疾病详情
患者51岁，体检发现尿酸高、糖化血红蛋白偏高、血脂高，有吸烟史，颈动脉有斑块，脚趾疼，需要咨询治疗方案。患者男性52岁
医生建议
高尿酸血症、肾功能受损、动脉粥样硬化等疾病需要注意。建议调整饮食，多喝水，定期复查相关指标，积极控制体重，降低血尿酸，降低血糖，降低血脂，避免熬夜，戒烟限酒，适当运动，定期进行体检。
杨萍兰医生和患者的交流
患者
体检尿酸高
杨萍兰医生主任医师
您好！我是老年病科的杨萍兰主任医师，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请问有什么需要我可以帮您的吗？ 另外根据京东互联网医院的要求，需要核实您的姓名是否实名？您是为本人咨询还是为他人咨询？既往您有无药物过敏史？
患者
主任好！我是***的女儿
杨萍兰医生主任医师
您好！原来是老朋友了。
患者
帮我表哥问下体检结果
患者
51岁了
杨萍兰医生主任医师
您让他把体检结果发过来吧。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您看看这样行不
杨萍兰医生主任医师
您的表哥现在着急咨询吗？如果不着急的话，我9:15给他回复，行吗？
杨萍兰医生主任医师
您把他的身高体重也发过来。根据他的身高体重年龄给他计算一下他的肾小球滤过滤，看看它的肾功能如何？
杨萍兰医生主任医师
您把他的身高体重也发过来。根据他的身高、体重、年龄、血肌酐数值给他计算一下他的肾小球滤过滤，看看他的肾功能如何？
患者
不急的
患者
看您的时间
杨萍兰医生主任医师
好的，非常感谢！
患者
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患者
给您添麻烦了
杨萍兰医生主任医师
第一张检查结果：尿素氮和血肌酐是肾功能的指标，这两项都高，说明有肾功能受损。 什么原因会引起肾功能受损呢？首先长期血尿酸升高就会损害肾功能。糖尿病也会引起肾功能损害，另外动脉粥样硬化也会引起肾功能的损害。 他的尿酸是475，诊断高尿酸血症是明确的，不知道他是否吃了降尿酸的药物？ 他的糖化血红蛋白也升高，是6.4，不知道他以前空腹血糖最高是多少？餐后两小时血糖最高是多少？ 不论是血尿酸升高还是血糖升高，都可以影响肾功能。 另外长期高血糖还会影响动脉粥样硬化。动脉硬化也会引起肾小球的动脉硬化，这些因素都可以造成肾功能的损害。
患者
这次空腹是四点多
患者
以前血糖都不高
患者
尿酸高也是这次查出的之前没事，我看值高出正常不多您说也不行是吧
患者
体检前两天老加班睡得也晚
患者
不知影响不，平时工作有时经常夜里
杨萍兰医生主任医师
颈动脉血管彩超提示右侧总动脉多发斑块，较大者为低回声斑块。低回声斑块是不稳定斑块，这种斑块容易脱落，一旦脱落容易造成脑梗塞。建议他**加上他汀类的降脂药，目的是稳定斑块。
杨萍兰医生主任医师
糖化血红蛋白是反应近三个月来的血糖水平，虽然他以前血糖不高，但这次糖化血红蛋白偏高了，还是让他注意点饮食，规律运动。 熬夜对尿酸和血糖的影响不*大。但是和体重有明显关系。
杨萍兰医生主任医师
他的身高是175.5，体重76.6 根据他的身高计算标准体重是：175.5-10***0.5 他的标准体重应该是70.5公斤，他现在体重是76.6kg，有点超重了。估计他的甘油三酯升高可能是超重引起的。 超出他的标准体重70.5公斤以上的，就是脂肪，如果脂肪堆积在身体各部就是肥胖，脂肪如果堆积在腹部叫腹型肥胖，如果堆积在肝脏叫脂肪肝，（他这次体检已经有脂肪肝了）如果堆积在血液里，就是甘油三酯升高。 他现在甘油三酯升高，很可能是超重引起的，建议他积极控制饮食，**体重。如果体重正常了，甘油三酯也就正常了。脂肪肝也会**，血糖也会降低。
杨萍兰医生主任医师
