。当然，肯定会增加有关人员的工作量，其实，这些工作也是糖尿病足治疗的一部分，其实通过互联网+减轻了医生、护士、病人家属的负担。

（三）由于目前无线网络的发达，以及各种用于沟通 APP 的迅速增加，糖尿病足的互联网+应用并不需要另外开发专门的 APP，一方面，这种专门的 APP 开发费时、费力而且昂贵，开发周期长，维护困难。而且需要通过比较繁琐的方法进行安装，不要说许多病人及家属不会安装，不会用，就是一些护士或者教授有时也应用得非常困难，导致很难推广，造成互联网+在糖尿病足临床上应用范围小，推广困难。直接用公用的 APP，尤其是微信，完全可以满足糖尿病足远程治疗得需求，而且几乎所有得人手机都安装了微信，且大部分中国人都会用，使用十分方便、快速且便宜，推广非常快，又能够解决临床问题。因此，我们中心的糖尿病足治疗模式应该说是建立在微信基础上的互联网+的模式，现在运行十分流畅，且不用额外的投资及增加更得工作量。

糖尿病足由于其发病得特点及中国的国情，去中心的情况已经愈来愈明显，详见《糖尿病足治疗是应该中心化还是去中心化》，基层医院相关的专科医生和护士急需获得有关糖尿病足治疗的基本原理、基本方法及进展。同时，有关的病人及其家属也迫切需要精确获得有关糖尿病足的知识，尤其是预防再次复发和早期糖尿病足的治疗时，也需要获得有关的指导，这些都可以应用微信的公众号来获得，最近我们又开发了今日头条，以及博客（由于最近博客升级，更新比较缓慢）和微博。因此，再次提醒大家关注我们的公众号（中山二院糖尿病中心）及我们的工作微信（SYSU-DF），如果有其他有关心糖尿病足诊断、治疗的医生、护士、病人、病人家属等，麻烦已经关注我们公众号。

 

甲亢是由于甲状腺分泌紊乱而引发的疾病，其治疗并不是很难。但要防治复发，关键还在饮食的调理上，那么对于甲亢患者，饮食应该注意什么呢？

 

1、哪些疾病需要低碘饮食？

 

并不是所有的甲状腺疾病都需要禁碘或者不补碘，那么哪些甲亢疾病需要选取低碘饮食呢？在临床上甲状腺疾病的患者如毒性弥漫性甲状腺肿(甲亢)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节或甲状腺癌患者常常需要“低碘饮食”。

 

2、正常人每日需要摄入多少碘？

 

甲亢患者如果需要补碘，补充多少比较合适呢？正常成人最低碘生理需要量75μg/d，世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会等国际组织认为，正常成年人(包括12周岁以上儿童青少年)平均每日摄入碘150微克为宜，婴儿、幼儿和学前儿童为90微克，12岁以下学龄儿童(包括12岁)为120微克，孕妇和哺乳期妇女为200微克。成人每天摄入标准碘盐6-8克即可获得120-150微克碘，完全可满足大多数成年人的生理需要量。

 

3、甲亢患者饮食原则。

 

甲亢患者还应该注意哪些饮食原则呢？

①高蛋白、高热量饮食，增加餐次，以减低负氮平衡以及体重下降的情形；

②减少刺激性食物，如：咖啡、茶和酒等；

③补充综合维生素；

④补充水分。

什么是糖尿病高足？

糖尿病人，如果存在下列的任何一项，其发生糖尿病足的可能性就有增加，如果存在的越多，那么发生糖尿病足的可能性就越大。

• 足部畸形或有骨性突出；
• 有糖尿病神经病变（足部有麻木感、蚁咬感、痛觉及温度觉减弱或消失等）；
• 足底压力有异常升高或分布异常，有胼胝。
• 腿部及足部关节活动异常，走路姿势不正确。
• 足部的动脉搏动减弱或消失
• 皮肤颜色有改变
• 既往有过糖尿病足部溃疡史

如何进行糖尿病高危足的管理

首先是要密切监测；其二要对有关的病人及其家属以及糖尿病专科医师、护士进行有关糖尿病高危足的教育；其三进行多学科协助对危险因素有效的评估及治疗。

一、全身因素：

高血糖、高龄、肥胖、活动能力差、缺乏自我照顾能力、独自生活无足够的社会支持、社会地位低、经济条件差等

这些因素中，有些是客观存在无法改变的，如：高龄；有些不完全是医师或医院能够解决的社会问题，如：单独生活、经济条件等，这些需要有关领域的从业人员进行呼吁，促进更有利于患者政策及制度出台；有些是医师可以进行干预的，如：血糖控制不良，需要糖尿病专科医师给予病人以恰当的血糖控制方案及方法；肥胖，需要病人及医师配合进行有效的减肥等。

