疾病详情
我母亲在河北华奥医院做了胆囊切除和肝总管探查等手术，术后诊断为胆囊恶性肿瘤、胆管恶性肿瘤等多种病症。现在她总是漏胆汁，引流管周围三小时就被染湿了。请问有什么治疗方法和管理引流管的建议？患者女性53岁
医生建议
根据病历和手术记录，晚期胆囊癌的治疗方式主要是全身化疗联合免疫治疗。射波刀技术对此类病情的效果不佳。建议去肿瘤医院的肿瘤内科咨询化疗和免疫治疗的方案。对于引流管的管理，周围可以缝几针加强固定，避免过度活动和摩擦。同时，注意饮食和休息，避免过度劳累和情绪波动。
张大方医生和患者的交流
患者
在张家口做手术，切除了胆囊和一小截胆管，现在引出两根引流管，引胆汁的。我们想把引流管归到体内，可是张家口医院说做不了。咱们医院可以做这个手术吗
张大方医生主任医师
您得把他病历的手术记录复印一下，拍张照片发给我，我得详细了解当时他做的是什么手术
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
能看清吗
患者
河北华奥医院 姓名：*** 性别：女年龄：53岁科别：普通外科 床号：36住院号：004156 ID 号：********** 手术记录 手术日期：2023年07月10日 术前诊断：1．梗阻性黄疸，2．胆囊结石伴慢性胆囊炎 术中诊断：1．胆囊恶性肿瘤，2．胆管恶性肿瘤，3．胆管继发恶性肿瘤，4．大网膜继发恶性肿瘤，5．梗阻性黄疽，6．胆囊结石伴胆囊炎手术名称：胆囊切除、肝总管探查左右肝管置管引流术、大网膜肿瘤切除、肠粘连松解术 手术医师：*** 助手医师：******* 器械护士：*** 巡台护士：*** 术后诊断：1．胆囊恶性肿瘤，2．胆管恶性肿瘤，3．胆管继发恶性肿瘤，4．大网膜继发恶性肿瘤，5．梗阻性黄疸，6．胆囊结石伴胆囊炎 麻醉方法：气管插管全麻 手术经过（术中出现的情况及处理）: 体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。 口：取右下切口，长约20cm。 探查所见：胆囊被大网膜包裹，大网膜可见1cm结节，肝脏呈於胆样改变，胆囊壁增厚和肝总管关系密切，考虑胆囊癌浸*肝总管及胆总管，可触及质硬肿瘤，浸*门静脉，肝门部可触及肿大淋巴结，融合成团。手术步骤：逐层切开皮肤、皮下组织，剪开浅静脉、腹直肌前层，腹直肌并钳夹、断离、结扎，妥善止血。切开腹直肌后鞘、腹膜。探查如上，切口保护套保护切口，游离分离大网膜，显露胆囊，切除大网膜结节，送冰冻，因肿瘤较晚，胆囊和胆管肿瘤浸*严重，无法是露胆囊三角和肝总管，给予切开胆囊底，取净结石，逆行切除胆囊，显露肝总管，发现肿瘤位于肝总管及胆总管，肿瘤浸*门静脉，肝门部可触及肿大淋巴结，融合成团。冰冻回报：（腹腔转移肿物）考虑为转移性腺癌，特石蜡及免疫组化。第二次冰冻（胆囊组织）：胆囊壁见癌组织，待石蜡。考虑患者肿瘤较晚，给予向上游离显露左右肝管，穿刺针确定位置，可见白胆汁，左右肝管分别放置 T 管。温盐水冲洗腹腔，胆囊床渗血，给予止血材料压迫，放腹腔引流管于胆肠吻合口处，左右 T 管及腹腔引流管自右侧腹壁戳孔引出。清点器械、数料对数，可吸收线逐层关腹。术中给予红细胞2个单位，血浆350ml 引流物：腹腔引流管1根、左肝管 T 管引流管，右肝管 T 管引流管 数料清点情况：纱布器械对数 使用一次性材料明细：一次性解剖器1把、一次性切口保护套1个、超声软组织切割止血手术设备﹣超声刀头1把可吸收性缝线5包，3M电刀负极板，可吸收再生氧化纤维素6片，一次性使用引流管1根 术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返病房。 切除组织处理：送病理检查。 麻醉医师：*** 术者签名：*** 签名日期：2023年07月10日15时**分 第1页
患者
这是我文字复制的
张大方医生主任医师
我看了他的资料，他是一个非常晚期的胆囊癌，侵犯了胆管，范围很长，而且腹腔有转移，他当时左右肝管里面各放了一根T管引流，这种引流管是没有办法再做手术放回去的
