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新冠后自我感觉心脏不舒服，心率快，后来抽血查心肌指标没问题，彩超和心电图没问题，去看心理课说焦虑，服用了三天帕罗西汀和**，睡觉好一些，今天凌晨四点多睡着觉突感一阵心脏下沉，好像不跳了，呼吸急促后来拼命呼吸好了。现在很害怕，不知道是紧张引起的还是怎么

疾病详情

紧张害怕，心跳不规律，担心心脏问题。患者女性42岁

医生建议

焦虑症可能导致心跳不规律，建议进行24小时动态心电图检查；心律失常和冠脉疾病也需要排查，建议进行冠脉CT检查；保持良好的生活习惯和心态，必要时咨询心理科医生。

张硕医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
新冠后自我感觉心脏不舒服，心率快，后来抽血查心肌指标没问题，彩超和心电图没问题，去看心理课说焦虑，服用了三天帕罗西汀和劳拉，睡觉好一些，今天凌晨四点多睡着觉突感一阵心脏下沉，好像不跳了，呼吸急促后来拼命呼吸好了。现在很害怕，不知道是紧张引起的还是怎么
张硕张硕医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
张硕张硕医生副主任医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
张硕张硕医生副主任医师
目前主要有哪些不适症状？
张硕张硕医生副主任医师
之前做的检查能给我看一下吗？
患者
紧张，害怕心脏问题，稍等，给您看检查结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张硕张硕医生副主任医师
是否胸闷，心悸，头晕，头痛，黑矇，昏厥等症状？
患者
做过好几次心电图，两次心肌抽血，一次超生
张硕张硕医生副主任医师
稍等，我看一下您的资料
患者
明天约了一个24小时还没做
张硕张硕医生副主任医师
您的心悸或心慌症状明显吗？
患者
吃了**以后好一些了
患者
就是昨晚睡着觉一阵呼吸急促，感觉差点死了😂
张硕张硕医生副主任医师
目前的心电图，彩超，血化验基本上正常
患者
总害怕心脏不搏了，这两天偶尔有感觉中间有停跳又复跳的，不知道是紧张还是新冠影响还是其他什么
张硕张硕医生副主任医师
建议您还是查一下24h动态心电图，必要时候可以筛查一下冠脉CT（但是目前似乎没有什么冠心病证据）
张硕张硕医生副主任医师
通过动态心电图，来了解一下最快，最慢心率，是不是有早搏？是不是有长间歇（可以理解为停搏）？是否有发作性冠脉缺血的表现？
患者
明天约了24小时，但是结果估计要几天，到时候再复诊您吗
张硕张硕医生副主任医师
按照您的描述，可能有间歇，也可能有早搏
患者
早搏肯定是有，去年背过
张硕张硕医生副主任医师
可以做完动态心电图后，找我复诊。
患者
好的
患者
那种夜里感觉心脏下沉一阵一阵紧张呼吸急促来给心脏供氧，是不是很吓人
患者
正常不会有这种吧
张硕张硕医生副主任医师
如果症状进一步加重，或者出现，头晕，乏力，胸闷，胸痛，黑朦，甚至晕厥，建议您及时医院急诊就诊。
患者
我还可以继续吃扛***吗
张硕张硕医生副主任医师
目前怀疑三种可能，第一个就您当时心率特别慢；第二种就是当时是不是有冠脉血管挛缩导致的症状；第三种可能与您服用药物相关
患者
是的，非常同意您说的我也是觉得这几种可能，可能当时非常慢快要搏动不起来了，然后我使劲呼吸又缓过来了
张硕张硕医生副主任医师
您看一下，您服用****的说明书，我觉得可能有影响
患者
请问主任，怎样才能确诊这几种可能
患者
如果明天的24小时没有捕捉到呢
患者
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张硕张硕医生副主任医师
药物方面最简单，停用后没有了，药物的可能性就比较大。抗焦虑药物方面，您可能还要问一下心**的医生。
患者
刚才测，安静都100多
患者
我本来是心率快，是不是睡觉时又变得很慢
张硕张硕医生副主任医师
平时心率都这样吗？
患者
100左右
张硕张硕医生副主任医师
目前偏快
患者
我目前需要吃什么*******吗
患者
吃的参松养心胶囊
张硕张硕医生副主任医师
我觉得需要动态心电图捕捉一下，快和慢的情况。如果发作不频繁，或者没有捕捉到，可以做一个72小时长程监测
患者
还有72小时的？
张硕张硕医生副主任医师
您可以先吃这个药，***，心率快和心率慢兼治，作用相对弱。其他药物还是等您的动态结果出来，看看需不需要加用
张硕张硕医生副主任医师
应该是有72h的
患者
好的，我再去问下心****，帕罗西汀这个药我曾经吃过一年
张硕张硕医生副主任医师
好的
患者
谢谢您，你是在阜外医院出诊吗
张硕张硕医生副主任医师
我因工作安排，暂时一段时间不出门诊
张硕张硕医生副主任医师
我因工作安排，暂时不出门诊
患者
哦哦，还想线下去看诊
张硕张硕医生副主任医师
抱歉
患者
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患者
不良反应好像有这方面
张硕张硕医生副主任医师