二、局部因素：

糖尿病周围神经病变，包括：感觉-运动障碍；行走异常；关节强直；以及由于神经病变导致的爪形趾、腊肠趾、夏科氏关节等；

动脉病变：包括糖尿病外周血管病变、动脉钙化僵硬、动脉堵塞等；

足底压力的改变出现严重的胼胝、足部对称或不对称的水肿；

各种因素导致的足趾甲异常、足部皮肤病变（真菌感染）；

穿着不合适的鞋及袜

之前有关足部溃疡及截肢（趾）病史。

糖尿病足预防的教育有一定的特殊性。其最重要的是教育者要具有相当的耐心、爱心及专业知识。其涉及的具体内容有：

日常生活的注意事项：

1. 要保持足部的卫生:每天认真用温水洗脚，洗脚之前用手试水温，切记不要烫伤。不用刺激性强等肥皂。洗过有尽量擦干并吸干趾缝中等水，足跟涂油保护防裂。定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾丫部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗。
2. 要每天检查双脚：有无肿胀、破损，注意皮肤的颜色温度等。
3. 要预防外伤、烫伤、冻伤：要注意房间或周围环境的保暖，不能用热水袋或直接烤火取暖，不要应用烤灯类物品。要适时修剪趾甲：平剪趾甲，但不宜过短，边缘磨钝，视力较差等患者不要自己处理脚趾甲。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝，更不能用腐蚀性药物处理鸡眼、足底大泡。不要过度在胫骨前及足趾间搔痒。不要赤足在地毯或沙滩上行走，更不能赤脚走在室外的各种道路上，尤其是各种健身场所的卵石路、不平的平板等。避免去拥挤的地方，包括：公共汽车、地铁、购物场所，防止被人误踩。
4. 要注意行动时的足部保健，糖尿病人尤其是有糖尿病神经病变的患者一定要穿合适的鞋，其原则是： A、尺码大小合适：不能小，但也不能太大；B、足底与鞋底之间没有相对运动，同时鞋底与地面也没有相对运动；C、不要穿着大于 5cm 的高跟鞋（足底压力随体重的重心改变而改变，导致受力不均）、过高的松糕鞋（导致身体重心失衡，易扭伤脚部关节）、夹脚拖鞋（致使脚结构改变，有可能损伤脊椎）、尖头皮鞋（挤压足趾，导致皮肤破溃、缺血）、超薄平底鞋（缺乏鞋底的缓冲作用，足底容易受伤）；D、鞋面要有一定的硬度，才有保护作用；E、鞋底要有一定的弧度，但足跟不能高。鞋底要有一定的厚度，也不能太软；F、要有一个适合的鞋垫：有一定的厚度及比较柔软；G、穿合适的袜子。

另外，现在有专门的糖尿病足保护鞋，研究发现经过长时间穿着护足鞋后，不但鞋内压有轻度的下降，最重要的发现是测定赤足的平板压，发现足底整体的压力有了显著的下降，说明不但是鞋内压发生了变化,有可能患者的足底压分布都有改变，这种改变与护足鞋的一些结构有关： 前足鞋帮用特殊的材料使其具有一定的弹性，使鞋内具有更多空间的同时，也能使鞋与足贴合得更加紧密，减少足底与鞋的摩擦降低足与鞋的相对滑动，还设计了踝固定扣带系统，更加强了这一作用。在鞋底的设计了横向花纹及斜向花纹，增加鞋的抓地能力，减少鞋底与地面的相对滑动，降低足底的侧向剪切力。在鞋的足掌中部加入了一块控制跖趾关节活动的硬支撑板，也使足前掌中部受力加大而同时减少足外侧的受力。达到均匀足底受力的目的。另外，其相配套的鞋垫采用了特殊的减压材料，有适度减低足底压的作用，加之其“可抽取的蜂窝状小栓”设计，吸收行走中产生的震动，有效的减少鞋垫底的张力，进一步得减低足底压。这些结构的综合效应可以使鞋内的足底受力明显下降，尤其是压力的下降更加明显，虽然之后由于鞋垫变薄及鞋的变形，其中主要是硬支撑板的变形及移动，使这种改变有所减少，但经过 18 个月的长期穿着,足底鞋内的压力依然显著较穿普通鞋要低，也说明这种护足鞋的功能是可靠的。更重要的是，由于护足鞋的穿着使病人对足部的保护更加重视，再加上每 3 个月定期的复查，参加试验的糖尿病人虽然具有更高的平均足底受压，但没有一个病人发生足部的溃疡

⑤每年要经常到医院进行专业的下肢及双足检查，通过专科医生的检查，可以了解双脚的状态，是否出现了神经、血管的病变，对于诊断和防止糖尿病足非常重要。

总之，糖尿病足难治能防，预防是减少糖尿病足发生最重要的手段。糖尿病足的预防是对糖尿病高危足的危险因素进行干预的过程，危险因素减少越及时，程度减低得越充分，糖尿病足发生的可能性越小；糖尿病足预防是一个需要耐心、细心和爱心的工作，需要医师、护士、病人及其家属的长期性坚持，要高度重视一些涉及到日常生活习惯及鞋袜穿戴的细节性问题。

碘是一种最古老的消毒剂，1811年法国药剂师库尔图利首次发现单质碘可以杀菌以来，有多种以碘为主要杀菌成分的消毒剂。目前市面上按照生产工艺含碘消毒剂分为三种：含碘的消毒剂有碘酊（包括碘酒、碘水、碘甘油）、碘伏（碘和离子表面活性剂的络合物，包括：聚维酮碘、聚醇醚碘、十二烷胺三碘等）、安尔碘三种

有人对安尔碘能否用在糖尿病足的治疗中，是将信将疑，但当如果说安尔碘能从糖尿病足各个阶段都可以用，就几乎没有人相信了，如果说可以还可以天天用安尔碘洗伤口，那就彻底颠覆了很多人的观念了，怎么可能？

碘是一种活动性很强的化学元素，一方面可直接卤化菌体的蛋白质，另一方面凭着很强的渗透力，可直达菌体内部，加强了对病原体的杀灭作用。

碘酊对细菌、病毒、真菌、结核杆菌均有强大的杀灭作用。它主要用于注射、抽血、外科手术部位皮肤的消毒。方法是:先用2%碘酊消毒皮肤，1分锺后用70%酒精将残余的碘擦净(脱碘)，以免对皮肤刺激。

