疾病详情
60岁男性患者，慢性肾功能不全G4期，肌酐升高，尿色茶色，有头晕症状，血压波动，已服用厄贝沙坦和控制尿酸药物，疑虑用药是否合适和剂量调整。患者男性60岁
医生建议
患者慢性肾功能不全需进一步检查确定原发病。血压和血钾管理是关键，可能需调整厄贝沙坦剂量。头晕需多科室排查原因。注意低盐低蛋白饮食，避免肾毒性药物。贫血需补充铁剂。密切关注病情变化，定期复查，合理用药以保护肾脏。
范秋灵医生和患者的交流
患者
肌酐近半年高，现225，尿蛋白,肌酐近半年高，现225，尿蛋白阴性，潜血3+，两年前肌酐高150左右，未重视()
范秋灵医生主任医师
您好，血清肌酐225umol/l，计算的肾小球滤过率是26毫升每分钟，属于慢性肾功能不全G4期。不知道原发病是肾小球肾炎、还是糖尿病、高血压、痛风性关节炎、*药偏方***去痛片等肾毒性药物应用历史。建议行尿沉渣红细胞形态分析，尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白和尿IgG、24小时尿蛋白定量、血常规、钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂、糖化血红蛋白，血PLA2R抗体除外膜性肾病，补体、免疫球蛋白、风湿抗体系列，免疫固定电泳，肝炎系列，抗基底膜抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病。行双肾膀胱前列腺彩超检查。根据检查结果决定下一步治疗方案。治疗上控制血压达标，低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次等，尿毒清1袋日四次。如果有贫血、酸中毒和离子紊乱也需要相应治疗。避免使用肾毒性药物，包括*药偏方***去痛片等。每1-3月监测尿常规、24小时尿蛋白定量，血常规、肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸变化，根据结果调整用药。祝一切顺利。
患者
教授好，病人男性60岁，口服厄贝沙坦一日一片，控制尿酸药，一天一片，偶尔头晕，晕时血压138/96，十多分钟好转。吃着***
范秋灵医生主任医师
目前应用的药物都可以口服，建议肾内科入院详细检查，祝一切顺利
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
教授，目前就做了这几种化验，病人因春节疫情俩月时间，肌酐从180涨到225，尿毒清一天3袋，拿热水冲服的，我看说明用温水，是不是40℃水，*热降低药效啊。
患者
现诊断：慢性肾功不全4期？
患者
麻烦教授了！
患者
我们这肾内科说是继发性肾病
患者
病**颜色茶色有1-2年了，有肾结石，尿蛋白阴性。
患者
血红蛋白106*
患者
再看一下化验及口述，教授辛苦了，感谢！
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您说的是再加其中一种药？
范秋灵医生主任医师
这些药物不需要加，需要住院做肾活检明确肾脏病理诊断才能治疗什么药物有效，贫血加用琥珀酸亚铁或多糖铁复合物口服
范秋灵医生主任医师
尿毒清，**都没有确切用处，厄贝沙坦有效，但要监测血钾，目前有高钾血症，需要复查
范秋灵医生主任医师
可以换为厄贝沙坦氢氯噻嗪口服
患者
好的教授，万分感谢！
患者
教授，厄贝沙坦氢氯噻嗪病人应该吃多大量？
范秋灵医生主任医师
每天1
范秋灵医生主任医师
和目前的厄贝沙坦剂量一样就可以
患者
再加上口服琥珀酸亚铁。
患者
现在血红蛋白106g
范秋灵医生主任医师
是的
患者
教授，我刚买了厄贝沙坦氢氯噻嗪，一片是150mg的，他吃的厄贝沙坦是75mg，一日一次，那我让他吃半片厄贝沙坦氢氯噻嗪？
范秋灵医生主任医师
可以的
范秋灵医生主任医师
不过吃一片也可以，虽然肌酐会升高一点，但长期有保护作用
患者
吃一片血压会降低吗？
患者
他因为每天都有一小阵头晕，几分钟就好，吃了20天的佛桂利嗪，后来测肌酐从180突然涨到225了。
患者
吃了20天佛桂利嗪后，不头晕了，昨天停药了。
范秋灵医生主任医师
这个不了解，需要心血管内科，神经内科就诊，服用药物后，血压降低，头晕，肌酐升高的可能性还是很大的
范秋灵医生主任医师
需要除外肾动脉狭窄，监测血钾肌酐变化
患者
好的教授，万分感谢！
范秋灵医生的问诊记录
-
总交流次数
65
医生回复次数
30
患者：男 35岁
-
总交流次数
19
医生回复次数
6
患者：男 20岁
-
总交流次数
58
医生回复次数
12
患者：男 26岁
-
总交流次数
49
医生回复次数
17
患者：男 45岁
-
总交流次数
58
医生回复次数
15
患者：男 61岁
营业执照 Investor Relations
违法和不良信息举报电话：4006561155 消费者维权热线：4006067733
医疗监督热线：950619（京东），0951-12320（宁夏），0951-12345（银川）
Copyright © 2022 jd.com 版权所有
京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号
范秋灵
主任医师
已认证
上海市第一人民医院 肾病内科