疾病详情
我妈房颤术后一年，复查结果显示心电图有心肌缺血，甲状腺超声有结节，空腹血糖和糖化血红蛋白偏高，血小板也高，想了解如何改善这些问题。患者女性65岁
医生建议
房颤基本纠正，但需要关注心肌缺血和甲状腺结节的变化。建议选择降脂效果最强的药物，控制饮食和适量运动以改善血糖控制和心肌缺血。轻度贫血和血小板高不用担心，可能与月经过多或偏食有关。
杨萍兰医生和患者的交流
患者
甲状腺及心内科咨询
杨萍兰医生主任医师
您好！
患者
主任好！我是***的女儿。我妈房颤术后一年了
患者
今天带她去复查了
患者
还查了甲状腺超声
杨萍兰医生主任医师
复查结果怎么样？
患者
前几年有甲状腺结节
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
心电图做的时候大夫说有心肌缺血
患者
内容因涉及隐私无法展示
杨萍兰医生主任医师
您母亲的房颤基本上纠正了，现在已经转为窦性心律了。ST-T改变提示心肌缺血。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
主任，结果还没拿到纸质版
患者
app查的
患者
我看怎么肝功值异常了
患者
吃的立普妥10毫*
患者
她昨天下午喝茶了晚上一点才睡
患者
我记得我妈前几年吃立普妥20毫*肝功高改的国产的辛伐他丁
患者
后来又换回来了
杨萍兰医生主任医师
我正在查看您发过来的化验结果。请稍等。
患者
上次抽血是7月底，当时都正常。后来赶上疫情术后半年就没查。我们一直没阳，就没去医院
杨萍兰医生主任医师
她的转氨酶稍微偏高，42.4，这个您不用担心。如果是他汀引起的转氨酶升高，升高不超过三倍都问题不大。
杨萍兰医生主任医师
您母亲为什么改为辛伐他汀，是做了药物基因检测了吗？
患者
好几年前301让改的
患者
我记得当时吃了一个月立普妥
患者
肝功高点就改了
患者
改了后就降了
患者
后来海总又改回来了
患者
房颤术后改的10毫*
杨萍兰医生主任医师
降脂药中作用最强的就是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。 这是第三代的他汀，辛伐他汀属于第二代，第一代他汀是洛伐他汀。如果没有做药物基因检测，（这个检测可以发现对哪个药物有效）我建议还是选择降脂效果最强的药物。
患者
好嘞，那还吃着立普妥10吧
患者
我看抽血好多指标高高低低
患者
还查了甲功凝血还没出
杨萍兰医生主任医师
我看她的空腹血糖是8.59，糖化血红蛋白是7.7。这两个结果还是偏高了。研究表明，如果血糖控制不良或者血糖波动较大，对心脑血管的损害很大。
患者
hoter得明天摘机子
患者
血糖最近控制不好
患者
吃的东西没注意
杨萍兰医生主任医师
您母亲偏胖吗？
患者
主任，心肌缺血吃点啥
患者
她135斤
患者
另外需要查心肌酶吗
杨萍兰医生主任医师
她的身高是多少？
患者
她前两天说左侧后背有点疼
患者
现在不了
患者
身高156
患者
她之前晚上老跟着直播做操不知有没有关系
杨萍兰医生主任医师
她的心电图虽然有缺血改变，但是她没有典型的心绞痛症状，可以暂时不用查心肌酶。
杨萍兰医生主任医师
我给她算一下她的标准体重。
患者
好的谢谢您
患者
心肌缺血没有什么***或药物帮忙改善吗
患者
甲状腺的结节您看看影响大吗
杨萍兰医生主任医师
根据她的身高计算标准体重是：156-105=51 她标准体重应该是51公斤，她现在体重是67.5kg，还是有点超重了。 体重超重可能会引起胰岛素抵抗，所以血糖控制不佳。
患者
好嘞
患者
您先吃午饭，下午再咨询您
杨萍兰医生主任医师
一般正常情况下，甲状腺结节可以分为0~6级，三级以内是表明甲状腺结节良性的可能性比较大，通常可以超过80%，恶性的可能性相对较小。
杨萍兰医生主任医师
和她以前查的结果相比较，看看变化大不大，另外再看看甲状腺功能。
患者
嗯下午甲功出来了我发您看看
杨萍兰医生主任医师
好的，谢谢您的关心和体贴！您也先去吃饭，有问题咱们再随时沟通。
患者
我今天也抽了血，还有点贫血，血小板也有点高
患者
下午我发您看看
患者
咱们都先吃饭
患者
中午您休息会，下午4点后我再联系您
杨萍兰医生主任医师
好的，随时联系。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
主任，今天抽血的结果都出来了
杨萍兰医生主任医师
好的，我看看。请稍等。
杨萍兰医生主任医师
请问您母亲目前是否吃抗凝药？如利伐沙班等。
杨萍兰医生主任医师
促甲状腺素正常，甲状腺素稍微偏高，意义不大。
杨萍兰医生主任医师