一般液体碘伏含有效碘为0.5%～1%，它的杀菌作用优于碘酒。主要用于皮肤消毒，且不需要脱碘。碘伏毒性小，对黏膜无刺激性，而且对消毒物品无腐蚀性，颜色也容易洗去。

安尔碘为新型含碘消毒杀菌剂，含有效碘0.2%，主要用于注射、采血、手术部位及外科换药消毒，也用于口腔黏膜消毒和外科手术前洗手消毒。仅用原液无须稀释，使用方便，其中3型安尔碘对粘膜没有刺激性。

在糖尿病足的治疗中，我们发现含碘消毒对于肉芽组织没有杀灭作用，甚至有促进肉芽生长的作用。加上其杀菌的作用，使我们首先提出在整个糖尿病足愈合过程中都可以只用含碘消毒剂冲洗及包裹伤口，而不用判断不同阶段的伤口用不同的敷料。这个发现，极大的降低了糖尿病足伤口护理的成本，降低了糖尿病足伤口护理的难度，这为糖尿病足的治疗提供了有效、便宜、简单的治疗方案。

其次，含碘的消毒剂对于正常皮肤的损害作用没有目前人们认为的那么重，只有很少数人有过敏或起泡，如果停止使用，过敏不需要特殊的治疗，很快就能够恢复。对水泡的处理，一般把水泡搞破，浮皮去掉。可以继续使用。

在具有以上两个新的理念之后，就为直接用含碘消毒剂而不是生理盐水清洗糖尿病足，我们可以几乎不受任何约束地使用含碘洗剂来处理伤口，让糖尿病足伤口的细菌负荷得到极大的下降。在伤口细菌负荷降低之后，能为进一步治疗提供可靠的基础。

首先，由于含碘洗剂强力的杀菌作用，能更快地减少全身炎症综合征（SIRS），而SIRS是我们治疗糖尿病足最重要的目的。

其次，可以减少医护人员清创的工作量。实际上清创最关键的作用是清除坏死组织，使坏死组织不会为细菌生长提供条件，但彻底清创有很多问题，最重要的一条就是为了清创彻底，必要要切开足够大，太大的伤口会导致愈合困难，且容易导致足部血管收缩，而导致足部更多的损伤。

其三，成为其他治疗方法的基础，比如目前临床上经常用到的负压治疗、浓缩血小板凝胶、人工真皮等等，这些治疗方法的抗菌作用都比较弱，甚至没有什么抗菌作用，因此，在应用这种方法之前，创造出一种相对无菌（或者低细菌负荷）环境，是保证这些方法有效的重要基础，也是为采用这些方法的医护人员信心。而含碘敷料是创造这种环境最可靠的方法之一，甚至没有之一。

第四、由于含碘敷料换药的简易性、低价性及频繁性，加上目前拍照手机及通讯的方便，成为了我们中心目前采取的最多且有效的糖尿病足家庭治疗模式的基础，彻底解决了糖尿病足造成了医院的压床问题，也极大地减少了患者家庭及社会对于糖尿病足的治疗费用，并提高了患者的生活质量。

第五、使得不同级别医院相互转送病人成为可能，基层医院处理糖尿病足的最大困难之一就是敷料的缺乏及伤口判断，同样糖尿病足高昂的治疗费用，也是基层医院处理糖尿病足特别大的障碍，而含碘敷料换药的简易性、低价性同样为基层医院处理糖尿病足，尤其是从糖尿病足治疗中心转出来的病人（任何一个糖尿病足中心很难治疗一个糖尿病足病人从开始清创到最后完全愈合全过程），基层医院可以承担糖尿病足患者最后的愈合过程，使得糖尿病足治疗过程比较顺畅。另外，对于比较早期的糖尿病足患者（皮肤伤口比较小、比较浅），基层医院及时采取含碘敷料进行处理，有可能防治感染的扩散和促进伤口的愈合，把糖尿病足消灭在萌芽状态。

第六、为糖尿病人皮肤感染（包括糖尿病足）的病因及治疗方法的改进提供新的思路，作为一种很强的杀菌剂，为什么会有“促进”糖尿病人皮肤伤口肉芽组织的生长？糖尿病皮肤伤口的生长困难是否主要是由于“细菌”造成的？糖尿病皮肤伤口的治疗目标促进伤口愈合到底是治疗目的还是治疗手段？等等，很多问题细思极恐，有待我们进一步的研究和探索。

甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）是一种常见病，多发病，虽然不是非常重，但是由于治疗时间长，治疗方案比较多，治疗过程中的意外情况比较多见，容易复发，而且病因也不是很明确，不但很多病人治疗起来觉得非常迷茫，不少的医生也觉得非常麻烦，很难能够有一种非常统一的方法来进行全部病人的治疗，因此，算一种伤害不算大，复杂程度很大的疾病。

甲亢的治疗方法一般分为：药物治疗、同位素治疗和手术治疗，其中的选择需要考虑非常多的因素，在这里不做非常详细的降解，总的说来，初次诊断的甲亢、年轻的甲亢、年龄比较大的甲亢、没有重要脏器受损的甲亢等，比较倾向用口服药物进行治疗。当然，非常详细的比较可以看《甲亢治疗方案的选择》。

目前国内比较常用的看甲亢药物实际上只有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶（PTU）。两种药物的差别不是很大，目前比较主流的观点认为甲巯咪唑的效果更好，副作用更少，所以一般使用得比较多，而PTU一般在比较特殊的情况下才使用。当然，有些医生更喜欢用PTU，也是可以的。

