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心血管内科, 老人心脏不舒服

疾病详情

患者女性62岁

张硕医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
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患者信息
患者：
女 62岁
主诉：
老人心脏不舒服
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互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
智能医助
您是否有去线下医院就诊的经历？
张硕张硕医生副主任医师
您好，我是京东互联网医院心血管内科副主任医师 ***。非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
张硕张硕医生副主任医师
您好，请问咨询是您本人吗？
张硕张硕医生副主任医师
您好，请问您怎么不舒服？有多长时间了？
患者
我是我母亲。
张硕张硕医生副主任医师
就是您代您母亲咨询是吧？
患者
是的
张硕张硕医生副主任医师
她目前是怎么不舒服？
张硕张硕医生副主任医师
有多久了？
患者
这两天老俩口吵了几句嘴，心脏有点不舒服，老**就去我们子弟医院住院去了，说是冠心病，能帮解读下化验单么
患者
问题大么
张硕张硕医生副主任医师
有胸闷，胸痛发作是吗？
患者
是的，胸闷
张硕张硕医生副主任医师
之前有过吗？还是第一次发现？
张硕张硕医生副主任医师
我先问一下她的情况，然后一会儿我会给您解读报告单。
患者
老**自己比较敏感，10年前吧，就说自己这个心脏不舒服，当时专门到您们医院就诊过，嗯，也做了相关的一些检查，说是没有问题。她自己还比较担心，当时一个老**专家，如果他心脏还是比较健康的，5年内不会有冠心病。让她放心
张硕张硕医生副主任医师
有头晕，头痛，心悸，黑矇，甚至晕厥的伴随症状吗？
患者
主要就是胸闷
张硕张硕医生副主任医师
请问有什么既往病史、手术史、家族遗传史？ 是否有过敏史？尤其是食物和药物。
患者
头晕有，其它无
患者
无
张硕张硕医生副主任医师
好的，也就是说到这次看病前，未诊断冠心病，是吧？
患者
是的
张硕张硕医生副主任医师
除了您发给我的**，动态心电图，有没有当时心电图，心肌酶（TnI或TNT）的结果？有没有做心脏超声？如果有请一并发给我。
患者
不在一块，老**在老家，我需要问下
张硕张硕医生副主任医师
好的。下面说一下您传的这两个报告
张硕张硕医生副主任医师
动态心电图，基本上没有什么问题，有781个房早，针对24h来说，只能算偶发。不需要特殊处理。
患者
好的，非常感谢
张硕张硕医生副主任医师
**方面，AST稍高一点（44），CK升高，CKMB稍高一点，我觉得当应当查一下更为敏感的TnI或TnT除外一下心梗的可能（因为CK影响因素更多l，肌肉疼就可以高）
张硕张硕医生副主任医师
血糖偏高，建议复查一下，并查糖化血红蛋白，必要时行OGTT试验明确是否有糖尿病
张硕张硕医生副主任医师
胆红素稍高一点，可以观察
患者
好的，很清楚，我跟她沟通下，感谢
张硕张硕医生副主任医师
******.**，如是正常人群尚可，如果有冠心病或动脉粥样硬化证据（比如血管斑块），建议降至1.8以下，如果还有糖尿病那就更严格了
张硕张硕医生副主任医师
如果当时的心电图是正常的，并且当时TnI，或者TNT也是正常的，我觉得至少当时急性心肌梗死是不考虑的。 结合动态心电图，尚**血表现，发病当时只能考虑心绞痛可能。
张硕张硕医生副主任医师
根据您所描述的情况及报告，目前建议您如下： 第一，建议您完善心肌酶，BNP或*********，心脏超声等检查，必要时可以复查心电图，完善冠脉CTA，明确是否有冠心病。 第二，如果症状进一步加重，甚至出现出汗，黑矇，昏厥，及时医院急诊就诊，不能耽误！
患者
好的，明白，她在医院，估计睡了，没回我。医生您也早点休息
张硕张硕医生副主任医师
要是在医院，就好好查查，明确一下。
患者
好的👌
张硕张硕医生副主任医师
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！
张硕张硕医生副主任医师
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，身**康！
张硕医生的问诊记录
接诊医生
张硕
张硕副主任医师

中国医学科学院阜外医院 心血管内科

擅长: 主要从事心律失常、心肌病、心肌炎、冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症的临床工作，尤其擅长心律失常的诊断及治疗，在缓慢性心律失常【窦性心动过缓（窦缓）、病态窦房结综合征（病窦）、二度／高度／三度房室传导阻滞、长间歇、停跳感、漏跳感等】、快速心律失常【心房颤动（房颤）、房性心动过速（房速）、房性期前收缩（房早）、室性期间收缩（室早）、室性心动过速（室速）、室上性心动过速（室上速）、预激综合征（含心室预激）等】、心力衰竭以及晕厥方面积累了丰富的临床经验。

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张硕
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