有关高尿酸血症治疗，如果他以前没有痛风病史，只是这次偶然发现血尿酸升高，可以先控制饮食治疗，您可以让他上网查一下：“高尿酸血症的饮食治疗”。先饮食控制三个月，如果血尿酸还高，再加抗尿酸药物。实在不放心，您可以让他加碳酸氢钠片（又叫小苏打）治疗，通过碱化尿液，可以促进血尿酸排泄。
杨萍兰医生主任医师
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杨萍兰医生主任医师
慢性肾脏病分5期，主要根据是GFR，即肾小球滤过率。当慢性肾脏病的病人肾小球滤过率（GFR)>90ml/min，称为1期， 2期是**********/min， 3期是**********/min 4期是**********/min， 5期是GFR在15ml/min以下，称为尿毒症期。
杨萍兰医生主任医师
通过给他计算肾小球滤过率，您表哥的肾功能目前是正常的。虽然正常，也不要掉以轻心，因为很多因素都会影响肾功能。建议他积极控制体重，控制血糖，降低血尿酸，以免将来影响肾功能。
患者
不好意思主任
患者
刚给孩子洗澡去了
患者
他还没睡，回复您不及时
杨萍兰医生主任医师
他的年龄并不大，为什么颈动脉就长了斑块？是不是还有其他危险因素？例如有没有心脑血管疾病家族史、有没有吸烟史、喝酒等等？
患者
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患者
家族史有
患者
他父母都不在了
患者
他的职业是警察
患者
很辛苦经常加班
杨萍兰医生主任医师
我知道了。他的危险因素是有心脑血管疾病家族史，另外有他本人有长期紧张和劳累。这些都是引起动脉粥样硬化的危险因素。前者是不可控的因素，但是后者是可以控制的，让他尽量不要*紧张劳累了。
患者
值班的时候真是没法说
患者
他今年坐车还容易晕车
患者
主任，您看他体检报告问题大吗
患者
体检给的结论一年后复查，他需要近期复查什么吗
患者
他说要控制饮食多运动
患者
我看他也不是*胖
杨萍兰医生主任医师
我又看了看他的检查报告，他曾经有过吸烟史，加上有家族史，长期紧张劳累，这些危险因素提前造成了他的动脉粥样硬化。最直观的检查就是颈动脉血管彩超，这项检查提示他有颈动脉粥样硬化。颈动脉有斑块，并且是软斑块，是不稳定的斑块。
杨萍兰医生主任医师
他以前吃过他汀类的降脂药吗？
患者
吃着降脂药呢
患者
明天我问问吃的哪个
患者
他以前吸烟后来因为肺炎戒了
患者
戒烟后有的甲亢
杨萍兰医生主任医师
但这次他没有甲状腺的功能检查。
患者
他复查完了
患者
定期去安贞复查
患者
说有点甲减了
杨萍兰医生主任医师
明天您可以问问他，是吃的降甘油三酯的药物还是****的药物？
患者
药调整了下
患者
主任有个肿瘤标志物
患者
我看有个值低
患者
他说对很多药还过敏
患者
尤其青霉素
杨萍兰医生主任医师
这是检查前列腺的，这个数值降低，临床意义不大。
患者
这个北大国际医院体检水平肯定没问题吧
患者
我们单位这次找的体检机构很多人的都有问题
患者
复查后好多人血值正常
患者
不知为何他肌酐高
患者
我爸妈糖尿病都快二十年我看这个值也没问题
患者
鼻中隔做过手术我没细问
患者
他说前段脚趾头疼
患者
不知是不是尿酸高
杨萍兰医生主任医师
您问的这个问题我不*清楚。现在一些地方乱套了，有些单位为了经*利益也有可能存在不合法的情况。
杨萍兰医生主任医师
鼻中膈偏曲一般都是先天性的，这个手术问题不大。
杨萍兰医生主任医师
他如果脚趾疼，结合他这次血尿酸升高，应该考虑高尿酸血症引起的痛风性关节炎可能性大。您让他加点碳酸氢钠片吧，平时多喝水。三个月以后再复查血尿酸，空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白一次。
杨萍兰医生主任医师
顺便查查血脂。
患者
明白了，三个月后复查
患者
这段时间让他饮食调整
患者
运动下
患者
您看**功能都没问题吧
患者
糖尿病目前也不能诊断吧
