病例信息
患者
男 3个月26天
症状
你好医生，我家宝宝2个月时在新冠退烧后两天内出现眼球左右飘忽，挺有规律的，但是有时在定睛看东西的时候就特别的轻微甚至没有，可以追视，看光，抓物，现在宝宝6个月去医院儿保时发现这个问题，看*处有时会用左边去看
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杨旭波医生和患者的交流
2023/4/27
杨旭波副主任医师
您好
杨旭波副主任医师
您好，请问有无视频？是不是眼球左右有规律的摆动？
患者
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您好医生，有视频
患者
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不看东西的时候挺有规律的
杨旭波副主任医师
1. 水平方向有规律的来回摆动，一般考虑眼球震颤。但看东西一般也有，只是可能会**，遮盖单眼可能加重。 请问没有眼球震颤家族史也没有神经疾病家族史吧？ 2. 眼球震颤是一种不自主、有节律性、往返摆动的眼球运动。方向分为水平型、垂直型、旋转型等，以水平型为常见。眼球震颤有很多原因。 （1）眼性眼球震颤：指视力非常差，注视反射形成困难而形成的眼球震颤，一般检查能够发现先天性白内障，视网膜疾病等严重影响视力的眼部问题。这种情况一般是持续存在，而且一般是水平方向。 （2）前庭性眼球震颤：见于中耳炎、迷路炎、急性前庭功能损伤等耳部疾病。 （3）中枢性眼球震颤：见于脑炎、脑血管疾病、脑肿瘤等脑部疾病。 （4）先天性眼球震颤：多在出生后或出生后6个月内出现，一般是水平方向，而且一般是持续存在。可能与遗传、眼外肌解剖有关。 （5）生理性眼球震颤（就是正常的）：孩子刚出生不久，对眼睛的控制力还没有完善，不能很好的控制眼球，常会眼球震颤，随着眼部的发育，一般3个月可以消失；还有一种是终位性眼震:当双眼向视野外侧**注视时,大约50% ~ 70%的正常人可出现双眼节律不规则的冲动型眼震。 3. 考虑眼球震颤原因很多，建议找小儿眼科医生、小儿神经内科医生和耳鼻喉科医生面诊，排除眼部、中枢和耳部的问题。如果相关检查都没有问题，不排除是未完全发育的原因，但需要密切观察，如果3个月的时候还存在，那就不是发育问题可以解释的了，其他相关检查没有问题的话，那么考虑先天性眼球震颤，需要在小儿眼科定期3个月复查，如果3-4岁有明显的偏头可以考虑手术改善头位，但是震颤本身是不能治愈的。 以上分析基于网络咨询，有局限性，建议先找医生检查，再进行相应治疗。 希望以上信息对您有用，祝好。
患者
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看*处的时候会左右飘忽挺有规律的，幅度较大速度较慢
杨旭波副主任医师
另外，这个筛查度数，右眼散光很高，建议半岁的时候散瞳后检影验光来确诊，如果真有这么高散光，需要配镜，坚持戴镜，定期三个月复查。
杨旭波副主任医师
那确实眼球震颤可能性比较大
杨旭波副主任医师
关于生活习惯，目前主要是多户外，随着年龄长大，我写过一篇近视防控的科普文，发给您供参考。 我还写过视力筛查和散光科普，发给您参考。
杨旭波副主任医师
首***视目前来讲是不能治疗的，我们能够做的只是预防和控制。 第一， 缩短用眼时间。使用少量多次的形式进行在线学习，单次看电子屏幕的时间不超过20分钟，中间休息10-15分钟，休息的时候尽量看*，而不是闭目养神。 第二， 因为近距离用眼是*****展的明确危险因素，电子屏幕的距离要尽量*，为了保证文字清晰可见，上网课我们要选用尽量大的屏幕。比如，平板电脑就比**好（这二者在眼前的距离大约在33cm左右，但平板电脑屏幕更大，字体更大，视觉负荷更小，放的更*些也清晰可见；而电脑显示器（距离约50 ********）比平板电脑好，电视机屏幕和投影屏幕（距离约在2-5m）又比电脑显示器好。 