白带增多异味，服用郎依后缓解，停药后复发，伴有灰褐色分泌物和发绿，月经周期正常，无性生活史。患者女性24岁
就诊科室： 妇科
病情判断：考虑为细菌性阴道炎，可能和个人免疫力下降有关。用药建议：继续使用郎依一周，期间避免同房，口服甲硝唑片一周。生活建议：注意休息，饮食清淡，增强免疫力。
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月经周期不规律伴随肚子疼和腰疼几个月，咨询医生寻求建议。患者女性46岁
就诊科室：妇科
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医生建议：建议：患者月经周期不规律，伴随肚子疼和腰疼。建议月经基本干净后进行B超检查子宫内膜情况，抽血检查血常规排除贫血。平时注意饮食和作息规律，避免生冷食物和过度劳累。如症状持续，及时就医。药品使用需根据医生建议，确保用药安全有效。
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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月经结束后同房，出现疲乏、恶心等症状，担心是否会影响排卵或怀孕。患者女性37岁
就诊科室：妇科
总交流次数：22
医生建议：根据你的月经周期和症状，排卵期和同房时间的关系不大，主要取决于个人内分泌情况。目前的症状与怀孕无关，可能是其他因素引起的。建议你继续观察，若有其他不适，及时就医。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，合理膳食，增强体质。
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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月经推迟九天，规律周期，无性生活，偶尔熬夜。患者女性18岁
就诊科室：妇科
总交流次数：20
医生建议：月经推迟可能与压力、熬夜等因素有关，建议服用黄体酮催经，并注意生活方式的调整，如保证充足睡眠，避免熬夜。若月经一直不来，建议及时就医检查内分泌情况。生活上注意避免内分泌失调导致的痘痘和长胖。
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 多囊卵巢综合征，请不要随意对号入座！
“金医生，我身上体毛比较多，我想查一下我是否是多囊卵巢综合征？” “金医生，这个 B 超上面写了多囊卵巢，是不是意味着得了多囊啊？” 每天，都有很多门诊病人过来咨询关于多囊的问题。百度上一查，多囊好可怕啊，影响怀孕不说，自己还容易肥胖、多毛、痤疮，这些都严重影响美观，得了这个毛病，还容易引起高血压、糖尿病，天哪，千万不要是我啊？相信很多门诊病人心理都有这样的纠结，然后忐忑不安的来医院检查。 随着网络时代的到来，很多年轻人都会从网络上获得关于多囊这个疾病的知识。这里面信息真真假假，如何来鉴别，如何去伪存真，成了关键问题。到底多囊卵巢综合征的最权威诊断指标是什么？那么今天我们就来探讨一下多囊卵巢综合征。 根据 2018 年以循证为基础的 PCOS 评估与管理国际指南（目前最新、最权威）提出，多囊卵巢综合征（PCOS）是一种具有生殖、代谢、 心理特征的常见生殖内分泌代谢性疾病。详细一点就是： 心理方面：焦虑、抑郁； 生殖方面：不规则月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症 代谢：胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2 型糖尿病、心血管风险因素。 因此，多囊之所以得到医生和患者如此多的重视，就是因为这不仅关系“传宗接代”，更影响以后的身心健康。要知道，得了多囊，不仅身体痛苦，心理也是煎熬的不得了。 从临床表现上来讲，多囊有短期和对以后身体的长远影响： 首先短期临床表现包括： 高雄激素血症引起的临床表现：痤疮、多毛、男性型秃发 月经失调 不孕 情绪障碍 长期的代谢影响主要是心血管疾病风险因素增加，包括妊娠期糖尿病、糖尿病、高脂血症。另外因为多囊卵巢综合征的长期不排卵、月经失调的情况，也使得该类病人患子宫内膜增生、子宫内膜癌的概率增加。 那么有以上 1 或两条的临床表现是否就可以诊断为多囊了呢？ No no！ 多囊卵巢综合征因目前临床上诊断标准不一，因此在诊断和治疗方面显得特别混乱。2018 年多囊卵巢综合征评估与管理的，以循证为基础国际指南，是目前最权威的指南指导， 那么对照着目前的这个标准，各位有兴趣的读者一起来研究一下吧。 诊断第一步：如果有不规则的月经周期，同时又临床高雄激素血症（痤疮、多毛、男性型秃发），在排除了其他病因引起后就可以确诊。 这个诊断标准似乎比较宽，很多人觉得自己都有这样的情况。 首先什么叫月经不规则呢？这个和初潮年龄有关系的。 月经初潮后第一年出现不规则月经是正常现象，这是清楚期过渡的一部分。 