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二瓣膜反流

疾病详情

母亲去年开始出现气促、胸闷，疑似风湿性心脏病，目前服用华法林，房颤症状不明显，想咨询手术指征及用药调整。患者男性57岁

医生建议

风湿性心脏病患者，建议心外科评估手术指征，尽早手术；华法林抗凝治疗需定期监测INR值，调整剂量；避免感染、劳累，定期复查；如有心慌、心悸等症状，及时就诊。

张硕医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
二瓣膜反流
张硕张硕医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
这里是今年 3 月份的就诊诊断书
张硕张硕医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
目前用药是华法林
患者
医生，以上是患者目前的身体情况，主要是想向您咨询一下，就当前的诊断书来看，是否有必要手术，如不手术，药物治疗是否有更好的用药方案
张硕张硕医生副主任医师
您好，我是京东互联网医院心血管内科副主任医师 ***。非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
张硕张硕医生副主任医师
您好，请问咨询是您本人吗？
患者
不是
张硕张硕医生副主任医师
您好，请问您怎么不舒服？有多长时间了？
患者
是家属
患者
去年开始
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
张硕张硕医生副主任医师
现在患者有气促，胸闷的症状吗？
患者
这是上个月下旬做的检查
患者
去年有这种状况，但今年状况**了很多
患者
之前上楼梯走几步就气喘，但今年走路爬楼梯都顺畅很多
张硕张硕医生副主任医师
房颤是持续的还是阵发的？
患者
平时不抽烟，偶尔喝了一点酒
张硕张硕医生副主任医师
您好，请问有什么既往病史、手术史、家族遗传史？ 是否有过敏史？尤其是食物和药物。
患者
应该是阵发
患者
风湿性心脏病
患者
我问了患者，没有食物和药物过敏
患者
最早发病是 21 年
患者
21 年看完医生说是风湿性心脏病
患者
患者平时感觉不到房颤
患者
**的感觉就是气喘，但经过地方医院治疗，现在气喘症状**许多，除非走上坡路，干重一点的活会有轻喘，其他一切正常
张硕张硕医生副主任医师
您好，我现在要去会诊，一会回复您，抱歉。 您有什么想问的，可以给我留言，我会逐一回复，请您放心。
患者
好的，麻烦您了
张硕张硕医生副主任医师
根据这个超声结果及患者症状，应该心外科评估手术指征。如果能**手术最好。 内科或药物治疗不能解决**问题，就是打个比方，瓣膜相当门，如果那个门坏了，不去修理（外科手术）这个门，要通过什么其他的方式没办法把门弄好的。 随着病情加重，手术还是要做，不如趁年轻些做，恢复相对快 但是手术肯定是有风险，需要全家协商一下
张硕张硕医生副主任医师
如果瓣膜狭窄再加重，症状会更重。外科手术还是最后的出路
张硕张硕医生副主任医师
患者有房颤华法林抗凝治疗，INR值控制在2-3，您家人还未达标，需调整剂量，定期复查。 INR值低抗凝效果不行，高了容易出血，所以要复查维持在合适水平
张硕张硕医生副主任医师
根据您所描述的情况，目前建议您如下： 第一，建议您心外科就诊，评估手术指征，如果有手术指征，建议**手术 第二，尽量避免各种感染，劳累，否则症状可能进一步加重。定期复查心脏超声，INR，根据结果，医院就诊调整药物剂量 第三，如果症状进一步加重，甚至出现出汗，黑矇，昏厥，及时医院急诊就诊，不能耽误！
患者
好的
患者
上个月去医院复查
患者
医生又说可以不用手术了，去年的时候医生还说要做手术
患者
所以您这边建议最好还是手术，对吗
张硕张硕医生副主任医师
目前心功能还可以，时间长可能会影响心功能
患者
这个用药还需要去去医院调整剂量对吗
患者
好的
张硕张硕医生副主任医师
如果能做还是**做，因为最终走向还是外科手术。 内科就是姑息，维持，不解决**问题
患者
还有个问题，房颤的症状是什么样的
患者
因为患者说他并不知道什么是房颤，身体的感觉也只有气喘
患者
明白
张硕张硕医生副主任医师
最多见的就是一个心慌心悸的感觉，有的人感觉会有那种漏跳感，感觉跳的不规律，比较乱。
患者
好的
张硕张硕医生副主任医师
也有的人房颤就是没任何感觉
张硕张硕医生副主任医师
因人而异
患者
那现在如果不手术，用药的话INR 的计量就需要控制好，对吗
患者
目前还是要去医院调整剂量吗
张硕张硕医生副主任医师
是的，因为华法林这个药比较麻烦，各种食物都对它可能都有影响，所以INR有时候就是忽高忽低。因为我们没有办法保证说我们每天吃的东西都差不多或者都一样。所以我们要定期监测，这样才更安全。
患者
明白
患者
因为现在患者不在身边，目前用药除了华法林可能还有另一款，稍后我问清楚了再来麻烦您帮我看看，这两款药一起服用是否可行
患者
麻烦您了，医生
张硕张硕医生副主任医师
好的👌
张硕医生的问诊记录
接诊医生
张硕
张硕副主任医师

中国医学科学院阜外医院 心血管内科

擅长: 主要从事心律失常、心肌病、心肌炎、冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症的临床工作，尤其擅长心律失常的诊断及治疗，在缓慢性心律失常【窦性心动过缓（窦缓）、病态窦房结综合征（病窦）、二度／高度／三度房室传导阻滞、长间歇、停跳感、漏跳感等】、快速心律失常【心房颤动（房颤）、房性心动过速（房速）、房性期前收缩（房早）、室性期间收缩（室早）、室性心动过速（室速）、室上性心动过速（室上速）、预激综合征（含心室预激）等】、心力衰竭以及晕厥方面积累了丰富的临床经验。

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张硕
张硕
副主任医师

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中国医学科学院阜外医院 心血管内科