口服抗甲亢的药物的剂量的使用就比较有特点了，不同的医生对各个甲亢病人有不同的理解，对于药物的特性有不同的看法，对疾病整个治疗过程有不同的想法，因此，差别比较大。

一般而言，对于典型的、比较单纯的甲亢，尤其是“GRAVE”病导致的甲亢，多按照下面的方案进行药物的调节：对于第一次服药的甲亢（或者复发的甲亢），一般给全量抗甲亢药物，甲巯咪唑（国产药物，5mg/片）一般一天三次，一次两片（10mg TID）;进口的赛治（10mg/片）一天一次，一次两片（20mg, QD），由于大剂量的赛治有可能导致严重的粒细胞缺乏甚至再障，所以，最好不要超过这个剂量。

随着药物的使用，一般患者的甲状腺功能会有明显的好转，因此，将逐步减少抗甲亢的药物剂量，如何减少，按照什么速度减少等，不同的病人、不同的医生都不是很一致，很难有确定的方案，但是一般而言，这个阶段需要1个月复查一次甲状腺功能及肝功能和血常规，以确定减量的方案及有可能的副作用。

当甲状腺功能完全正常后，还需要服用甲巯咪唑（5mg/天）一段时间，这种剂量一般被称为维持剂量。

停药也是一个大难题，不同的医生对停药标准有比较大的差别，一种看法是要在服用维持剂量的情况下，TRAB恢复正常，才能停药，由于这些药物都不是直接作用于TRAB，因此很难恢复正常，因此有些医生认为在维持剂量下，经一段时间后，甲亢还不会复发，就可以考虑停药，这个时间有多长？不同的医生还是不一样，大部分医生还是比较倾向于半年时间就可以考虑停药。

由于抗甲亢的药物都有一定的损伤肝脏的副作用，因此，除了服用抗甲亢的药物外，还需要服用一些保护肝脏的药物（当然有些医生认为不需要），如：肌苷、复方维生素B等。另外，甲亢病人一般心率都比较快，所以，多合用β受体阻断剂，一部分医生认为心得安（普萘洛尔）还能减少FT4向FT3（活性形式）的转换，而其他一些医生认为选择性的β受体阻断剂如倍他乐克等，副作用比较少，但总的说来这些药物差别不是很大，都可以和抗甲亢药物合用，当然，有些医生就单用抗甲亢药物，也是一种方案。

但是，大部分医生认为，服用抗甲亢药物时，最好不要合用左旋甲状腺素片，这样合用，容易导致甲亢复发或者甲亢治疗的时间延长。

总的说来，还是以相对简单用药来治疗甲亢比较安全有效，1个月左右复查一次甲状腺功能及肝功能和血常规比较合适，既不会给病人太大负担，也对调整药物提供比较详细的根据。但是，对于一些有特殊问题的甲亢病人，比如：有肝功能受损、白细胞减少等，或者甲亢的病因不是非常明确的患者，可能复查的周期还要更短一些。

甲亢的治疗方案是很有艺术气息的，很难用十分刻板的条条框框来限制，有待医生们细细的品味和理解的。

作为一种慢性疾病，糖尿病人的家庭治疗已经非常普遍，而糖尿病的家庭治疗有很多细节需要病人和家属非常认真的对待，尤其是高龄老人的家庭，糖尿病的家庭治疗是一种非常繁琐和麻烦的工作，其中最重要的一个问题就是低血糖的防治。

低血糖的测定

对于任何一个在应用降糖药物的患者，不论是口服降糖药还是胰岛素，都有可能出现低血糖，尤其是在吃饭前、睡觉前和黎明时分，因此，有下列的表现中的任何一个或几个，都需要马上测定血糖。如果血糖低于 4mmol/L，马上进食含糖食品或者糖水（糖尿病人附近要有能够方便拿到的甜品和含糖饮料），如果低于 3mmol/L，要马上送附近医院急诊科；如果病人出现昏迷，无法进食进水（如果病人神智不清，千万不要强行灌水或灌食物，以免出现坠积性肺炎），马上呼叫 120，等护士或医生一到，马上建立静脉通道，静脉输注葡萄糖溶液。

低血糖的常见症状

包括：心慌、发抖、出虚汗、饥饿、头晕、眼花、四肢乏力，甚至有些患者表现为突然脾气暴躁，发脾气等等，而且低血糖可以出现任何症状，因此，在进行降糖治疗的糖尿病人，如果出现任何不舒服或者特殊的情况，都需要马上测定血糖，以防治低血糖。但是，还是有一部分糖尿病人，尤其是长程糖尿病人（发现血糖高很长时间的糖尿病人）由于各种原因，可以无任何症状就出现低血糖，因此，对于血糖波动比较大的病人，需要多次测量血糖。

低血糖的根本原因

在糖尿病人中发生低血糖的根本原因就是饮食、运动和降糖药的不协调，如果进食少（不论什么原因），运动多（比如外出旅游），降糖药降糖效果强，在这些情况下，很容易导致低血糖。因此，糖尿病人防治低血糖最重要的方法之一就是要生活规律，包括起居、饮食、运动等一定要规律，不要发生突然的改变，同时还需要保持心情的平稳，“佛系”生活。

出现其他疾病时的处理

如果在糖尿病的基础上，出现了新的其他疾病，最常见的就是感冒、咽喉炎等疾病，血糖肯定会发生变化，一般疾病会导致血糖升高，疾病越严重，血糖升高越严重，因此，不要随便自己调整降糖方案，尤其是不要剧烈的改变降糖方案，需要尽快去医院找医生进行相关的治疗。