第三， 关于电子屏幕的选择，除了上面我们谈到的尺寸以外，刷新率越高**，分辨率****。 第四， 为了尽量增大用眼的距离，看书写字，的姿势要标准，遵循“一寸一拳一尺”的原则。握笔的食指指端离笔尖1寸，胸口离桌一拳，书本离眼睛一尺。很多学生很难保证坚持这个姿势，家长应该监督和干预。另外，一些穿戴式的智能设备也可以运用来监督用眼距离和用眼时间。 第五， 对于电脑操作的眼睛保护，电脑桌的高度应低于一般办公桌的高度，座椅高低可调，使双脚能平放在地面上，坐姿舒服，电脑屏幕中心应与操作者胸部在同一水平，一般眼睛应与屏幕保持70cm左右的距离，*近容易疲劳，而眼睛与屏幕上缘约在同一高度。 第六， 环境应该有一定的照明，不能在完全黑暗的环境中观看电子屏幕，白天时，应开窗，让一定的光线进来，但不要直接照到屏幕上会导致眩光；晚上，也应该开一定亮度的背景照明，以**视疲劳。然后就是，大部分人是右撇子，写字的时候台灯应该在放在自己的稍左前方，以减少右手对光线的遮挡形成阴影。 第七， 阅读写字的时候，灯光照明要足够，照度>500Lux，不能出现频闪。 第八， 饮食方面，均衡膳食即可。 第九， 很多临床实验都证明户外暴露可以预防近视。注意是“户外”二字，像我们**阴天多，即使是阴天的户外，也比室内好。 第十， 科学的验光配镜对*缓青少年近视的发展有明显作用，所以应督促孩子坚持戴好眼睛。坚持戴镜的意思，除了睡觉、洗澡等不用眼的情况，都应该坚持戴。 第十一，避免晚睡，保证睡眠，中小学生保证8-10 小时的睡眠时间。
杨旭波副主任医师
***格的讲，视力筛查仪应该叫屈光筛查仪，因为它不能测量孩子的视力，它是一个客观筛查屈光度数的仪器，也可以粗略检查眼位看看有无斜视。 在这个程度上讲，视力筛查仪的结果是不准确的，如果筛查阳性，应该进一步去医院眼科行睫状肌麻痹验光（俗称“散瞳验光“。 2.我们要搞清楚筛查的概念。筛查指的是运用快***单的方法，将健**群中可能有病或缺陷，同那些可能无病者鉴别开来。它是从健**群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。诊断技术要求较复杂，准确性和特异性高，尽可能排除所有非病人，相对于筛查的结果，诊断试验的结果具有更高的准确性和权威性。而筛查要求快***单、高灵敏度，尽可能发现所有可能的病人。 光”）以诊断确切的屈光度数。年龄*小不能配合认视力表的孩子，人工检影验光是金标准。年龄较大可以配合认视力表的孩子，在检影或自动验光仪测量度数（俗称“电脑验光”）的基础上，行主观插片验光是金标准。 所以，不要以为“电脑验光”多么准确，其实只是验光的第一步，不能作为最终结果，在此基础上进行主观插片验光才能作出最终诊断。而且，视力筛查仪的测量通常不散瞳，这也会影响度数，特别是球镜度数。孩子由于配合度查，机器的检查往往也不如人工误差小。 3.那么，可能有家长要问，既然这么麻烦，为什么不直接行散瞳验光呢？首先，我们国家人口众多，而能够熟练掌握正确验光，特别是检影的视光师是少之又少，不可能服务这么大的群体；第二，散瞳需要使用散瞳药，必须要在医院才能进行；第三，使用筛查方法，快**单，一般的医务人员经过简单的培训即可掌握，从而服务庞大的群体，尽可能发现可能的病人，再对这部分病人进行诊断检查。所以，视力筛查仪虽然没有散瞳验光准确，意义却非常重大。 综上，在妇幼保健院或者幼儿园，经过视力筛查仪筛查为阳性的孩子，是有必要去医院眼科行进一步的诊断检查的。进一步验光后，有可能是正常的，也有可能异常，异常的孩子，就需要行相应处理比如配镜。无论正常还是异常，都需要定期复查度数。
杨旭波副主任医师