患者
明天我让他把现在吃的**拍下
杨萍兰医生主任医师
他的**功能现在还没有问题。
患者
没**他对好多药还过敏
患者
他自己在百度搜了搜特吓人
杨萍兰医生主任医师
他的腹血糖正常，糖化血红蛋白稍微偏高。目前还不够糖尿病诊断标准。但是不知道他的餐后2小时血糖是多少。中**有很多都是空腹血糖正常，但是餐后两小时血糖是明显升高的。这部分人特别容易遗漏糖尿病的诊断。
患者
我说你别瞎搜了我给你问问主任
杨萍兰医生主任医师
他的空腹血糖正常，糖化血红蛋白稍微偏高。目前还不够糖尿病诊断标准。但是不知道他的餐后2小时血糖是多少？中**有很多都是空腹血糖正常，但是餐后两小时血糖是明显升高的。这部分人特别容易遗漏糖尿病的诊断。
患者
明白了，我让他测测
患者
从吃第**饭计时对吧
杨萍兰医生主任医师
说得对！
患者
肌酐是看肾功能的对那
杨萍兰医生主任医师
是的
杨萍兰医生主任医师
他的血肌酐也偏高。
患者
但是肾功能目前没问题是吧
患者
那是不是三个月后复查
患者
饮食还能吃豆腐吗
杨萍兰医生主任医师
通过计算肾小球滤过率，目前还算正常范围内，但是还需要提高警惕。
杨萍兰医生主任医师
豆制品是可以适当的吃，不要多吃，因为它也可以引起血尿酸升高。
患者
忘了问您，您手术后恢复的怎么样
患者
您别累着
患者
早点休息，明天我再咨询您吧
杨萍兰医生主任医师
效果不好，还是腰疼。不能久站久坐。我已经预约了23号北大第一医院骨科的专家去咨询，看看能否做脊柱融合术。
患者
双眼屈光不正不用管是吧
患者
那您受罪了
杨萍兰医生主任医师
主要是我年龄大了，他们不愿意承担风险，不愿意给我做这种手术。
患者
那您去医院时慢一点
患者
需要我做啥您随时联系
患者
您平时别累着
杨萍兰医生主任医师
如果我有一个像您这么孝顺的女儿就好了，可是我没有这种福气。
杨萍兰医生主任医师
您说的双眼屈光不正是谁呀？
患者
您随时可以联系我，您孩子不在身边，我在**很方便
患者
您是个非常善良的长辈，**感谢您
患者
**不正是表哥，我看他视力只有0.2
杨萍兰医生主任医师
还有一件事儿，我要谢谢您！ 上次您为您母亲咨询不但给我送了*旗，还给了我极高的评价，我非常的感谢您。送*旗您还需要花钱，以后您就不用送*旗了，给个评价就够了。
患者
嗯家人也**感谢您！敬佩您
患者
希望你和老伴都健健康康的，好人****
杨萍兰医生主任医师
他的视力这么低，最好让他去看看眼科，看看什么原因？是否需要手术。
患者
好的，明白，我明天告诉他
患者
您也休息会，千万别累着
杨萍兰医生主任医师
谢谢您的夸赞，也谢谢您的祝福！也祝您及家人身**康，万事**！
患者
谢谢您！您早点休息，晚安
杨萍兰医生主任医师
好的，您也早点儿休息吧，有问题随时欢迎您上线咨询。
患者
主任，他吃的普法他町降脂药
杨萍兰医生主任医师
普伐他汀也可以，降脂作用最强的是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。
杨萍兰医生主任医师
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杨萍兰医生主任医师
我又看了看他的低**脂蛋白是2.5，如果是正常人，这个数值就可以了，但他是高危人群，因为他有心血管疾病家族史，颈动脉有斑块，所以他是心脑血管疾病的高危人群，对这类人群，****蛋白应该降的越低**，最好降到1.8或者1.4以下。如果他能吃瑞舒伐他汀，建议他改一改。
杨萍兰医生主任医师
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患者
主任，您今天去医院怎么样
患者
去咨询骨***了吗
患者
好嘞我告诉他
患者
瑞舒伐他丁比阿托伐他丁好对吗
杨萍兰医生主任医师
全世界有很多研究表明，****蛋白降低到1.0mmol/L以下可以逆转斑块。如果有可能，让他的****蛋白降的越低**，最好降到1.4mmol/L以下。
