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2023年1月初连续两天油腻的吃的*多、过饱，后来（白天）胃不舒服、难受（晚上一直都是正常，没啥感觉），1月底查了普通胃镜：胆汁反流性胃炎，一直吃促胃动力的药和***（没啥效果），2月查了彩超和大**：就总胆汁酸超（15.9），加了*****，有不少改善，***********

疾病详情

胃疼、口干口苦，胃镜和肝胆超声报告已做，中药效果不明显，求治疗建议。患者男性30岁

医生建议

胆汁反流性胃炎可能存在，建议调整中药治疗方案，饮食清淡，避免辛辣油腻，保持心情舒畅，如有必要可复诊。

李振华医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
2023年1月初连续两天油腻的吃的*多、过饱，后来（白天）胃不舒服、难受（晚上一直都是正常，没啥感觉），1月底查了普通胃镜：胆汁反流性胃炎，一直吃促胃动力的药和***（没啥效果），2月查了彩超和大**：就总胆汁酸超（15.9），加了*****，有不少改善，吃个大半个月，基本维持不变了。后面又吃了几个月*药，也不见好。6月去南京**吃了4个月西药（6月份当时又复查了彩超和大**：总胆汁酸30），吃药期间白天基本无不适（舌苔还是没像以前正常时一样：红*），最后就只是白天胃部老是有灼热感（医生最后就让吃**的***，吃药就没啥感觉），因为长期吃***也不好。近3个月我都没有吃药了，目前就是白天依旧经常有灼热感，吃饭稍微饱点就会胀，过1、2小时才能缓解 目前就是尽量每顿吃个7、8分饱，少吃油腻的，每天晚上运动运动，去年半年就从145瘦到了120，目前稳定在117斤左右，可能心里老是想着，情绪上也有影响。
李振华李振华医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
3月8号复查了大生化，总胆汁酸还是偏高：24，后来又找了中医调整，吃了10天*药了，没啥效果，白天还是经常胃灼热，感觉胃热热的，稍微吃多点也胃胀。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
吃了这个10天*药，目前大便也比较粘马桶，
患者
*教授，我这个胆汁反流性胃炎，怎么一直也难好。之前吃***是不感到灼热了，但是一不吃就复发，舌苔也一直白厚腻，早上起来还有点黄。想吃*药调理，吃了几次***没啥效果，反而吃的期间都有点便秘：大便粘马桶或者比较稀
患者
去年下半年去****吃了几个月西药，吃药期间，胃白天是感觉不到不舒服，但是舌苔一直不像以前那样红*，而且药一停，胃就经常有灼热感，容易胃胀。想吃*药治本，换了几个医生都没啥效果，反而吃的时候有点便秘
患者
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患者
早起的舌苔，有的时候比这个还厚腻，黄色也更多
患者
手平时也比较凉，可能现在瘦多了，气血也不足。。
李振华李振华医生主任医师
你的病情描述比较全面了，胃镜报告单有吗？给我发一下。肝胆超声做过吗？如果有报告的话也给我发一下。
李振华李振华医生主任医师
另外有没有口干口苦，口腔异味，平时喜欢喝水吗？愿意喝凉的还是愿意喝热呢？
患者
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患者
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患者
胃镜是去年1月份的，b超是去年6月份的
患者
喜欢喝水，但是不能喝凉的
患者
一喝就胃疼，以前冰的喝多了，喝坏了
患者
口腔到没异味，平时也不口苦
患者
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患者
*教授，现在的舌苔，一直以来都比较厚白，饿的时侯还舒服点，吃多了就胀，荤的吃多了，胃灼热更多
李振华李振华医生主任医师
平时身体怕冷还是怕热呢？穿衣服和周围人比较偏多还是偏少呢？ 情绪焦虑吗？
患者
正常穿衣，怕冷，手比较凉，脚还好，情绪上比较焦虑，已经一年了，也瘦了30斤了。
患者
*教授，我想问下上次医生开的*药现在还要不要吃？
李振华李振华医生主任医师
那个处方吃了多久？有效果吗？或者用了之后有啥不舒服吗？
患者
吃了10天左右了，没啥效果，还是经常胃灼热，容易胃胀。大便还变的粘稠了
患者
*教授，我这要吃些啥药，平时怎么调理啊，平时也需要注意什么，已经这么长了，一直也好不了
李振华李振华医生主任医师
那应该上次的*药基本上也快吃完了吧？不吃药的情况下大便是完全正常的吗？
患者
之前不吃****便有点干，硬
患者
快吃完了
患者
今天早上和昨天晚上没吃
患者
早上胃灼热没有下午多
患者
可能早上吃的也清淡，就是豆浆牛奶五谷粉馒头鸡蛋煎饼之类的
患者
正常饿的时候会比较舒服点，就是饭后，两餐间经常胃灼热，稍微多吃点就胃胀
李振华李振华医生主任医师
病情都比较清楚了，我给你开*药吧。愿意用**还是煎煮的草药呢？*药是代煎还是自己煎？
患者
*教授，自己煮是不是好点
患者
还要不要吃西药
患者
平时要注意啥吗？
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
李振华李振华医生主任医师
如果有时间的话，就开成那种自己煮的*药。 胆汁反流性胃炎和精神压力有关系，紧张压力都容易导致胃肠功能紊乱，胆汁反流呢，就是因为胃十二指肠的蠕动不协调导致的，所以我觉得首先是精神上要放松，饮食方面定时定量，少吃刺激性的东西，吃的稍微清淡一些。你上边写的那个饮食呢，我觉得有点*杂，吃的相对简单一点比较好，不要吃得*杂，杂粮粗纤维的东西比较多，可能对胃肠并不是*好，我看早上喝点粥，牛奶，都可以。
患者
好的，*教授，我先自己煮*药吧
李振华李振华医生主任医师
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李振华李振华医生主任医师
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患者
*教授，是饭后一小时后喝吗？
患者
如果效果好的话，我就自己去医院买药继续喝，还是过来复诊再说
李振华李振华医生主任医师
效果好可以直接**再用一周然后复诊。*药饭后半小时之内服用。
患者
好的，*教授，感谢
李振华李振华医生主任医师
不客气，用用看。
患者
*教授，我有空还要去复查胃镜吗
患者
上次是去年1月份
李振华李振华医生主任医师
胃镜没有*大的问题，不用着急查胃镜。
李振华医生的问诊记录
接诊医生
李振华
李振华主任医师

中国中医科学院西苑医院 中医消化科

擅长: 善于运用中西医综合手段诊治消化系统各种慢性病及难治性疾病，重视心理疏导和膳食指导。对于脾虚、肾虚、慢性萎缩性胃炎（胃痛胃胀消化不良）、胃癌前病变（肠上皮化生、异型增生）、功能性消化不良、幽门螺杆菌相关性胃病、肠易激综合征、胃食管反流病（烧心反酸）、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、慢性便秘、复发性口腔溃疡（口疮）、肝胆胰腺疾患以及胃肠疾病伴随的焦虑抑郁等疾病的诊治有丰富的经验。

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李振华
李振华
主任医师

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中国中医科学院西苑医院 中医消化科