其次月经初潮后＞1 年且＜3 年：＜21 天或＞45 天属于不规则月经 月经初潮后＞3 年：＜21 天或＞35 天或者每年月经周期＜8 次的属于不规则月经 其次痤疮、多毛、秃发一定得在排除其他原因后才考虑多囊卵巢综合征。 所以各位小妹妹不要紧张，不要因为自己月经不正常，过早的给自己扣上多囊的帽子。如果怀疑自己有这方面的问题，先来医院，给专业的妇科内分泌医生做个详细的检查，不要随便“对号入座”。 诊断第二步：如果没有临床高雄激素血症的表现，那么需要抽血检查相关雄激素指标来确诊。 诊断第三步：如果只有月经不规则或者高雄激素血症当中一条符合，那么就需要做进一步生化抽血检查来明确。 因此患者不要觉得医生各项都是没有意义的，而是根据每个人病人综合决定的。 各位看完今天的科普文后详细对多囊的诊断有了一定的了解。文章开始提出的两个问题想必心理都有了答案了吧。单纯多毛不能诊断，单纯 B 超多囊卵巢也不能诊断。如果心里还有很多疑问的读者，可以来门诊详细咨询哦！
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 更年期“全攻略”：必须人手一份
不知道什么时候开始，脾气变得没有办法控制？一阵一阵的潮热盗汗，冬天众人都说冷，唯有自己恨不得打开窗户、再来一杯冰镇饮料。 不知道什么时候开始，和老公的“亲密关系”不再亲密，甚至心底极度排斥，每次亲密，草草结束。 不知道什么时候开始，自己变成了那个孩子眼中“讨厌的妈妈”，啰嗦不用说了，还疑神疑鬼，一天到晚情绪不宁，焦躁不安，东痛西痛，睡个安稳觉都成了奢侈。 哎，金医生，我这……到底怎么了？ 谜底揭晓，这就是令人“闻风丧胆”的更年期。更年期不仅仅代表着年龄的衰老，更让女性觉得自己一下子步入老年了。这尴尬的更年期，怎么样才能顺利的度过，既不让别人讨厌，又让自己舒服、平稳的过去呢？ 更年期是什么？ 更年期，也就是围绝经期，是指妇女绝经前后的一段时间，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，从临床特征上，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40 岁左右），即卵巢衰退的征兆，持续到最后一次月经后 1 年。持续时间因人而异，有人长达 10 余年。 更年期的影响 随着人类寿命的延长，围绝经期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。随着人们生活水平提高，越来越多人意识到健康的重要性。如何提高更年期的生活质量、健康状况成了越来越多人关注的焦点。更年期出现的情绪障碍、血管舒缩症状（潮热盗汗）、睡眠障碍、泌尿生殖道问题（性生活干涩、反复泌尿系统感染）、骨质疏松等症状，成了困扰更年期妇女的心腹大患。没有妥善解决好这些问题，无疑是对家庭关系的考验，甚至还会带来巨大的生活、经济负担。需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗，以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。 更年期的早期表现 最早的更年期表现是月经周期的改变。一个字，乱！月经周期提前或推迟、持续时间变得长长短短都有可能。进一步验证的方法就是检查性激素六项+AMH（抗苗勒氏管激素）。综合临床表现和激素检查结果，就可以大概了解自己的状态了。 更年期妇女怎么吃？更年期妇女该怎么动？ 更年期的饮食和运动建议 中国幅员辽阔，地域差别大，结合各地的饮食习惯，有所差异。2018 年中国绝经管理与绝经激素治疗指南推荐：建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果；其中每周 2 次鱼类食品、控糖（≤50g/天）、少油（25-30g/天）、限盐（≤6g/天）、限酒（酒精量≤15g/天）、戒烟、足量饮水（1500-1700ml/天）。 每日规律有氧运动，每周累计 150 分钟，另加 2-3 次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。所以各位更年期的女性，应该多多出现在健身房里，不应该单纯是跳跳广场舞、做做家务。健身房不是年轻人的专利，也应该成为你们的“战场”。 激素替代治疗 更年期的症状可以通过激素替代治疗来缓解。以下是一些需要补充激素治疗的更年期症状： 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。 生殖泌尿道萎缩相关问题：阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等。 低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。激素替代治疗可作为预防 60 岁以下及绝经 10 年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。 针对以上所说的更年期症状，最釜底抽薪的方法就是激素替代治疗。无论哪种症状，最根本的就是缺乏雌激素引起。