低血糖的处理

如果发生了低血糖，在家庭的环境中，最重要的进食含糖食物或者糖水。进食进水后，如果症状有明显的改善，说明低血糖的情况有所好转。但是最好在 15-30 分钟，重新测定血糖，最好血糖能够升高到 10mmol/L 以上，而且症状消失。可能的话，然后 1 小时左右，再次测定血糖。如果血糖升高比较慢，或者仍维持在 5mmol/L，还是要尽快去医院进行相关的治疗，千万不要随便吃一些东西就不继续观察和治疗，以免再次发生低血糖。

昏迷的处理

如果病人出现了昏迷，一定要马上呼唤 120，并立即测定血糖，如果出现低血糖，不要强行灌注食物及糖水，尤其是液体，一旦出现坠积性肺炎，将来的治疗非常麻烦，很多病人就不治而亡。

与糖尿病专科医生商量

要认真和糖尿病专科医生商量降糖方案，要确定合适病人血糖控制目标，并尽可能选用不会导致严重低血糖的治疗方案。一定要注意一些所谓可以降糖的“中成药”，其中含有大量的各种降糖的西药，而种类及剂量都没有标明，因此，很容易出现低血糖，而且一旦出现，抢救也比较困难。

低血糖是糖尿病降糖治疗的第一大敌，不论是有关的医生、护士、病人和家属在进行糖尿病治疗的过程中，一定要高度重视，切实做好预防和治疗工作。

糖尿病足患者从开始愈合（到了红期，开始出现新的真皮的时候）到了完全愈合（主要是硬痂完全覆盖创面后）时，总是会出现创面附近、或者创面同边的足部，尤其是足背部、足踝部出现比较明显的肿胀，这种肿胀不伴有皮肤发红，但是有时会有触痛，一般没有波动感或有轻微的波动感，而且往往出现在早上，到了下午或者睡觉前可能有所好转，看到这种现象往往会引起病人及病人家属高度关注，甚至恐慌，经常在电话中或者微信中咨询中心，这种现象也引起了我们的高度重视。做了一些简单的临床观察。

首先，一般糖尿病足患者刚刚来医院的时候，足部都非常肿（尤其是伤侧），但红、肿、热、痛同时出现，进行切开引流后，很多病人很快就消肿，创面附近的皮肤皱缩，有皱纹，红、热减轻或者消失，但是，经过一段时间治疗后，创面出现新鲜肉芽，创面缩小时，这时候反而出现伤侧或者双侧足部水肿，其特点如上。

其次，这种现象发生率很高，几乎所有的糖尿病足创面愈合过程中都会出现，尤其是创面暴露面积大，渗出多的病人往往更加严重，但是我们发现这种肿胀往往出现在伤口开始愈合，甚至创面表面上看，还没有出现明显的愈合，患者就出现了肿胀，而出现之后，创面反而开始缩小或者明显减少。有时创面边缘或者中间会出现白色的薄膜。

第三，虽然出现水肿，但患者全身情况在逐步好转，没有明显的全身炎症反应，或者全身炎症反应在减轻，创面在缩小，渗液在减少，疼痛在减轻，一句话患者的情况在逐步好转。

第四，可以用少量的速尿，患者的水肿迅速消失，但是一旦停药，水肿又可能出现。或者适当运动，水肿也可以减轻，总之，反反复复，有时出现有时消退。

第五，这种肿胀一直持续到创面完全愈合，甚至痂皮完全脱落后，有时还会出现，而这时血中的白蛋白低已经得到部分纠正，且肾功能也没有明显恶化，最终，在创面愈合后 1-2 个月，甚至半年左右，可以完全消失。

为什么会出现这种现象呢？我们观察了很多个病例，认为可能有可能存在下面的可能性：由于糖尿病足患者治疗早期，为了尽快和彻底的引流，往往需要切开引流，而由于糖尿病足的感染灶有时候非常深，随之切开的伤口也非常深，在这个过程中，主要是避开足部的大动脉，而对于足部的静脉考虑得比较少，因此足部的静脉网破坏比较严重，同时，对于淋巴管（网）的破坏也非常严重。另一方面，为了增加足部的血运，往往给病人服用了大量的抗血小板药或者抗凝药，或者进行了腿部大动脉的介入治疗，这些措施将使足部供血增加，而由于静脉网、淋巴管网被破坏，使足部血液回流出现障碍，导致水肿。其三，由于肉芽组织的生长及真皮的生长，创面外渗在减少，而新生的静脉网、淋巴管网尚未完全建立，因此，无法回流的血液、组织液只能存在组织间隙中，导致水肿。随着新的静脉网、淋巴管网形成后，足部的血液循环、淋巴循环、组织液循环等都建立起来，水肿就逐步消退。

总之，这种与糖尿病足创面相伴随的足部水肿，我们认为的确是一种“愈合肿”。

2020年初的“新冠”疫情到持续了大约1个多月，我们生活的各个方面都或多或少的受到了冲击，其中的“糖尿病足”病人也是一个很受伤的一部分。而现在发生在广州的新的疫情，再次提醒我们，很多之前相对看病比较方便的换药场所现在都很难进入，之前的医生和护士都很难再次见到，而处于愈合期的很多病人正处于疾病的关键时候，一旦出现麻烦，之前获得的进展很可能会逆转，这个时候，我们之前提出来的“家庭护理模型”就显现出巨大的优势。

在疫情爆发之前在中心住院期间，就设计患者将来出院时可能涉及的院外护理模式，并采取那种能够尽快使患者家属有可能进行护理的治疗方案，例如：尽快封闭窦道，留出较平坦的溃疡面；尽量不要留需要进行清创的伤口出院。但因为各种原因出院时，十分耐心的教授给病人或家属如何进行创面护理，并尽可能使用简单便宜，容易获得的敷料和操作手段。给病人提供与中心联系的微信，在家进行伤口护理的时候，尽可能的发照片给中心，有关的医师及护士将及时回复患者及其家属。如果发现伤口出现恶化的情况，请病人尽快回医院进行更专业的处理，如果情况稳定，则鼓励病人或病人家属继续换药，并定期回医院复诊，更专业的评估伤口，直到伤口完全愈合。

