我们知道，很多腰椎间盘突出症的病人会出现坐骨神经痛，那坐骨神经痛究竟是怎么一回事呢？腰椎间盘突出症最好发生的部位是腰 4/5 和腰 5/骶 1 节段，因此累及坐骨神经引起疼痛也最为多见，发生率达到 95%以上。

典型的坐骨神经痛是一种开始于下腰部，向臀部、大腿后方、小腿外侧，一直到足部的放射痛，大部分患者在打喷嚏或咳嗽时，由于腹压增加，而导致疼痛加剧。坐骨神经痛的病人，在病程早期一般为痛觉过敏，如果病程较长或者病情较重的病人会出现感觉迟钝，或者是麻木。还有少数病人，由于发生了中央型突出或者突出物巨大，会出现双下肢的坐骨神经痛。

坐骨神经痛的病人为了减轻疼痛，通常会采取腰部前屈，和髋关节屈曲的体位，以达到松弛坐骨神经紧张度的目的。因此这样的病人在行走时，常常采取弯腰身体前屈位。在卧床休息时，也采取弯腰屈髋、屈膝的体位。严重的坐骨神经痛病人，在卧床时甚至必须将双膝抱在胸前，才能入睡。同样的道理，坐骨神经痛的病人在骑自行车时，会感觉疼痛比行走时要轻一些，这是因为在骑自行车时，是采取的腰部前弯，而屈髋、屈膝的体位，在此体位下神经根松弛，因此腿痛也会減轻。但是当我们在骑自行车上坡的时候，坐骨神经痛的病人又会感觉腿痛加重，这是因为上坡时，需要用力蹬车引起腹压增加，这又会导致腿痛加重。

目前认为引起坐骨神经痛的原因有三个：第一，是椎间盘破裂突出之后，产生的化学性物质刺激，以及机体的自身免疫反应，引起神经根发生炎症。第二，髓核突出后，压迫已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，增加神经根的水肿，从而对疼痛的敏感性增高。第三，神经根受压之后缺血。这三种原因相互关联，互为因果，形成恶性循环。

最近在问诊咨询过程中，碰到有病友受了颈部的外伤出现四肢不完全瘫痪，询问怎样降低脊髓损伤的伤害，也有网友留言，希望我讲一讲发生脊柱骨折后的现场急救方法。今天我们就来看一看这个问题。

人体的组织器官在损伤后的修复分为两种形式：一期愈合和二期愈合。一期愈合指的是损伤后的组织修复以原细胞为主，比如手术切口的愈合、骨折的愈合。二期愈合指的是组织修复以纤维结缔组织为主，如心肌梗死后的瘢痕形成，神经元死亡后的胶质瘢痕形成。这样我们就明白了，脊髓损伤造成神经元死亡，而神经元是不可再生性的，所以对于脊髓损伤的病人而言，受伤的当时基本上就决定了伤情的严重程度和可能的恢复预期，这称之为原发性损伤。从这一点上看，我们能够控制的就是提高生活中的风险防范意识和工作中的安全生产意识，尽量减少脊髓损伤的发生。

原发性损伤难以干预，但对于继发性脊髓损伤，或可能存在的二次伤害，我们是可以有所作为的。第一，在车祸或者高处坠落伤现场，只要怀疑伤者存在脊柱损伤，就应使用一切可能的器材尽量固定伤处，同时少搬动伤者，如为必需则至少应使用木板整体转运伤者，切忌一人抬肩一人抬腿，以上都是为了减少二次伤害的发生。第二，继发性脊髓损伤涉及到伤后局部的水肿、出血、循环障碍等病理过程，我们可以使用药物来减轻这一继发性损伤过程，如甲基强的松龙，甲钴胺，脱水剂。第三，康复治疗，包括功能锻炼、手法按摩、排尿排便训练等。另外，高压氧可以纠正损伤部位的缺血缺氧，减轻水肿，促进脊髓功能恢复，有条件可以尝试采用。

现代外科手术的发展趋势之一是微创化，而椎间孔镜手术是目前治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症极为有效的微创技术，具有以下优势：

1、创伤更小。

• 椎间孔镜手术切口仅 0.7cm（其它微创术式或开放手术切口 2-5cm 不等）
• 无需肌肉剥离，破坏更小
• 出血＜10ml，无切口引流管
• 术后疼痛轻微
• 突出复发和再发时更容易补救，甚至可以补救开放手术的问题

2、更为安全。

• 第一，其它微创术式或开放手术均为气管内插管全身麻醉，全麻本身对体内环境有干扰，具有相当危险性，而椎间孔镜手术在局部麻醉下完成，避免了全麻风险，使得很多伴有老年性疾病不能耐受全麻的患者也能接受手术
• 第二，其它微创术式或开放手术中 手术医生可能误伤神经根而不自知，而患者因为全麻也无法反馈，待麻醉清醒发现患者瘫痪但为时已晚，椎间孔镜手术患者全程保持清醒状态，当手术医生操作影响到神经根时，患者立即能察觉到并及时告知医生，避免了神经损伤
• 第三，椎间孔镜摄像系统将手术野放大约 80 倍，使病变突出的椎间盘组织与正常的神经组织清晰可辨，从而有效地“消灭敌人，保护好人”

3、恢复更快。

椎间孔镜手术后 3 天即可带腰围下地活动，避免卧床并发症，1 月后恢复正常生活