最好带动态心电图时能有类似的发作，这样就能判断是心律失常还是可疑的冠脉问题了。提醒您，背动态盒子的时候，只要有不舒服，就把时间和症状记录一下，便于出报告的医生重点关注
张硕张硕医生副主任医师
那应该与药物也有关系，看看动态心电图的结果吧，如果发作多，可能也需要联系心**医生，看看药物是否需要调整
患者
再有一次发作感觉不一定能活过来😄那种感觉真的好害怕
患者
您解答很详细，谢谢
患者
我现在感觉就很好，跟正常人是的，可是害怕晚上
张硕张硕医生副主任医师
所以您觉得加重了，哪怕是夜间，也建议您及时急诊就诊，毕竟安全是第一位的，耽误不得！
患者
我现在不知道还吃不吃药了😂
患者
不吃怕焦虑加重，吃又怕再次发作，哎
张硕张硕医生副主任医师
这个不*好给您建议了，毕竟焦虑领域不专业。问问心理医生，这种情况是否可以减量或者更换一种药物尝试一下
患者
老师问下，阜外医院是不是有72小时长监测
张硕张硕医生副主任医师
有，但是数量好象有限，需要预约
患者
我这有没有可能心衰或者心梗，
张硕张硕医生副主任医师
按照您的描述，化验及超声结果来判断，目前尚无心梗，心衰也不*象，因为心脏收缩功能正常（超声示EF66％），您如果怀疑可以查一下*********或BNP，只要正常就可以基础除外心衰。
患者
这个怎么检查，抽血吗
张硕张硕医生副主任医师
对，抽血查
患者
我描述的现象是不是看24小时最能看出来，
张硕张硕医生副主任医师
不一定，得看背盒子的时候是否发作相应的症状。 给您举个例子。我们有很多阵发房颤患者，总有心悸症状，心电图抓不到，就尝试动态心电图抓，有的仍然抓不到，那就无法确诊
张硕张硕医生副主任医师
做个形象比喻，就象抓小偷一样，只有人赃并获，才能确认小偷。否则在大街无法确认谁是小偷
患者
明白
患者
可是如何才能确诊到底哪里出了问题
患者
我都想住院了，可是医院会不会收啊😅
张硕张硕医生副主任医师
住院应该还达不到标准，除非动态心电图有明确指向。 心律失常及冠脉方面，均需要动态心电图评估，冠脉也可以考虑查个冠脉CT排查一下。 抗焦虑药物方面，得求助心**医生了
患者
实话说，刚才咨询了我精神心**的医生，她坚持我不是心脏的问题，就是心理的问题，让我按时按量服药，可我却是晚上出现了症状才很紧张的，所以现在我不知道我到底该不该坚持吃扛***了，很是痛苦
张硕张硕医生副主任医师
那您就不妨检查一下，用客观的检查说话。检查后没问题，您就不紧张了，也能一定程度上减少焦虑。
患者
明天背盒子，冠脉没有给我开
张硕张硕医生副主任医师
其实我觉可以等等做冠脉，就是一个排查目的，没有那么急。
患者
好的，谢谢您的耐心解答，明天先背盒子看，药正常吃
张硕张硕医生副主任医师
感谢您的信任。
患者
老师，怎样能确诊心肌是否有损伤，我是阳康后两周吧觉得心脏不舒服，抽了两次血指标没啥，有个什么心肌灌注是什么检查
张硕张硕医生副主任医师
心梗三项，一般看心肌损伤。您好目前正常。心肌灌注是看心肌是否缺血
张硕张硕医生副主任医师
心梗三项，也就是心肌醉一般看心肌损伤。您目前正常。心肌灌注是看心肌是否缺血
患者
哦哦
患者
那我也有可能心机缺血吧
张硕张硕医生副主任医师
心肌酶，上面写错了。
张硕张硕医生副主任医师
只是说可能。心肌缺血与冠脉血管问题相对应
患者
这个做什么可以排除
张硕张硕医生副主任医师
心肌灌注显像
张硕张硕医生副主任医师
换句话说，心肌灌注显像提示缺血，那就提示供应那里的血管（冠脉）有问题
患者
明白了，那平常都好好的，新冠了以后就缺血了？
患者
心肌灌注，冠脉造影，心脏核磁这些我都没有做，
患者
因为从小没觉得心脏有问题
患者
这次新冠了不知道是不是受侵害了
张硕张硕医生副主任医师
冠脉狭窄不严重，可以不导致心肌缺血。心肌缺血了一定会有对应冠脉狭窄。
张硕张硕医生副主任医师
您的症状也未必是冠脉血管的问题，所以是建议您排查一下
患者
今天早上五点左右已经醒了躺着的时候感觉又有两次长间歇，八点背上了24小时盒子
张硕张硕医生副主任医师
如果有长间歇，看有多长才关键。 对于长间歇和早搏，感觉上可能是差不多的。当然主观感受因人而异。
患者
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张硕医生的问诊记录
接诊医生
张硕
张硕副主任医师

中国医学科学院阜外医院 心血管内科

擅长: 主要从事心律失常、心肌病、心肌炎、冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症的临床工作，尤其擅长心律失常的诊断及治疗，在缓慢性心律失常【窦性心动过缓（窦缓）、病态窦房结综合征（病窦）、二度／高度／三度房室传导阻滞、长间歇、停跳感、漏跳感等】、快速心律失常【心房颤动（房颤）、房性心动过速（房速）、房性期前收缩（房早）、室性期间收缩（室早）、室性心动过速（室速）、室上性心动过速（室上速）、预激综合征（含心室预激）等】、心力衰竭以及晕厥方面积累了丰富的临床经验。

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张硕
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