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LDL增高才9个月，颈动脉就长出斑块(去年8月，LDL3.16，今年4月3.98；2021年之前都小于2.6。去年8月，颈动脉内中膜厚度0.5，0.6，无斑块；今年5月，内中膜厚度增长至0.9，右侧有低回声斑块4.2×1.5)，为何进展如此迅速***************
疾病详情
血脂高，有颅内静脉窦血栓，服用舒洛地特抗凝，颈动脉斑块形成，询问他汀类药物及PCSK9抑制剂使用。患者女性46岁
医生建议
动脉粥样硬化患者，建议使用他汀类药物控制血脂，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。注意观察血脂变化，定期复查。生活上保持健康饮食和适量运动，控制体重。
荆凡辉医生和患者的交流
患者
LDL增高才9个月，颈动脉就长出斑块(去年8月，LDL3.16，今年4月3.98；2021年之前都小于2.6。去年8月，颈动脉内中膜厚度0.5，0.6，无斑块；今年5月，内中膜厚度增长至0.9，右侧有低回声斑块4.2×1.5)，为何进展如此迅速？请问他汀和pcsk9抑制剂，哪种在逆转斑块方面更有效？ 今年春节开始有几次胸闷憋气的症状，服用速效救心丸后缓解，因碘造影剂过敏，未做冠脉CT
荆凡辉医生主治医师
您好
荆凡辉医生主治医师
您去年发现血脂高，吃降脂药了吗？
荆凡辉医生主治医师
有没有高血压，糖尿病，肥胖这些危险因素？
荆凡辉医生主治医师
斑块形成后要逆转很难，目前临床上他汀类药物还是优先推荐，主要是“稳定”斑块的作用，也有病人吃了之后斑块缩小或消失，但比较少，主要是让斑块稳定在原来的位置，不易掉落造成栓塞
患者
去年LDL3.16，颈动脉彩超正常，没有糖尿病，高血压，不胖。医生没有药物干预，所以从来没有用过任何降脂药。但我有颅内静脉窦血栓，在服用舒洛地特抗凝。请问哪种他汀药物相互作用小(阿托伐他汀，瑞舒伐他汀)，胃比较耐受？另外，可以直接使用*****抑制剂吗？我这种情况，LDL目标值是多少？
荆凡辉医生主治医师
根据您的情况，属于冠心病低危人群，目前**标准是LDL小于3.4即可
荆凡辉医生主治医师
如果您要求比较严格，可以再控制严格一些，有研究认为LDL越低**，对于已经确诊冠心病的人群，我们要求在1.4以下
荆凡辉医生主治医师
舒洛地特跟他汀类药物没有明确的相互作用，目前世面上的他汀都可以选用，阿托伐他汀和瑞舒伐属于强效他汀，降脂效果在他汀类中最好。您当然也可以直接用PCSK9，PCSK9的降脂效果*强于他汀，但说实话没啥必要，这个药通常用于他汀联合依折麦布降脂效果不佳的患者
患者
请教医生，低**高了才9个月，颈动脉就长斑块了，而且内中膜厚度也增长了50%，这算进展的快吗？大概是什么原因导致的？另外，用药方面，主要是现在医院都是国产的他汀，进口的都需要自费购买，与进医保的***比起来，费用相差不多
患者
********对血管内皮有修复作用吗？
荆凡辉医生主治医师
我看您IMT是从0.6到了0.8，0.5到了0.6
荆凡辉医生主治医师
进展的具体原因不很明确，另外，超声也涉及测量的问题，比如两个人测同一个东西的长度，都是会有一定误差的
荆凡辉医生主治医师
*****没有内皮修复作用
患者
瑞舒伐他汀对中枢神经类副作用是否比阿托伐他汀小一些？我服用剂量多少合适？今天拿到血脂报告，在未用药的情况下，单纯靠严格饮食管理，LDL较三周前下降了，现在为2.88
患者
麻烦医生给开处方，倾向于进口的原研药，瑞舒伐他汀的话，**最小剂量是否合适，谢谢
荆凡辉医生主治医师
他汀常见的副作用为肝损**肌酶升高，中枢神经副作用比较罕见，相比较而言瑞舒伐可能更好
荆凡辉医生主治医师
因为您属于冠心病低危人群，且低**已经低于3.4，从心内科临床角度而言暂无适应症加用他汀，所以目前没法帮您开具处方，但如果您想自己吃上，可以药店或者网上购买，**就是瑞舒伐他汀的原研药，最小剂量即可
患者
主要是5月份做的颈动脉超声，有新增的颈动脉斑块，去年没有，(2，3月份开始有几次胸闷憋气，服用速效救心丸后缓解，我妈妈家族是高脂血症，有冠心病，脑动脉硬化)。我是不是需要他汀控制一下，这边医生也是建议服用，但医院没有进口的
患者
低**降低可能与我最近一周急性肠胃炎腹泻有关，只吃白粥，滴油不沾，恢复以前饮食可能会升高，以前是低碳少脂，但荤菜还是吃的
荆凡辉医生主治医师
目前医院基本都是集采药，您想吃进口的只能药店或者网上购买，药店和网上都能开方买药的
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荆凡辉
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中国医学科学院阜外医院 心血管内科