患者
这边大夫说，现在只要介入手术，是比较好的治疗方式
患者
还有其他的好的治疗方式了吗
张大方医生主任医师
您可以咨询一下介入科，或者内镜中心的医生，看看有没有可能经皮经肝穿刺放胆管支架，或者是经这个T管的引流管放胆管支架
患者
哦哦，谢谢您
患者
我妈这个癌症，是不是只有介入手术，是比较好的治疗方式
张大方医生主任医师
介入放胆管支架只是解除了他梗阻性黄疸的情况，对于肿瘤本身是没有治疗作用的
张大方医生主任医师
针对肿瘤本身只能做化疗联合免疫或靶向治疗
患者
哦哦，明白了，谢谢您
患者
再问一下，射波刀技术对我妈这个胆囊癌晚期，还有作用吗
张大方医生主任医师
射波刀本质就是一种放疗的技术，它是针对某一个局部的肿瘤有作用，像他这种已经出现了*处转移的，是没有什么*好的作用的
患者
我们在介入科呢，说做介入化疗这个效果不好
患者
咱们**医院对这个病有好的治疗方式吗
张大方医生主任医师
是啊，他这种肿瘤没办法做介入化疗的呀，就是做全身化疗
患者
如果有，我们就转院
患者
全身化疗啊？？
患者
输液那种，还是吃药
张大方医生主任医师
不是**医院对这个病有没有好的治疗方式，他这种病全世界全中国的正规指南有**的治疗方式，就是以化疗联合免疫治疗为一线治疗方案，然后有条件的话做基因检测，看有没有适合的靶向药物
患者
我们做基因检测了，没有*适合的药物
张大方医生主任医师
那就用化疗加免疫治疗啊，这就是目前的晚期胆管炎的一线治疗方案呀
张大方医生主任医师
那就用化疗加免疫治疗啊，这就是目前的晚期胆管癌的一线治疗方案呀
患者
我们这种的治疗能***命吗？
张大方医生主任医师
化疗加免疫治疗是很明确的能够***存期的治疗方案
张大方医生主任医师
我建议您啊，最好去肿瘤医院的肿瘤内科去咨询一下他后续的化疗和免疫治疗的方案，像他这种情况，指南已经很明确的有建议治疗方案了
患者
这个需要挂哪个科室呢
患者
哦哦，知道了
患者
不用去您这个医院，去北京肿瘤医院就行是吗
张大方医生主任医师
你现在来我们医院，肝胆外科意义不大，因为我们也是主要以做手术为主的科室，你最好去肿瘤医院的肿瘤内科
患者
哦哦知道了，谢谢您主任
患者
非常感谢您的意见
患者
您好，最后问您一个问题
患者
我母亲接的引流管
患者
总是漏胆汁
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
三个小时就把纱布都染湿了
患者
老家做手术的医生说，都这样，没办法
患者
想问一下您有什么办法吗？或者是多注意什么就外漏的少
张大方医生主任医师
这个确实没有什么好办法，引流管周围的地方很难做到完全不渗漏
张大方医生主任医师
如果渗的多的话，只能尝试在引流管周围缝几针，稍微的加强固定一下
患者
哦哦知道了，谢谢您。
张大方医生的问诊记录
-
总交流次数
21
医生回复次数
11
患者：男 72岁
-
总交流次数
48
医生回复次数
15
患者：女 54岁
-
总交流次数
25
医生回复次数
8
患者：女 71岁
-
总交流次数
24
医生回复次数
7
患者：女 71岁
-
总交流次数
27
医生回复次数
8
患者：男 61岁
-
总交流次数
36
医生回复次数
12
患者：男 40岁
-
总交流次数
20
医生回复次数
7
患者：女 45岁
-
总交流次数
16
医生回复次数
8
患者：男 35岁
-
总交流次数
42
医生回复次数
16
患者：男 65岁
-
总交流次数
29
医生回复次数
12
患者：男 66岁
营业执照 Investor Relations
违法和不良信息举报电话：4006561155 消费者维权热线：4006067733
医疗监督热线：950619（京东），0951-12320（宁夏），0951-12345（银川）
Copyright © 2022 jd.com 版权所有
京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号
张大方
主任医师
已认证
北京大学人民医院 肝胆外科