患者
好嘞
杨萍兰医生主任医师
谢谢您惦记着我。我是明天去北大医院第一医院找骨***咨询。
患者
那您明天好好咨询下
患者
他是不是需要查下糖耐量和胰岛素
患者
确诊是不是糖尿病呢
患者
现在糖化血红蛋白6.4
杨萍兰医生主任医师
我觉得瑞舒伐他丁比较好，瑞舒伐他汀10mg的降脂作用相当于阿托伐他汀20mg的降脂作用，并且副作用小。
患者
虽然空腹四点多
杨萍兰医生主任医师
虽然他的糖化血红蛋白有点高，但还不够糖尿病的诊断标准。餐后两小时血糖就相当于糖耐量试验。
患者
视力0.2是不是近视眼呢，也得查下视力吧
杨萍兰医生主任医师
有关他的视力最好到眼科请专***看看。
患者
明白了
患者
您是说不用喝奶粉对吗
患者
**时偶尔喝咖啡
杨萍兰医生主任医师
喝奶粉喝咖啡都没有问题，但是尽量不要加糖。
杨萍兰医生主任医师
糖尿病诊断标准:有典型糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L 或+空腹血糖≥7mmol/L 或+***负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L 或+糖化血红蛋白 ≥6.5% （空腹状态指至少8小时没有进食热量）
杨萍兰医生主任医师
正常人空腹血糖4.4~6.1mmol/L ，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，如果餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间，叫糖耐量减低，如果餐后两小时血糖＞11.1mmol/L考虑糖尿病。
患者
我看尿酸高最好不喝咖啡
患者
还有他有甲亢
杨萍兰医生主任医师
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杨萍兰医生主任医师
甲亢的时候，如果病情没有控制，患者伴有心动过速，最好不要喝咖啡，他现在已经完全控制了，并且甲状腺功能已经偏低了，适当喝咖啡是没有问题的。
杨萍兰医生的问诊记录
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总交流次数
97
医生回复次数
28
患者：女 43岁
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总交流次数
52
医生回复次数
31
患者：男 62岁
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总交流次数
30
医生回复次数
18
患者：女 71岁
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总交流次数
26
医生回复次数
19
患者：男 74岁
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总交流次数
43
医生回复次数
22
患者：女 70岁
-
总交流次数
114
医生回复次数
43
患者：男 68岁
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总交流次数
78
医生回复次数
34
患者：女 68岁
-
总交流次数
35
医生回复次数
16
患者：男 72岁
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总交流次数
32
医生回复次数
17
患者：女 78岁
-
总交流次数
141
医生回复次数
60
患者：女 72岁
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