在平时，这种模式最大的优势是，对于绝大部分患者，更愿意在家进行治疗，心情更舒畅，其他护理更方便到位，而患者家属更具有耐心及细心来为家人换药。我们发现，回家后的病人，绝大部分伤口愈合更快，患者一般情况更好，几乎回家进行伤口护理的患者都不愿意再住院治疗，而更愿意选择在家进行伤口护理。另外，就是便宜，无论是从换药成本还是交通成本及护理成本比住院都有非常明显的下降，使患者能够得到准专业的足病护理。更重要的当患者出现新的足部破口，家人更熟练的进行初步处理，很多病人非常快的得到了恢复，实际上成为预防高危足的最后也是最有效的方法。同时，也提高了医院的床位周转率，减轻了医保的负担，使医院获得了一定的利益，也为社会和国家节约了大量的医疗资源。很好的解决了医院治疗糖尿病足占用床位时间长，费用高的难点。

而在疫情爆发后，各种运输更加困难的时候，通过网上订购和一般的物流可以获得简单的换药材料，通过微信和相关的医生和护士相互联系，获得直接的指导，这种情况下，使糖尿病足得到了有效的治疗，很多病人慢性创面不但没有恶化，反而慢慢在愈合。

当然，也有个别的患者在家换药有感染扩散的情况，但由于患者家属观察仔细，及时联系中心，也可以得到专业的指导，使扩散得到控制。

在平时，采用这种糖尿病足院外护理模式，使医院、家庭（病人）、社会三方获益，是一种多方收益的方法。而在现在这种疫情严重的时候，可能就是一种最有效的治疗方法和模式。

从我们的公众号中就可以看到很多通过家庭换药模式完全愈合的病人。同时可以参见《

疫情条件下糖尿病足病友的看病指南

》

糖尿病是一种常见病，多发病，经常有糖友十分不解的问我：为什么我会得糖尿病？这个问题回答起来可不容易，每年关于糖尿病的发病机理的论文以 10 万+计。如何能够在最短的时间里给没有什么医学知识，包括那些不是内分泌专科的医生护士讲清楚这个问题，真是一个不小的难题。

对于这个问题，笔者想出了如下的一个寓言（比喻）：

到目前为止，人体内主要的具有降糖激素是胰岛素，类似于大江大河的堤坝，先前笔者喝长沙的湘江水，胰岛素就是湘江的堤坝，现在在喝珠江水，胰岛素就是珠江的堤坝。而人体内的血糖波动，就象湘江或者珠江里的波浪，波浪是会不停的拍打堤坝，如果堤坝岿然不动，那这个人就是正常人，如果堤坝在波浪的拍打下开始漏水、或者堤坝被打跨了，江水冲出了堤坝，那就是糖尿病了。

那么堤坝如何能岿然不动呢？有两个决定因素：堤坝的坚固性和波浪的高度和大小；那么堤坝的坚固性决定于什么呢？决定于你的爸爸妈妈的基因，换句话说是你有没有一个坚固的胰岛 BETA 细胞，而能够影响胰岛 BETA 细胞功能的基因到目前为止已经发现了有 80+以上，这些基因就象堤坝上蚁穴，但是没有一个基因是决定性的，所以，2 型糖尿病更常见的多基因遗传，是一个基因变异的累积效应。而 1 型糖尿病人的胰岛 BETA 细胞功能目前认为是被免疫因子破坏的，这些免疫因子就象打在堤坝上的导弹，无论你的堤坝多牢固或者多不牢固，谁能抵抗住导弹的袭击，所以 1 型糖尿病反而不遗传（当然，现在也有些不同的看法，认为 1 型糖尿病也能遗传）。

另外一个决定因素就是江水的浪的高度和大小，而血糖的波动的大小（相当于浪的大小和高度）主要是由饮食决定的，如果进食太多，尤其是经常进食升糖指数（食物升高血糖的能力）高的食物。实际上胰岛素 BETA 细胞被升糖指数高的食物反复冲击的后果就如同堤坝被江水的浪不停冲击一样，如果堤坝不牢固加上浪太大，就很容易被拍坏而导致江水外溢。

所以，有些人认为为什么我和人家吃的是一样的，为什么会得糖尿病，那是因为你的堤坝不够牢固，有的人认为我家没有一个糖尿病，为什么也会得糖尿病，那是因为你吃得太多升糖指数高的食物，这些食物对于胰岛 BETA 细胞的冲击太大，再坚固的堤坝都有被拍倒的时候。

由于人有一定的自我修复的能力，因此，被冲出问题的堤坝有时候也能得到部分的修复，但这种修复的能力是有一定限度的，损伤得越小，修复得越好，但是破镜是一定会有裂缝的，是更容易破的，如果还不能控制饮食，不能控制江水的浪的大小和高度，堤坝很容易再次被拍倒，这次就更严重、更难修复，甚至不能被修复，因此，“休息疗法”之后的病人虽然有一段时间血糖比较容易控制，但是很多病人最后还是会出现血糖再升高，这也是笔者不能同意所谓的“逆转”糖尿病的提法，一句话：破镜难圆啊。

