疾病详情
高血压患者，脚肿，心电图显示窦性心律，心电轴左偏，右束传导阻滞，头晕。患者女性66岁
医生建议
高血压患者，脚肿可能与苯磺酸氨氯地平有关，建议停用该药，改用沙坦类降压药，如氯沙坦或缬沙坦，并继续服用氢氯噻嗪。心电图显示的窦性心律、心电轴左偏、右束传导阻滞一般问题不大。建议定期监测血压，并根据血压情况调整用药。注意监测头晕症状。牛黄清心含有朱砂和雄黄等成分，对肝肾有影响，建议尽量少吃。
杨萍兰医生和患者的交流
患者
没法发检查报告的截图吗？
患者
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患者
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患者
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患者
我妈妈高血压，血压压差大，心率低
患者
这些年一直吃*****
患者
前几天左脚面有些肿
患者
不知道是不是吃先前***吃的，所以在天津查的，大夫给换了一种***
患者
但那两个大夫都没说明白**********引起的
患者
您能帮忙分析一下么
杨萍兰医生主任医师
您好！看来是老朋友了。
患者
您好
患者
您给看看这两个医院里的大夫给拿的药行么？这俩大夫当时感觉啥都没说清楚
杨萍兰医生主任医师
请问老人家吃的是那一类的***？如果是离子拮抗剂，例如拜新同，又叫硝苯地平控释片或者络活喜这一类的药物是可以引起水肿的。
患者
她血压那天在医院测的170/90，心率是60，以前心率低到过40多
杨萍兰医生主任医师
请问老人家吃的是那一类的***？如果是******，例如拜新同，又叫硝苯地平控释片或者络活喜这一类的药物是可以引起水肿的。
患者
她以前吃的药我没记住，得明天让她给我拍一下照片
患者
我没在她身边，她在天津，我现在**
杨萍兰医生主任医师
平时您可以在家给她测测血压，平静状态下测量三次，取平均值。 另外她的心率*慢了，她是否吃了B受体阻断剂，例如酒石酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔？ 这一类的药物可以引起心率减慢，如果没有吃这一类的药物，平时心率就40多次，还要看看他有没有一过性视物黑蒙或者短暂性晕厥等症状，如果有，一定要去三甲医院心内科查一查。
患者
好的，她昨天就是在天津的三甲医院查的
患者
查了也查了心电图，我忘了拍照了，明天让她给我拍一下心电图的照片
杨萍兰医生主任医师
您问问她都吃的是哪些***？您可以把照片发给我，我给您仔细分析一下，看看是否药物引起的水肿，是否药物引起的心率减慢。
患者
好的，明天我让她拍照片发给您
患者
谢谢，您早点休息吧
杨萍兰医生主任医师
因为她的心率*慢，所以需要问问她有没有头晕或者一过性事视物黑蒙或者短暂性晕厥。
杨萍兰医生主任医师
因为她的心率*慢，所以需要问问她有没有头晕或者一过性视物黑蒙或者短暂性晕厥。
患者
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患者
窦性心率
患者
电轴左偏
患者
右束传导阻滞
患者
这是她拍的心电图
患者
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患者
这是她先前吃的药，脚肿，不知道是否与这药物有关呢？
杨萍兰医生主任医师
她吃的苯磺酸氨氯地平是******，这个药是可以引起水肿的，但是对抗它的药是氢氯噻嗪，这个药是从什么时候开始吃的呢？
杨萍兰医生主任医师
如果有水肿，建议把苯磺酸氨氯地平停掉，改成**类的药物如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等等，把以前吃的氢氯噻嗪继续吃。如果嫌麻烦，也可以吃复合制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、或者厄贝沙坦氢氯噻嗪，任选其中一种即可。
杨萍兰医生主任医师
还有一个药叫硝酸异山梨醇脂，这个药是扩张心脏血管的，也就是说治疗冠心病的，请问您母亲都有哪些症状？都做了哪些检查？医生是根据什么给她诊断的冠心病？
杨萍兰医生主任医师
心电图报告提示：（1）窦性心律 （2）心电轴左偏 （3）完全性右束支传导阻滞。 窦性心律，是发生在窦房结的，这是正常心律，正常窦性心率是60~100次/分。您母亲的心电图心率是多少次？心电图显示不清，但是报告的是“窦性心律”，没有心动过缓或心动过速这样的字眼，猜测应该是正常的，这个不用担心。 心电轴左偏，也看不清报告是多少度？从**上来看应该是轻度左偏，问题不大。 束支传导阻滞分为左束支传导阻滞和右室传导阻滞，如果是完全性左束支传导阻滞肯定有问题，这个一定要治疗。您母亲是完全右束枝传导阻滞，这个问题也不大，也不用治疗。
