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早产儿随访与护理

疾病详情

患者询问早产儿随访与护理的相关问题，包括体重、身长、头围的生长发育情况，以及吃奶、贫血、心率快等问题。医生提供了详细的解答和建议，包括ct图像上传、铁剂补充、母乳量和母乳强化剂用量、吸氧量等。患者男性2个月

医生建议

早产儿随访和护理需关注生长发育情况，包括体重、身长、头围等。吃奶时需注意脸色和氧饱和度变化。贫血需补充铁剂，并监测血色素变化。心率快可能与早产、肺发育不成熟、贫血等有关，需综合判断。母乳喂养和母乳强化剂用量需根据生长曲线调整。吸氧量需根据纠正胎龄和血氧情况逐步调整。同时，注意避免感染，保持良好的生活习惯和营养摄入。

盛王涛医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
目前身长体重头围分别是多少，我看下在这个胎龄什么水平。吃奶方面有吃奶时脸色不好或者氧饱和度波动吗？一般体重在p25-50，母乳添加剂可以逐步减量。
盛王涛盛王涛医生主治医师
ct图像方便上传下吗？宝宝血象提示贫血，有补充铁剂吗，心率快一方面和早产吃奶，肺发育（bpd），感染相关，有时候也和贫血相关。吃奶时总是扭来扭去，脸红红的，血氧变化不大。一次70毫升奶+3袋母乳强化剂，可以自己吃完，但是我不会判断是否过度喂养。医生让一次吃这么多，有补充铁剂。
患者
平时心率快吗？血色素有较前升高吗？
盛王涛盛王涛医生主治医师
有7组CT图，每组很多张，需要哪张。目前身长体重头围多少，需要看一下纠正胎龄的生长发育情况。这个也看得出，大脑外确实有积水，但也有可能是早产儿的关系，脑外间隙增宽。
患者
头围需要量什么位置，平时心率就是160多的时候较多。
盛王涛盛王涛医生主治医师
血色素在哪个报告里？bpd有诊断吗？血红蛋白。bpd是通过什么方式检测？出院诊断，支气管肺发育不良。5月27日，血红蛋白104。6月12日，血红蛋白82。目前纠正胎龄下体重和身长。
患者
5月20日，血红蛋白86。5月18日，血红蛋白91。体重有点超了，母乳添加剂可以减量。我也感觉过度喂养了，医生奶量和母乳添加剂加的很快，我很担心。目前正处于生理性贫血阶段。
盛王涛盛王涛医生主治医师
长的太快，血色素跟不上，铁剂继续补充。这个需要做什么检查？
患者
我不太清楚有没有做过肺的检查。
盛王涛盛王涛医生主治医师
一般p25-50就逐步减量。生后一个月之后，还在用氧吗？
患者
P25-50是什么意思，还在用氧，医生让带氧出院。
盛王涛盛王涛医生主治医师
每根线对应p多少，现在还在吸吗。根据纠正胎龄，标注目前的状态，来看生长发育。现在还在吸氧。
患者
这个图里面P在哪里？另外眼底如果三区1期，建议每周复查一次，如稳定可延长复查时间。心脏pfo，问题不大。3-6月龄复查。最下面p3，然后往上p10，p50。。。以此类推。
盛王涛盛王涛医生主治医师
生长曲线50就是均值是吗。脑子的话，如果头围也在合适的p值前，前囟也不鼓，可以继续观察的，一般三个月的时候神经外科复诊一次。p50是平均值，是的，这个胎龄的平均值。
患者
头围32，母乳强化剂一般p25-50，建议减量。过度生长也是不好的。
盛王涛盛王涛医生主治医师
看了下头围也可以的，先继续观察把。可以诊断bpd的。那心率快和bpd和贫血相关可能性大，暂时血象没提示感染。