糖尿病足的湿性愈合与干性愈合

伤口愈合的理念一般分为干性愈合和湿性愈合。

传统干性愈合理念认为干性愈合是一般愈合的生理过程，伤口愈合需干燥环境，需要氧气的作用。但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。干性愈合由于愈合环境差，不仅使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丧失活性，造成愈合速度缓慢；而且痂皮不能隔绝细菌的侵入，更无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。因此，在 1962 年，英国皇家医学会 Winter 博士通过动物实验证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的 2 倍。这个实验结论为现代湿润创面处理理论奠定了基础，同时也极大地影响了伤口愈合护理技术方面的应用。

湿性愈合理论认为：湿性愈合能调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，因为上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关，低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成，从而有利于创面的愈合；同时湿性环境有利于保持多种生物因子的活性，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解；湿性环境有可能保持创面的恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；湿性环境保护了创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛。因此湿性愈合为伤口提供了伤口愈合最适宜的环境，因此，在一般的慢性愈合中，湿性愈合临床上取得良好的效果。

但是，糖尿病足（糖尿病人足部慢性创面）与一般身体其他部位的慢性溃疡有很多不同之处，由于皮肤组织中高葡萄糖的作用，导致皮肤组织中的微环境发生改变，导致皮肤组织的再生能力及抵抗力下降；同时由于糖尿病外周血管病变及神经病变，导致糖尿病足部的伤口往往绝对缺氧及相对缺氧，其他营养物质也是缺乏的。同时，由于足部是人体最低位置，与地面接触较多，很容易感染各种细菌或者其他微生物，湿性环境也为这些细菌或其他微生物提供了很好的生长环境。糖尿病人皮肤组织局部抵抗力的下降及良好的生长环境使在湿性愈合过程中细菌的负荷很难降低，而高负荷的细菌一方面可以通过侵袭作用，不断扩大创面；其二，不断激起人体的免疫反应，产生大量炎症因子，加上细菌分泌的毒素，这些生物因子扩散到全身，导致难以控制的“全身炎症反应”，严重影响患者重要脏器的功能，甚至导致心衰、加重肾功能不全等，总之，在糖尿病状态下，长期保持伤口湿性状态，很难有些控制局部的细菌负荷。

另外，从技术上，很难保持伤口恰当的“湿润的环境”，往往使伤口变成了“潮湿的愈合环境”，过量的渗出液会造成肉芽组织生长困难，甚至伤口周围皮肤浸渍，恶化伤口边缘环境，造成伤口角质化困难。

而干性愈合是一种生理过程，虽然干性环境不太利于伤口的生长，但也同时不利于细菌的生长，虽然痂皮的产生可以导致生长慢的后果外，还可能导致伤口成为瘢痕愈合，影响关节功能。但痂皮的形成有以下的优点：（1）痂皮有一定的保护作用，虽然没有皮肤那么好的保护作用，但比裸露的伤口的保护作用要好很多，细菌负荷降低，如果加上有消毒作用的敷料的保护，痂皮的保护作用更强；（2）由于痂皮的保护，伤口的渗液将极大的减少，这为提高患者营养状态有很重要的作用；（3）痂皮的保护下，伤口局部产生炎症反应下降显著，可以显著地降低“全身炎症反应”，使患者全身情况得到改善，提高患者生活质量；（4）由于足部最重要的功能是承重功能，而疤痕愈合对其影响不大；（5）由于痂皮的形成是一种生理过程，因此，造成痂皮形成的方法很多，而且技术要求低，敷料便宜，有利于大规模的推广及基层医院的应用。其实，湿性愈合最后还是会有结痂，最后还是属于干性愈合。

因此，临床上观察表明湿性愈合对于一些大面积的深层次的皮肤创伤和一些久治不愈的腐烂疮伤有明显的临床效果，但对于糖尿病足现在并没有十分明确的临床研究支持湿性愈合较干性愈合有更大的优势。

在这段时间里，我一直在为家人的健康问题担忧。最近，家里有人被确诊为糖尿病，需要及时就医。由于疫情的原因，无法前往医院就诊，于是我决定选择线上问诊，寻求专业医生的建议。在京东互联网医院上，我遇到了一位内分泌科的医生。通过文字交流，医生不仅耐心地询问了病情，还细心地解答了我的疑惑。

医生告诉我，糖尿病需要综合治疗，特别是对于足部溃疡的处理需要及时而专业的医疗指导。医生建议我上传了患者最近的检查结果，通过在线诊断，医生可以更准确地判断病情并给出治疗方案。在这个过程中，医生不仅给予了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持，让我感受到了医生的关怀和专业素养。

通过线上问诊，我对糖尿病的治疗有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业能力。在这个特殊的时期，线上问诊为我们提供了一种便捷而安全的医疗服务方式，让我深刻感受到了医生的品质和医疗技术的力量。

我在网上咨询了一位医生，询问了关于司美格鲁泰药品的使用情况。医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了专业建议。医生提醒我将药品从冰箱中取出回温后使用，并要求更换针头，同时也告诉我用完后要及时放回冰箱。在医生的建议下，我对药品的使用情况有了更清晰的了解，也感到了医生对患者的关心和细心。非常感谢医生的帮助和建议。

我是一位孕期身体出现一些问题的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地与我沟通，听取了我孕期甲减的情况，并给予了专业的建议。医生详细解释了我的甲功指标的变化情况，并告诉我产后宝宝的甲功需要密切关注，但不会对宝宝的生长发育产生严重影响。医生建议我在产后六周时再次复查，确认宝宝的情况。

医生还提醒我，我的优甲乐用量应该逐渐减少，并且明确告诉我，母乳喂养不会受到影响。最后，医生强调了甲功指标的复查的重要性，以确定是否需要继续用药。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和关心，让我对产后宝宝的健康有了更清晰的认识。

