患者21年检查出肝癌，21年11月第三次介入手术后出现尿血，尿红细胞高至5000多，后来**有所下降，但时至今日还是有尿血症状，尿潜血3+。同期21年末诊断出二型糖尿病。目前肿瘤治疗相对稳定，服用药物分别为：肿瘤治疗的靶向药物仑伐替尼和单抗输液，降血糖的************************************
疾病详情
患者尿中泡沫多，经检查发现血尿，尿酸和血糖问题。咨询医生了解病情及治疗方案。患者男性64岁
医生建议
建议患者尽快进行肾活检等进一步检查以明确病情。 根据检查结果，制定合适的治疗方案。在明确诊断之前，不要随意调整药物剂量。同时，注意保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等，以控制病情发展。
范秋灵医生和患者的交流
患者
患者21年检查出肝癌，21年11月第三次介入手术后出现尿血，尿红细胞高至5000多，后来慢慢有所下降，但时至今日还是有尿血症状，尿潜血3+。同期21年末诊断出二型糖尿病。目前肿瘤治疗相对稳定，服用药物分别为：肿瘤治疗的靶向药物仑伐替尼和单抗输液，降血糖的二甲双瓜和利格列汀片，控制乙肝病毒的丙酚替诺福韦片和恩替卡韦，以及控制肝胆红素的丁二磺酸肠溶片。但是近期患者出现尿泡情况严重，并附上尿液0分钟，5分钟和10分钟后的照片。患者自述以前尿泡有，但不多，不像现在这样。患者的尿蛋白检查以及24小时尿蛋白定量结果也附上给您参考。而且尿红细胞又有上升趋势。
患者
现在向您咨询下述问题，感谢您🙏 1）患者23年12月25日在北大医院检查尿蛋白/肌酐比值，0.48，同类检查21年仅0.25。24年2月5日检查24小时尿蛋白，1.11，同类检查22年8月结果为0.356。在2月份检查24小时蛋白前，患者描述尿液有泡沫，但不过。不过这几天尿尿出现很多泡沫，我已经上传尿液照片，分别为0分钟，5**0分钟，泡沫消失并不明显。另外患者在北大肿瘤医院2月23日尿检，尿蛋白2+。我上网看说有可能是尿蛋白，也有可能是血糖引起的。请教您这是什么原因呢？患者服用的靶向药仑伐替尼的确有副作用是尿蛋白。看着泡沫太*了，有点害怕，担心是患者的肾功能严重受损。 2）患者从23年中旬开始尿酸升高，并且血糖也在用时间开始升高前(尽管也在正常用药)。后来发现可能是所服用的***含糖量高，23年11月停用***后，尿酸和血糖有所下降。但是这几个月尿酸又再升高，最高至559，2月23日抽**果虽然有下降至480，但还是超出正常值。目前患者也没有痛风症状。请问尿酸和血糖升高是有相关联性吗？尿酸升高是因为患者经常吃海类产品(补充蛋白质)等高嘌呤的食物吗？还是有可能患者自身肾脏代谢出现了问题？ 3）患者从21年开始出现尿血，有医生建议多喝水吃碳酸氢钠，之后控制还算良好。但是尿红细胞在去年8月又开始上升，后来发现可能与第二个问题中蛋白粉服用有关，停用后尿红细胞也有所下降。相关指标已经上传。但是近期随着尿泡沫的增多，尿红细胞也增多，上午非空腹尿红细胞252，空腹尿红细胞542。21年底刚出现血尿的的时候，医生也让检查了免疫球蛋白，IGG 17，IGA 4.88，IGM 1.09，近期就没有检查了。请教您这是什么原因？为什么一直不见好，而且还有严重的趋势？ 4）患者检查肿瘤标志物的时候，发现前列腺特异抗原超过标准值，但医生建议重点治疗肝癌，前列腺继续观察。请问上述的这些症状，会有可能是前列腺癌所导致的吗？
患者
字数有点多，主要是想给您提供详细的患者信息，辛苦您阅读了
患者
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患者
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范秋灵医生主任医师
您好，尿中有很多溶质和代谢废物，正常都有泡沫，尿泡沫不用*担心。建议行尿沉渣红细胞形态分析看看是异常形态的肾小球源性血尿或结石等正常形态的泌尿外科血尿，泌尿系彩超和泌尿系CTU也需要做一下。如果是肾小球源性血尿合并蛋白尿，需要除外乙肝病毒相关性肾炎，或肿瘤药物引起，需要做肾活检明确肾脏病理诊断。可以进一步行血PLA2R抗体检查除外膜性肾病，行补体免疫球蛋白、肝炎系列、风湿抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、抗基底膜抗体等除外继发性肾小球肾炎，根据检查结果明确诊断，决定下一步治疗方案。治疗上需要低盐饮食，控制血压小于130/80毫米汞柱，沙坦或**类***物可以降低尿蛋白，保护肾脏，如缬沙坦80毫*日一次口服，血压不高也可以服用。需要将24小时尿蛋白定量控制小于0.3-0.5*肾脏疾病进展的风险就很低。血糖高需要低盐清淡饮食，控制血**体重达标，口服达格列净等降糖药物可以降低血糖和血尿酸。