入院前发烧呕吐，然后在低烧，腹痛，寒战。5.28日腹痛，寒战，间歇性高烧39度多。入院输液后，29日缓解，没在发烧寒战，现在一直在输液，未进食。 病史：38年前因胆管扩张有积液，做过胆囊切除手术。
疾病详情
腹痛剧烈，用药后无症状，大便无变色，血淀粉酶未查，腹痛未进食时没有，下午有低烧。患者女性58岁
医生建议
急性胆管炎可能由肝内胆管结石引起，需进行ERCPR和MRCP增强检查，治疗上需足量足疗程抗感染，生活上注意饮食卫生，避免油腻食物，如有发热等症状及时就医。
张林昊医生和患者的交流
患者
入院前发烧呕吐，然后在低烧，腹痛，寒战。5.28日腹痛，寒战，间歇性高烧39度多。入院输液后，29日缓解，没在发烧寒战，现在一直在输液，未进食。病史：38年前因胆管扩张有积液，做过胆囊切除手术。
患者
您好
张林昊医生主治医师
您好，
张林昊医生主治医师
第一次出现这种情况吗？
患者
目前在本地医院治疗中，当地医院无法确诊什么原因，想问医生，我该怎么做
患者
第一次出现
张林昊医生主治医师
腹痛剧烈吗，突发吗，持续不缓解吗？ 发腹痛有何*因？ 大便有无颜色变浅？ 皮肤有没有变黄？ 查**果发来看看
患者
剧烈腹痛，用药后目前无症状，大便无变色，
患者
这是这三天用药情况
患者
内容因涉及隐私无法展示
张林昊医生主治医师
查**果发来看
张林昊医生主治医师
眼白和皮肤有无变黄
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
眼白和皮肤无变化
张林昊医生主治医师
血淀粉酶脂肪酶查没有？ 这几天总体来说，腹痛是在好转还是加重？ 体温已经控制下去到正常体温没有
患者
未进食的情况下，没在发生腹痛，下午会出现低烧，未高烧，
患者
您说的那个血淀粉酶未查
患者
应该是没查，我不确定，
患者
入院时寒战的厉害，记不清了
张林昊医生主治医师
目前综合来看主要就是急性胆管炎表现。肝内胆管结石，结石掉落进入胆管，那就可能导致，可能是主要原因
张林昊医生主治医师
没什么*好办法，发作胆管炎就按胆管炎治疗。 肝内胆管结石，这方面必要时咨询普外科或者肝脏外科是否需要手术治疗
张林昊医生主治医师
现在已经在抗感染，主要是继续足量足疗程抗感染
张林昊医生主治医师
结合腹痛好转，无明显发热，肝功复查来看，胆管炎应该有所好转了。
患者
那我接下来需要怎么做，我本地医院建议住院观察，或者去大一点医院做个ercp
患者
本地医院非三甲，医生水平有限，没给准确的治疗方案，我怕影响病情
张林昊医生主治医师
ercp可以尝试做。 那个磁共振没看清楚肝外胆管情况。但不能保证ercp能发现什么
张林昊医生主治医师
如果胆总管存在结石，****可以治疗。 但如果只有肝内胆管结石，普通的ercp也没法治疗
患者
那您的建议呢，是等进食以后观察情况，还是建议我到**或者沈阳大医院做进一步检查
张林昊医生主治医师
本次稳定后，再说要不要****
张林昊医生主治医师
后续优先复查mrcp增强
患者
好的，明天进食后在观察情况，有问题再咨询你
张林昊医生主治医师
好的
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张林昊
主治医师
已认证
四川大学华西医院 消化内科