我是一名53岁的患者，最近发现自己的甲状腺出现了结节情况，心里着实有些担心。于是我选择了线上问诊，向医生咨询了我的情况。

医生很细心地询问了我的病情和检查报告，对我进行了全面的评估。他告诉我，甲状腺肿大的过程是一种表现，是否治疗要看甲功的变化趋势，不会因为肿大就得治疗。并且，他建议我一个月左右复查一次甲功，如果仍维持正常，那在功能方面不用治疗。

医生还提醒我，甲状腺功能化验结果是正常的，暂时不需要药物治疗。对于检查报告中的差异，医生建议我几个月后去大一些的医院再复查一次超声，让有经验的超声大夫先看看到底有几个结节，结节有多大，有没有风险。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清楚的认识，也明白了未来的治疗方向。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在家就能得到及时的医疗指导。

今天我在网上问诊，咨询了一位内分泌科的医生关于购买司美格鲁肽需要开处方的事情。医生非常耐心地询问了我的病情，然后为我开具了处方。在整个问诊过程中，医生用友善的语言与我沟通，给予了我很多专业的建议。他的细心和耐心让我感到非常放心，我对他的服务非常满意。

在问诊结束后，我收到了医生开具的处方，也得到了一些建议，这些都让我觉得很贴心。我觉得在网上问诊也可以获得和线下问诊一样的专业服务，而且更加方便快捷。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院有了更加深刻的认识。

在周一的早晨，我来到了互联网医院进行线上问诊。我已经27岁，患有糖尿病，需要再开诺和泰。我按照提醒事项完整查看了患者病例后开始了诊疗行为。医生在问诊开始时提醒我需要详细描述我的问题，我共有5次提问机会。医生在问诊过程中与我进行了沟通，询问了我的血糖情况，并提醒我需要提供有我的名字的医院的化验单。我回答道，我那个报告找不到了，春节好像带回老家了。最终，医生给出了建议，提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊流程结束后，医生友善地提醒我服务已结束。

我最近一直在京东互联网医院进行线上问诊，方便又省时。今天早上自己测血糖，发现血糖水平已经达到10.4，有点担心是否需要用药来控制了。于是我向医生咨询了这个问题，医生助理很贴心地提醒我，医生会更快地给出诊疗建议，感谢他们的配合。

问诊一开始，医生询问了我的身高体重情况，然后询问了肝肾功能和药物过敏史，我耐心地回答了医生的问题。医生根据我的病情给出了治疗方案，并为我开具了处方，还提醒我可以提前预约医生复诊。

我很方便地在京东互联网医院进行了处方的审核和预约药品，用药期间如有不适还可以及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心给予了我很大的安慰，让我感到很温暖。

问诊结束后，我对京东互联网医院的便捷复诊和处方审核服务印象深刻，这种线上问诊方式真的很适合我这种平时比较忙碌的人。服务已经结束，我对这次线上问诊感到非常满意。

我在京东互联网医院咨询了医生关于桥本甲炎结节和怀孕早期的问题。医生非常耐心和细心地给我解答了所有的疑惑，并且提供了专业的治疗建议。医生告诉我需要开始服用优甲乐来治疗，每天50ug，早上空腹吃药。并且在分娩前需要定期复查甲功，调整药物剂量。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，让我对未来的治疗充满信心。

在咨询过程中，医生还提醒我需要保护患者隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。我感受到医生对患者隐私和权益的尊重，让我对医生和医院的专业性有了更高的评价。

近日，我因为身体不适，在家无法前往医院就诊，于是选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我很快得到了医生的帮助。

在问诊过程中，医生助理向我解释了医生需要了解我的病情，以便更快地给予诊疗建议，我对此深表感谢。

问诊开始后，医生和我进行了充分的沟通，详细了解了我的病情和用药情况。医生耐心地询问了我的病情，对我的主诉给予了充分的重视和关注。

我向医生描述了我目前的病情和用药情况，包括正在接受的化疗和口服药物诺和灵30r胰岛素、口服格列美脲等。并向医生反映了我的血糖高的情况，希望能得到医生的专业建议。

医生听取我的描述后，针对我的病情进行了深入的分析和评估，并给出了合理的治疗方案。医生建议我在家测量血糖，并根据血糖情况适当调整胰岛素的用量，还给我提供了关于饮食和运动的建议。

通过线上问诊，我得到了专业的诊疗建议，医生的耐心和细心让我感受到了医生的关怀和专业素养。

问诊结束后，我对医生的诊疗建议感到满意，我将继续遵守医生的建议，调整好自己的生活方式，希望早日康复。

我是一名患有糖尿病的患者，已经有3年的病史了，最近一年内开始打度拉糖肽来调节血糖。在和医生进行线上问诊的过程中，医生助理向我解释了医生助理的作用，帮助医生更快地了解我的病情，让我感到了专业和细心。

问诊已开始，本次问诊将持续2天。医生很快和我打招呼，我向医生请求开具处方或给予用药建议。医生询问了我需要的药品是什么，我回答了度拉糖肽注射液，医生建议我只开两盒，因为更多的数量通过不了，我听从医生的建议并购买了两盒。医生还提到了便捷复诊卡片，让我可以在本次问诊结束后预约医生复诊，非常贴心。

在购买药品的过程中，我发现价格比之前预期的要高，医生建议我咨询客服，因为他不太清楚价格的具体情况。我还遇到了一些信息更改的问题，医生帮我解决了这些问题，并发送了复诊码给我，让我可以免去号费。

整个问诊过程中，医生给予了我耐心的支持和专业的建议，让我感到非常满意。我对医生的服务感到非常满意，也更加信任医生的治疗方案。