高尿酸血症如果没有痛风性关节炎发作的话，生活方式调整就可以，包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.坚持适量有氧运动，如**走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.每天饮水2-3升，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作时可以口服苯溴马隆（无肾结石可以口服）或非布司他，加碳酸氢钠，维持血清尿酸360umol/l左右。每1-3月复查空腹不吃饭不喝水的第一次或第二次晨尿的尿常规、尿沉渣红细胞形态分析，尿微量蛋白3项，24小时尿蛋白定量，定期复查肾功能肝功能血脂和双肾膀胱前列腺彩超变化，调整用药，祝一切顺利 血尿、尿酸和血**口服***等关系不大，不过也没有必要吃***，正常健康低盐清淡饮食就可以，祝一切顺利
范秋灵医生主任医师
1）尿蛋白也有可能是血糖引起的。需要做肾活检明确肾脏病理诊断，不过正常**中也有泡沫的，观察尿泡沫的人都是心理疾病焦虑症，不需要观察尿泡沫和拍照，不能说明任何问题。患者的肾功能是否严重受损抽血化验就可以。 2）尿酸和血糖升高是有相关联性，尿酸升高可能于饮食有关，都与代谢有关，和肾脏没有关系。 3）血尿需要做肾活检，以及泌尿外科检查 4）前列腺癌可能引起血尿，不过目前不能诊断，需要泌尿外科检查除外前列腺疾病引起的血尿
患者
非常感谢主任您耐心的回复，我学习到了很多。那我还有几个问题想再咨询一下您
患者
1）患者去年11月做的尿液全项，是否包含了关于尿红细胞形态的检查，还是需要单独做个尿红细胞形态分析检查？
患者
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患者
2）患者的血压一直都很正常，您建议的**或者******，目的不是为了降压，而是单纯为了降尿酸？我有点不*懂的是，吃药使尿酸降低，但是好像并没有治疗产生尿酸的本质呢？劳驾您稍微科普一下
患者
3）您提及“尿酸和血糖升高是有相关联性，尿酸升高可能于饮食有关，都与代谢有关，和肾脏没有关系。” 那这个代谢的问题，如果不是很肾脏有关，那是哪里的代谢出现了问题呢？患者因为肿瘤治疗，一直在积极补充蛋白质，比如*虾，还有***。血糖升高和高尿酸和这些饮肯定有关系吧？只是之前也这么吃，尿酸血糖都还行，就是某个时间段，一下子就都高起来了
患者
4）您提及“血尿需要做肾活检，以及泌尿外科检查”。因为现在患者在进行肝肿瘤治疗，先暂时不想做穿刺等检查，除了尿常规检查，还有别的什么检查吗？
患者
5）最后想问您个笼统的问题，患者每天服用大量药物：肿瘤治疗的靶向药物仑伐替尼和单抗输液，降血糖的二甲双瓜和利格列汀片，控制乙肝病毒的丙酚替诺福韦片和恩替卡韦，以及控制肝***********。您说每天吃这么多药，是不是对肾脏肯定是有影响的呢？因为肾脏也要代谢这些药吧？
患者
非常感谢您百忙之中抽空解答，做为患者家属很感谢您的帮助🙏
范秋灵医生主任医师
您好，血尿是混合性红细胞，说明是肾小球源性血尿，**或******物是降低尿蛋白的。尿酸是代谢的问题，但不是肾脏代谢，肾脏不是代谢器官，只是排泄器官，所以高尿酸血症和高血糖需要内分泌科就诊，除了肾活检没有办法明确诊断，肾脏不代谢，只是排泄，除了仑伐替尼可能引起肾炎，其他药物和肾脏没有关系。您是把代谢和排泄搞混了，您需要咨询的是内分泌科医生
患者
感谢主任您这么快的回复🙏🙏如果根据尿液全项判断患者为肾小球源性血尿合并蛋白尿，您建议最直接的判断手段就是肾活检了吗？这活检是怎样的检查方式，类似穿刺？
患者
另外您还提及：抽血PLA2R抗体检查除外膜性肾病，行补体免疫球蛋白、肝炎系列、风湿抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、抗基底膜抗体等除外继发性肾小球肾炎，根据检查结果明确诊断，决定下一步治疗方案。这些都是抽血检查吗？是为了确定肾小球源性血尿的发病原因吧？
患者
非常感谢您百忙之中抽空回复🙏🙏
患者
哦对了，这个尿全项检查结果，是否能判断尿蛋白的起因是血糖，还是肾，还是药物引起的问题吗？
范秋灵医生主任医师
是的，是判断病因的，需要全部检查，包括肾活检就是肾穿刺才能明确
患者
好的谢谢您🙏 那患者24小时尿蛋白1.1克*严重吗？需要服药控制吗？或者是减量靶向药仑伐替尼的服用？因为该药物的副作用就是尿蛋白
患者
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患者
或者是再继续观察一段时间？
患者
感谢您🙏
范秋灵医生主任医师
需要尽快做肾活检明确肾脏病理诊断
范秋灵医生的问诊记录
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范秋灵
主任医师
已认证
上海市第一人民医院 肾病内科