如果能找到您母亲以前的甲状腺彩超结果，和这次检查结果对比一下，看看甲状腺结节有没有增大，如果比以前有所增加大，建议您带她到三甲医院的头颈外科请医生评估一下，必要时做活检，判断有没有恶变。如果发现恶变，最好及时进行手术治疗。
患者
不好意思，下午有点事，刚忙完
患者
吃着达比加群一年多了
杨萍兰医生主任医师
您母亲的凝血功能有三项升高，可能和吃达比加群有关系。 如果排除了药物因素，应该考虑慢性肝炎，肝硬化等疾病。您母亲不属于后者。
患者
晚上一忙忘了回复您了
患者
她因为几年前单支血管堵了百分之六十，大夫考虑她65了，就让一直吃达比加群
杨萍兰医生主任医师
我知道您很忙，因为您照顾家里家外那么多亲戚朋友，自己还有工作，还要照顾孩子，已经很佩服您的能力了。您什么时候有时间，您就随时上线联系我。
患者
这么晚了还打扰您，真是不好意思了
杨萍兰医生主任医师
没关系。
患者
我母亲年轻时好像得过肝炎
患者
您身体恢复的怎么样了？
患者
还是要注意休息
杨萍兰医生主任医师
我在等待北医三院的床位，准备住院做腰椎手术。
患者
还得需要手术啊，那您受苦了
患者
可惜三院没有认识的人，不然可以联系一下
杨萍兰医生主任医师
有腰椎管狭窄，腰椎滑脱，已经忍受了20多年了。现在有严重的间歇性波形，走路走不了200m。
患者
*不容易了，那还是做手术吧，找个好点的大夫
杨萍兰医生主任医师
您母亲年轻时得的肝炎，很可能是急性肝炎，已经恢复了。如果是慢性肝炎，肝硬化，肝功能严重受损，才会出现凝血功能障碍。您母亲不属于这种情况，可能和吃达比加群有关系。
患者
谢谢您
患者
您早点休息吧，腰还不舒服。
患者
希望您***复
杨萍兰医生主任医师
我一般12点睡觉，如果您有问题，在这期间可以随时上线联系我。
患者
我也是睡的晚基本也都十二点了
患者
明天我看看要不给我母亲开个肝胆胰脾超声
患者
有两年没复查了
患者
她2015年胆结石把胆摘了
杨萍兰医生主任医师
如果有条件您可以给她全面复查一下吧。
患者
嗯，**查了
患者
心脏查了
患者
别的还需要查啥？这次没查血常规
杨萍兰医生主任医师
还有24小时动态心电图，在等待结果出来后给她分析分析。
患者
我今天查了血常规有贫血
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
血小板高不知和我下午体温偏高有没有关系
患者
我感觉半年前查过一次血小板也偏高
杨萍兰医生主任医师
您的血红蛋白是109，属于轻度贫血。您是否偏食，还是月经过多？
患者
这个月月经量大
患者
最近这两个月减肥，面食吃得少，肉也比以前少
患者
我去年查过一次我记得也是血红蛋白低，当时有一个月来了两次月经
杨萍兰医生主任医师
如果偏食或进食少，属于造血原料来源不足。月经过多可以造成失血性贫血。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
我也查了甲功
患者
我自己看着没有剪头
杨萍兰医生主任医师
您减肥的时候，主食可以减点儿量，但是蔬菜水果和优质蛋白质一定要保证。
患者
这个是不是正常
患者
好的，您说的我记住了
杨萍兰医生主任医师
您的甲状腺功能正常。
患者
嗯也查了查
杨萍兰医生主任医师
您的甲状腺功能检查正常。血常规检查除了轻度贫血之外，其他问题都不大，不用担心。
患者
好嘞，明白了。很晚了，您也早点休息！再次感谢您的帮助！总是很耐心解答问题。**希望您和家人健康快*，好人****
杨萍兰医生主任医师
谢谢您的祝福！您也早点儿休息吧。
患者
好嘞，晚安
杨萍兰医生主任医师
晚安
患者
我记得您说过您孩子在国外，要是您住院需要跑腿啥的，您随时联系我
患者
我也在**，很方便
患者
我电话***********，您喊我小*就行
杨萍兰医生主任医师
谢谢您的关心。 如果需要，我会请您帮忙。我已经空巢23年了，早已经习惯任何事都要靠自己解决。
患者
好嘞，您别客气，有需要我做的随时联系
杨萍兰医生主任医师
好的，非常感谢！
杨萍兰医生主任医师
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杨萍兰医生的问诊记录
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患者：女 72岁
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杨萍兰
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北京大学医院 老年病科