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24小时尿蛋白***g，请问怎么对症用药？

疾病详情

蛋白尿，乙肝相关性肾炎，24小时尿蛋白量不降反升。患者男性43岁

医生建议

蛋白尿可能与乙肝相关性肾炎有关，建议使用黄葵胶囊和达格列净等药物进行治疗。请注意监测血压、血糖和电解质水平，并保持低盐饮食。如有不适，请及时就医。

方际医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
症状及时长: **********确诊肝细胞癌，5月行手术切除肿瘤，后复发，对症行消融术、介入、靶免联合。。2022年7月中开始口服阿帕替尼（艾格），此后尿检开始出现异常，**********，尿蛋白开始升高；***********，尿蛋白1+，白细胞1+，白细胞计数25；***********，尿蛋白2+，白细胞1+，白细胞计数80；3月20日，24小时尿量2050ml，24小时尿蛋白3.694g，当日至今已暂停口服靶向药，次日遵医嘱开始口服黄葵胶囊；3月28日，24小时尿量2400ml，24小时尿蛋白4.769g；3月30日，24小时尿量2500，24小时尿蛋白5.432g。请问如何对症用药，以降低尿蛋白？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
你好，我想咨询关于“蛋白尿”的问题
方际方际医生副主任医师
我看看啊
患者
嗯嗯
方际方际医生副主任医师
**功能怎么样？
方际方际医生副主任医师
血压多少？
患者
停服阿帕替尼后，血压已连续二周正常
方际方际医生副主任医师
蛋白尿考虑是药物引起的？
患者
内容因涉及隐私无法展示
方际方际医生副主任医师
肝癌的病因是什么？乙肝吗？
患者
是的，蛋白尿考虑是靶向药引起的
方际方际医生副主任医师
肾功能好的
患者
肝癌是乙肝引起的
方际方际医生副主任医师
肝功能呢？血压水平多少？
方际方际医生副主任医师
哦，对啊
患者
血压水平今早上忘记看了，只知道是正常范围的
患者
我现在去量一下
方际方际医生副主任医师
他这个情况，尿蛋白若是考虑与药物有关，一般药物停掉后，**会减少的
方际方际医生副主任医师
他本身有乙肝，乙肝相关性肾炎，也不能排除
患者
可是停药9天了，24小时尿蛋白不降反升，今天已经5.4*了
方际方际医生副主任医师
若血压不是很低，若没有禁忌症的话，可以考虑加个氯沙坦，有降低尿蛋白的作用
方际方际医生副主任医师
同时检测血压，维持在120/70mmhg左右，但是不要低于110/60mmhg，除此之外，检测血钾和肾功能，若都没有问题继续服用。
患者
也就是黄葵+氯沙坦吗？
方际方际医生副主任医师
乙肝相关性肾炎，常见的病理类型是膜性肾病和膜增生性肾炎，都会导致大量的尿蛋白
方际方际医生副主任医师
对的
患者
厄贝沙坦+碳酸氢钠+***+**，有医生建议这个四联疗法
方际方际医生副主任医师
可以啊
方际方际医生副主任医师
检测血压血糖
方际方际医生副主任医师
肾功能及电解质水平
患者
饮食方面有什么要注意的吗？
方际方际医生副主任医师
这些都是保守治疗方案，可以试试
方际方际医生副主任医师
低盐饮食
患者
肉蛋奶要减少摄入吗？
方际方际医生副主任医师
正常水平就可以了，毕竟肾功能是正常的
方际方际医生副主任医师
不要限制的厉害，会引起营养不良的
方际方际医生副主任医师
你有空可以看看我写的一些相关的患教文章，在我的主页上能找到。
患者
刚刚测量血压，111，88
方际方际医生副主任医师
肝病的人，血压是不高，******还是别用了吧，万一血压降低的厉害，导致肾小球滤过率下降，会引起肾功能减退，肌酐高的
患者
嗯嗯
患者
所以氯沙坦也不用了对不？
方际方际医生副主任医师
对的，若肝功能正常，没有血容量不足，加个达格列净试试吧
患者
好
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
方际方际医生副主任医师
当地医院没有吗？需要网上买？
患者
对哦，我傻了我
患者
那现在就是在黄葵胶囊的基础上，加个达格列净，对吗？
方际方际医生副主任医师
在使用过程中，注意药物的副作用，注意检测血压血糖及电解质水平，要多喝点水，有不适及时线下就诊
方际方际医生副主任医师
对的
患者
好
方际方际医生副主任医师
这也是保守治疗看看
患者
感谢方主任的答疑解惑
方际方际医生副主任医师
因为上面也说了，乙肝或肝癌都会导致大量蛋白尿，若是这个原因导致的，保守治疗的效果不一定好，告知一下，试试看吧
方际方际医生副主任医师
你有空可以看看我写的一些相关的患教文章，在我的主页上能找到。
方际方际医生副主任医师
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！
患者
祝您工作顺利，再见
方际医生的问诊记录
接诊医生
方际
方际副主任医师

上海市普陀区中心医院 肾病内科

擅长: 擅长慢性肾炎（血尿、蛋白尿）、肾病综合征、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、尿路感染、高尿酸血症、血液透析、腹膜透析等。

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方际
方际
副主任医师

已认证

上海市普陀区中心医院 肾病内科