常常有病人问我散光是什么，怎么治疗？ 今天我们就来谈谈散光散光和近视，*视一起，合称屈光不正。近视和*视能够把光线聚焦成一个点，但是散光不能聚焦成一个点，顾名思义，光线就散了，故称散光。所以，散光不是“闪光”，并不是看到闪烁的感觉。正因为散光不能聚焦成一点，所以不能形成清晰的像，那么就影响视力了。 儿童散光多为先天因素所致，后天发育也有一定作用，比如上下眼睑的张力可影响角膜形状。当然，还有一些疾病可以引起散光，如圆锥角膜，角膜变性，上睑下垂，*状体脱位等。 怎么诊断散光呢？我们通过睫状肌麻痹剂，进行验光，就是老百姓常说的散瞳验光。不能配合的小儿，可以进行人工检影，4岁以上能认视力表的孩子，还可以配合视力表进行主觉插片。 绝大部分儿童散光是非眼病因素引起的散光，这种散光不能治疗。若散光比较低，可以观察。若散光比较高，尤其是引起了视力下降，视疲劳，眯眼，异常头位等表现，配镜是**的处理方法。 散光可以影响裸眼视力，若散光度数比较大，或者两眼的散光相差比较大，还可以引起弱视，进而影响戴镜的视力。所以，如在门诊诊断了散光，且医生要求戴镜，应该遵医嘱给孩子戴上眼镜，不能因一时的“不忍心”*误了孩子的治疗（这里的治疗不是治疗散光，而是治疗弱视）。并且，散光该戴镜而不戴，反而可能促进近视的发展。
患者
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医生，他目前看近处的时候频率特别低甚至说没有，如果是眼球震颤的话以后带三棱镜或者做手术有没有治疗的可能性呢
杨旭波副主任医师
要检查看看排除如前的相关问题，如果没有其他问题，考虑先天性眼球震颤，这种震颤不可能治愈
患者
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可以改善吗
杨旭波副主任医师
后期如果偏头可以手术来改善眼位
杨旭波副主任医师
把眼球震颤轻的头位摆到正前方来
杨旭波副主任医师
如果没有头位，可以尝试手术，但这种手术的效果是很不确切的
患者
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好的，医生，这样的话对他的上学看黑板或者说生活影响大吗
患者
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戴眼镜可以看清楚嘛
杨旭波副主任医师
后期如果偏头可以手术来改善头位
杨旭波副主任医师
有可能影响视力而影响学习生活的
杨旭波副主任医师
戴眼镜帮助的是散光等屈光不正那部分视力
患者
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医生，他这种情况属于轻症还是比较严重的呀
杨旭波副主任医师
如果年龄大些，可以配合隐形眼镜的时候，屈光度数也比较大，隐形眼镜有一定帮助
杨旭波副主任医师
目前很难确定，要面诊检查看看，后期配合测视力的时候，还要看看戴镜的矫正视力怎样
患者
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他这种情况和新冠或许会有一定的关系吗医生，他2个月前非常正常，就是新冠发烧后出现的
杨旭波副主任医师
不好说，或许有关，所以建议要进行相关排除，这方面要看看小儿神经内科的大夫。
患者
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谢谢医生，他现在月龄较小，有没有可能随着他越来越大会有得到改善的可能性
杨旭波副主任医师
理论上有改善可能，不过完全好的可能性比较小，因为生理性的一般三个月内存在
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杨旭波
副主任医师
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四川大学华西医院 小儿眼科