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9.20号*部大面积脑梗，癫痫，伴**肺炎，当天急诊，心梗三项正常，血压40到80，马上住院，心梗三项上去了，心衰指标8000多，用***和***，几天后降到3800，***停用后到5800，住院12天后降到2000多，之前的水平，吃的保钾利尿药，还给补着***************

疾病详情

心衰高血压，血压低，血钾高，肾功能不好，脑梗后神智清楚但语言不利索。患者女性94岁

医生建议

心衰需要综合考虑治疗，重点控制感染，调整治疗方案，监测心功能和血压变化。血压低可能需要使用升压药，血钾高可以考虑使用排钾利尿剂。注意监测中心静脉压，根据情况调整补液量。脑梗后需注意语言和吞咽功能，适当进行康复训练。

贾德安医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
9.20号聂部大面积脑梗，癫痫，伴鲍曼肺炎，当天急诊，心梗三项正常，血压40到80，马上住院，心梗三项上去了，心衰指标8000多，用多巴胺和心活素，几天后降到3800，心活素停用后到5800，住院12天后降到2000多，之前的水平，吃的保钾利尿药，还给补着钾，把钾升高了，现在罗内酯和**妥停了，就靠打去甲肾上腺素维持血压，一小时4毫升，刚住院时3毫升，今天做了彩超，多普勒，说舒张OK
患者
贾老师好
患者
替我外婆咨询
患者
9.20号*部大面积脑梗，癫痫，伴**肺炎，当天急诊，心梗三项正常，血压40到80，马上住院，心梗三项上去了，心衰指标8000多，用***和***，几天后降到3800，***停用后到5800，住院12天后降到2000多，之前的水平，吃的保钾利尿药，还给补着钾，把钾升高了，现在***和***停了，就靠打******维持血压，一小时4毫升，刚住院时3毫升，今天做了彩超，***，说舒张OK，但目前仍然靠去甲维持血压
患者
每天四分之一片，美托洛尔，心律稳定。就是血压靠泵
患者
****应该是让****治好了，现在有念球菌感染，没之前厉害了，主要还是担心心脏。
患者
外婆95岁
贾德安贾德安医生副主任医师
你好
贾德安贾德安医生副主任医师
你外婆这种情况的确比较危重，通过网诊能解决的问题可能有限
患者
住院这儿的医生有点不负责，基本不找我们，每次都说老人这个年龄之类，我们想全力以赴救救老人***命，所以看看还有没有什么药可以辅助治疗的，我们去找找医生
患者
明白
贾德安贾德安医生副主任医师
其实老人到这个阶段最**的控制好感染，如果以前心功能还可以的话，应该能够挺得过来
患者
想看看目前的方案有没有*大问题，***，🉑️**治疗的心衰的都停用了，说是心衰，但指标和之前差不多了，*******，今天做了多普勒，跟之前差别也不大，但为什么血压上不去
患者
以及***有没有必要再使用，现在就靠去甲维持血压
患者
肺炎新冠都扛过来了，得了鲍曼不动杆菌在医院，也治好了，现在有些真菌，长期服用抗生素用的，吃口服药了，**一直用着口服。
贾德安贾德安医生副主任医师
这次得病之前心功能怎么样
贾德安贾德安医生副主任医师
可能之前几次感染 也影响到了心肌
患者
之前也是心衰，但没出现过心脏病住院，*******左右，多年如此。今天的彩超和多普勒和之前没啥两样，舒张都正常。
患者
就是血压低
贾德安贾德安医生副主任医师
现在神智清楚吗
患者
嗜睡，之前也这样，没啥精神头，但能叫醒，脑梗后，舌头不利索了，不*说话。
患者
吃流食，打的胃管，尿尿正常自己尿。
患者
神志是清楚的，知道自己在医院里。
患者
每天吃4次饭，总共650毫升，喝水500毫升左右。
贾德安贾德安医生副主任医师
看来之前心功能就不*好，加上脑梗和感染 都是不利因素
患者
是的老师
贾德安贾德安医生副主任医师
治疗方面如果现在用***维持，只能是等她恢复 如果能自己维持好血压 才有希望
患者
现在感觉稍微好点了指标里，但是去甲从3到4了，才能维持住血压，今天上午有点高，到150了，医生降到3.5，血压又下到80
患者
有没有推荐的药？以及进食量应该再怎么控制？吃多了怕心脏受不了，吃少了，蛋白一直低。另外想问下，这种情况建议打白蛋白么？
贾德安贾德安医生副主任医师
这种情况还是更多看她自己恢复能力
贾德安贾德安医生副主任医师
如果白蛋白低 加有水肿 可以考虑用
患者
心衰的药就不吃了？***、诺欣妥都停了，怕升钾，就有个美托洛尔了……
患者
好的，谢谢
贾德安贾德安医生副主任医师
没看到有白蛋白结果
患者
27
贾德安贾德安医生副主任医师
血钾高也是肾功能不好的表现
患者
新冠的时候24，补了一个月，上来些
患者
肌酐还下来了，钾一直稳定，医生错误估计了，一天3瓶**水，连着用了5天
贾德安贾德安医生副主任医师
也可能跟段时间用量多有关系
贾德安贾德安医生副主任医师
那就可以用***** 这个时候可以考虑增加去甲的量 避免血压过低
患者
最后想问下，根据这个***，能否判断心肌受损程度，治疗心衰还有没一些您建议的用药？
贾德安贾德安医生副主任医师
超声的结果不能够完全判断是否有心肌受损
患者
会不会是因为血压低导致的低灌注脑梗 ，急诊那天是因为脑梗，癫痫，当天检测心梗指标还正常，心衰指标也没有变化，说明心脏还没大问题，但急诊那天血压其实就很低了40到70，现在血压一直低，心衰指标恢复到之前了，彩超和多普勒也跟之前一样，是否可以排出心脏问题？
贾德安贾德安医生副主任医师
对，目前看你的检查来说，心脏方面相对还比较稳定，更多的因素是由于脑血管引起来的
贾德安贾德安医生副主任医师
因为脑梗脑神经受损就会影响对心脏的支配，导致一些血压的问题
患者
最后，老师，像这种情况，您有建议的药再给老人开一下么？
贾德安贾德安医生副主任医师
这种情况要监测中心静脉压，通过中心静脉压的高低，判断身体血液血容量是过多还是不足，从而决定补液的量的多少
贾德安贾德安医生副主任医师
这种情况下没有一种特定的药物是确定有效的，有的时候用的不对反而会有危害
贾德安医生的问诊记录
接诊医生
贾德安
贾德安副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科

擅长: 冠心病及危险因素(高血压、高血脂、糖尿病等)、心律失常、心力衰竭的综合治疗，冠状动脉介入治疗及腔内影像学、功能学评价。

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贾德安
贾德安
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首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科