杨萍兰医生主任医师
心电图报告提示： （1）窦性心律 （2）心电轴左偏 （3）完全性右束支传导阻滞。 窦性心律，是发生在窦房结的，这是正常心律，正常窦性心率是60~100次/分。您母亲的心电图心率是多少次？心电图显示不清，但是报告的是“窦性心律”，没有心动过缓或心动过速这样的字眼，猜测应该是正常的，这个不用担心。 心电轴左偏，也看不清报告是多少度？从**上来看应该是轻度左偏，问题不大。 束支传导阻滞分为左束支传导阻滞和右室传导阻滞，如果是完全性左束支传导阻滞肯定有问题，这个一定要治疗。您母亲是完全右束枝传导阻滞，这个问题也不大，也不用治疗。
杨萍兰医生主任医师
您母亲的心脏彩超检查问题不大。所见结果都是和年龄相关的，所以不用担心。
患者
好的，谢谢您
患者
她吃的苯磺酸氨氯地平是******，这个药是可以引起水肿的，但是对抗它的药是氢氯噻嗪，这个药是从什么时候开始吃的呢？这个药吃的不久也就一周前刚吃
患者
现在不吃了
患者
前天去医院看了，没让再吃
患者
还有一个药叫硝酸异山梨醇脂，这个药是扩张心脏血管的，也就是说治疗冠心病的，请问您母亲都有哪些症状？都做了哪些检查？医生是根据什么给她诊断的冠心病？这是她在老家村镇里医生给她开的药
杨萍兰医生主任医师
您母亲的水肿，看来是由苯磺酸氨氯地平引起的，把它停掉吧，改成氯沙坦氢氯噻嗪。或者单纯的氯沙坦再加上氢氯噻嗪。
杨萍兰医生主任医师
昨天晚上您发过来的处方有一个盐酸贝尼地平，这个是***，是钙离子拮抗剂，这个药也是可以引起水肿的，建议她停用。 另外一个是牛黄清心，建议您母亲牛黄清心尽量少吃。 牛黄清心丸”主要是含有朱砂和雄黄等成分。朱砂的主要成分为***(HgS),含汞量85.41%,这两种成分都是对**功能是有影响的。
杨萍兰医生主任医师
我虽然不是中医大夫，但是我比较关注大家常用药物的副作用，以前大家都认为*药没有副作用。那是因为以前没有发现，并且*药以前从来都不做临床试验，不像西药那样，把临床实验的结果如主要作用和副作用都写得一清二楚，*药从来都是写主要作用，不写副作用，所以大家都一直认为*药很安全，我也一直是这么认为的。 后来国内国外都陆陆续续有*药引起急性肝损**急性肾功能衰竭的报道，这才引起们的注意。
杨萍兰医生主任医师
很多人都认为*药是非常安全的，其实许多*药对肝脏、肾脏是有毒害作用的，记得20年前有一位28岁的记者吃了龙胆泻肝丸后，出现急性肾功能衰竭，他在死亡前曝光了*药的肾毒性，在此之前我们大家也一直认为*药很安全，包括我们很多医务人员，后来***国家发现有好多肾功能衰竭透析的病人，原来都是吃了*药，里边含有关木通的成分的药物，这个药已经明确认为是肾毒性药物，所以现在国家已经明令禁止使用关木通之类的药物。自此之后人们才逐渐认识到*药对**的毒副作用，所以建议您及家人，对于成分复杂的*药最好不吃，如果有些*药吃了有效也要短期吃。也就是说有症状的时候再吃，症状好转的时候暂时停用，最好不要长期吃。
杨萍兰医生主任医师
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杨萍兰医生主任医师
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患者
好的，谢谢
杨萍兰医生主任医师
不客气！
杨萍兰医生主任医师
请问您还有其他问题吗？
杨萍兰医生主任医师
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杨萍兰医生主任医师
看来您比较忙，一直没有收到您的回复。希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任。 如果后续您还有其他问题需要咨询，我在赠送您3次免费咨询。欢迎您再次上线咨询。 另外对话结束后，耽误您几秒钟的时间，对我的服务作出评价，例如回复速度，回复质量，回复态度等进行分别评价，您的好评是对我工作最好的肯定和鼓励，（建议您最好写一两句实际内容，如果没有文字内容，平台统计不算主动评价)，欢迎您再次咨询，最后祝您生活愉快！
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杨萍兰
主任医师
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北京大学医院 老年病科