4.28晚开始发烧，30日早3点突然剧烈寒战，120去医院急诊，体温41.5度，后肝胆外住院，确诊肝脓肿，退烧针没起作用后打了激素退烧。5.2号中午开始出现两次寒战，寒战后温度高达40度，5.3中午也两次寒战。目前做了B超，检查结果见图片，增强CT约到了6
疾病详情
肝脓肿，寒战发烧，询问治疗方式及是否需要穿刺引流。患者男性61岁
医生建议
肝脓肿治疗需穿刺引流和抗生素治疗相结合。穿刺需待脓液液化，抗生素治疗需根据细菌培养结果调整。建议请当地医生会诊，排除其他感染可能，并密切监测病情变化。生活上注意休息，加强营养，保持良好的心态。
张大方医生和患者的交流
患者
4.28晚开始发烧，30日早3点突然剧烈寒战，120去医院急诊，体温41.5度，后肝胆外住院，确诊肝脓肿，退烧针没起作用后打了激素退烧。5.2号中午开始出现两次寒战，寒战后温度高达40度，5.3中午也两次寒战。目前做了B超，检查结果见图片，增强CT约到了6号。医生说目前液化状况不*好，需要等液化后穿刺引流
患者
大夫，我想咨询一下，这种情况后续应该如何治疗呢？当地医生让继续等液化后手术，但是现在每天都会有几次寒战高烧，温度很高且很难受，想问一下有没有什么办**够减少寒战次数呢
患者
还想问一下，是必须要等液化后进行穿刺引流吗？保守治疗可以吗？目前是每天注射****和奥硝唑
张大方医生主任医师
肝脓肿是一种特别严重的感染性疾病，穿刺引流是治疗的一种办法，但是前提是需要等液化比较好才能穿刺，否则你可以想象它像一块海绵一样，你即便穿一根管进去脓也出不来，这是没意义的
张大方医生主任医师
**培南奥硝唑是比较好的抗生素组合，如果现在天天有寒战发烧的话，建议在寒战发烧的时候要多留抽血的细菌培养，看看能不能找到致病菌，根据细菌的情况来调整抗生素
张大方医生主任医师
肝脓肿麻烦在于这个病程可能时间相当长，不管是用抗生素治疗，还是穿刺甚至手术，可能都要几个星期甚至一两个月的时间症状才能逐渐稳定，而且还有可能会反复
患者
那抗生素治疗的话，最后有希望不穿刺引流吗？
张大方医生主任医师
抗生素的使用，如果已经用了很多天****加奥硝唑还有寒战发热的话，**面是要多做几次细菌培养，另外**面可以跟当地的主管医生商量一下是否可以加上抗阳性球菌的药
张大方医生主任医师
有可能啊，大多数肝脓肿的病人最后是不需要做穿刺引流的，只有范围特别大的，单纯抗生素治疗无效的病人，最后才需要做穿刺引流
张大方医生主任医师
从你ct描述来看，肝脓肿范围其实并不大，只有三点几cm，并不算大的，理论上抗生素应该能够起效的
患者
一般液化的话，需要大概多长时间呢？不液化的状态有啥办**缓解寒战发烧吗？我爸爸最近每次寒战发烧都特别难受，温度都会达到40
张大方医生主任医师
没有一个具体的时间
张大方医生主任医师
你最好请当地医院的感染科会个诊，除外一下有没有其他引起发烧的可能性，因为这么大小的肝脓肿引起这么严重症状，相对比较少见
患者
那还有什么其他的可能感染吗
张大方医生主任医师
*多可能性了，所以得请感染科的医生全面评估一下其他的可能性，包括其他部位的感染，其他病原体的感染，以及其他非感染性疾病导致的发热的可能性
患者
大夫，5.1号早晨主管医生有抽血做了一下细菌培养，但当时还处于激素退烧后的状态，当天没有出现寒战，这样是不是就没有什么效果呢？如果有其他感染，当时的血能体现吗
张大方医生主任医师
如果最后排除了其他的可能性，还是考虑肝脓肿的话，那么以他这么大小的肝脓肿，以抗生素保守治疗为主，必要的时候再考虑做穿刺引流
张大方医生主任医师
像他这种情况，建议要反复多次抽血查细菌培养，不要等一次细菌培养结果出来之后再下一次，而是要连续几天都在寒战发热的时候都要抽细菌培养，因为每次细菌培养的阳性率都很低的
张大方医生主任医师
只有这样才能真正抓住机会查出他到底是什么细菌感染
张大方医生主任医师
另外就像我刚才说的，一定要跟当地的主管医生沟通一下，在没有搞清楚什么细菌感染之前，如果还在寒战发热，最好把阳性球菌的抗生素也加上
患者
好的好的，多***，我明天就和主管医生沟通一下
张大方医生的问诊记录
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患者：男 72岁
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张大方
主任医师
已认证
北京大学人民医院 肝胆外科