因此各种类型的雌激素，无论是口服、透皮贴，还是经阴道给药都是很好的缓解方法。 激素治疗的禁忌症 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或可疑患乳腺癌 已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤 最近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能不全 血卟啉症、耳硬化症 现患脑膜瘤（禁用孕激素） 激素治疗的慎用情况 慎用并非禁用。在合适的情况下，激素治疗也是适用的。以下是两个常见的慎用情况： 1. 子宫肌瘤：子宫肌瘤的大小是主要影响因素。肌瘤 5cm 风险可能会增大，肌瘤 3-5cm 需要根据个人情况综合判断。 2. 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史：影像检查（比如 B 超）提示的乳腺增生并非病理性改变，不是激素替代治疗的禁忌症。其他乳腺良性疾病包括脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等，使用激素替代治疗是否增加乳腺癌风险，尚不明确。大多数乳腺癌是散发的，并无家族聚集性，激素替代系列不会进一步增加有乳腺癌家族史女性乳腺癌的风险。 衰老是不可抗拒的自然规律，应该科学地认识它，愉悦地接受它，适当地改善它。日常体检正常，平素体健的妇女，在医生严密监测下，正规使用激素类药物绝对给你的更年期生活锦上添花、添砖加瓦，给你一个舒适的更年期生活！
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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文章 多囊卵巢综合征之治疗篇
基于多囊卵巢综合征这个疾病，无论是对目前，还是对以后长远的身体健康来讲，都会产生严重的影响。因此一旦诊断多囊卵巢综合征，建议患者规范治疗，以减少日后的并发症。 首先：多囊卵巢综合征患者，需要注重心理治疗：一项大型国际调查显示，多囊患者抑郁和焦虑症状的发生率和严重程度均有所增加，并且很多病人并没有意识到这一点，只有不到 5%的人会寻求心理咨询和帮助。心理疾病影响了多囊的病人对生活方式的干预及其自我管理，从而降低生活质量。其次多囊患者因为自身肥胖、痤疮往往自信心下降。很多人甚至有这样的想法：我喝水都会变胖，哎，肚子饿的那么辛苦，体重却不下降，减肥也放弃了，甚至开始暴饮暴食。因此极其容易陷入过度节食-----暴饮暴食-----再次节食的恶性循环。 目前国际指南强调应在所有多囊女性中推行健康生活方式。要知道良好的体重管理，不仅可以增加患者自信心，想怀孕的妇女也会有更高的排卵率和妊娠概率，不想怀孕的妇女也可以帮助恢复正常的月经周期，还可以预防心血管疾病及防止以后的内膜病变。良好的生活方式包括三方面： 饮食干预：推荐遵循一般健康饮食原则，不推荐任何一种饮食类型，比如现在很流行的生酮饮食其实是不推荐的。如果体重属于超重范围，建议减少 500-750 千卡/天能量摄入。 运动干预：国际指南推荐，在 18-64 岁的成人中，至少 150 分钟/周的中等强度身体活动或 75 分钟/周的剧烈强度或两者的等效组合，包括 2 个非连续日/周的肌肉强化活动。在青少年中，至少 60 分钟/日的中度至剧烈强度的体力活动，包括每周至少 3 次肌肉和骨骼的强化活动。这个运动强度其实是非常大的，运动贵在坚持，持之以恒，才能看到效果。适度减肥，预防体重反弹更重要。 定期肥胖和体重评估：从青春期开始，定期进行体重监测，同时需要鼓励遵循健康生活方式，预防体重增加。 其次是药物治疗。 口服短效避孕药：目前国际指南口服短效避孕药是治疗高雄激素和不规律月经的一线治疗药物。这个药物已经出现在我们的科普文中多次出现，有兴趣的话可以去前文再关注一下。但是需要记住，口服短效避孕药想改善多毛、痤疮这些高雄激素的临床表现需要口服至少半年以上的时间才会有效果。其次针对有生育需求的妇女，口服短效避孕药的目的是为了调理内分泌以更好地怀孕，而不是单纯避孕。所以很多多囊妇女在备孕期间对于医生开出避孕药这件事情都困惑不解：此药名为避孕药，实为调整内分泌，以更好怀孕的良药！ 二甲双胍：二甲双胍作为降糖药，应用于临床已有 60 多年的历史，被称为降糖“神药”。目前在内分泌降血糖治疗中得到广泛的应用。近年来研究发现多囊卵巢综合征病人的糖代谢过程多有问题，因此才会产生“喝水都会胖”的感觉。因此二甲双胍应用于多囊卵巢综合征的病人主要是改善患者的代谢问题，配合运动、饮食控制，对于存在高危代谢风险的患者，包括存在糖尿病风险因素、糖耐量收缩或高危种族组的患者，接受二甲双胍治疗，效果更好。 最后就是针对备孕的妇女，除了以上生活方式的调整 ，以及药物治疗调理内分泌后，关键就是在有经验的医生指导下，进行促排卵治疗，这样才会更好“孕”哦！
金纬纬
副主任医师
温州市中西医结合医院
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