患者
诊断bpd是做什么检查？一般宽范的诊断是生后一月，仍需用氧。
盛王涛盛王涛医生主治医师
简单来说就是宝宝胎龄小，肺部发育不成熟，不足以适应空气。需要用氧。随着胎龄增大，肺部发育，能逐步脱氧。我们中心很多bpd的孩子，长大后基本都能脱氧。
患者
请问您，目前我们孩子的情况，有哪些需要调整吗？比如母乳量、母乳强化剂用量、吸氧量。有哪些检查需要近期做吗？
盛王涛盛王涛医生主治医师
铁是这个，一天2次，一次2.3毫升。母乳目前每公斤每天190ml，可以稍微减少一点到65ml 没三小时一次，母乳添加剂可以暂时只＋一包。如果体重仍然超了，就停掉。近期眼底要复查（和上一次隔一周）。其他的前面聊天中提到了，暂时不急。
患者
母乳添加剂上面写的是25毫升奶加一袋，不需要按照比例来添加吗？氧的话目前纠正胎龄还小，继续用是可以的，如纠正36w仍需氧，bpd需要评估程度（最好做一次肺功能）。
盛王涛盛王涛医生主治医师
不用哦，早期如果在p10，需要全量添加，现在我看已经超p50了，需要减量并监测，必要时减停。铁剂按照剂量先吃，下次复查的时候看下要不要加量。
盛王涛盛王涛医生主治医师
一般生长发育太快，也会贫血的。所以体重下来也会有帮助。现在铁剂是通过胃管注射的，因为最近两天都是自己吃奶，明天就会拔掉胃管，拔掉后，铁剂喂的时候肯定会流出来一些，不好控制量。
患者
您出生的时候，孕周对的嘛。一般24w，体重900g，也是在p50-90。其实宝宝的起点还可以的。一般26w，体重900g。
患者
出生孕周26+5，体重990克，身长36厘米。还有前面咨询的第三个问题，我们在新疆，医疗水平有限。孩子多大能去上海做综合性检查，主要项目有哪些。
盛王涛盛王涛医生主治医师
现在是在医院里吗？普通病房。前面我看还问了听力。听力建议出院前复查一次。听力没过。医生说的是出院前再检查一次。一般离氧后可以来上海（这样比较安全）。主要就是生长发育，神经发育，肺部发育，听力，眼睛，心脏等各方面的评估。
盛王涛盛王涛医生主治医师
关于前面说的营养，我们一般结合生长曲线。如果像①这样，逐步往上，长的太快，就逐步减停强化剂。就是除了看在p多少，还要看趋势。
患者
纠正月龄多大后可以走长路途呢，担心比较小，又是早产，路上不安全。现在是在医院里，普通病房。
盛王涛盛王涛医生主治医师
纠正36w，脱氧。一般是安全的。另外，如果不想减少营养，又纠结心率快，出院前可以输红细胞一次，也是可以的。
患者
另外，如果不想减少营养，又纠结心率快，输红细胞一次，也是可以的。医生提出了输血，但是又说还没有到输血的标准，而且输血也有传染病风险。
盛王涛盛王涛医生主治医师
如果后续血色素还是补不上来，也仍然脱不了氧，排除了其他原因，可以输一次帮助他的。正常的话，下周就该脱氧了吗。
患者
有什么办法可以帮助脱氧吗。再往后就是实打实的bpd了（前面说过国内外诊断标准不统一）。现在停一下，血氧值马上就掉下去了。
盛王涛盛王涛医生主治医师
但一般纠正36w以后还脱不了氧，就诊断bpd了。比较简单的自然的方法就是等宝宝长大（肺部发育慢慢成熟）。当然其他方法比如做做雾化，输血增加携氧能力，甚至严重的bpd也有激素疗法促进肺部成熟也是有的。
患者
就目前来看，如果宝宝只是普通的吸氧（没有上呼吸机）。我建议可以等他长大些，自然脱氧（逐步发育）。他很早就由有创变成无创，由无创变成箱内吸氧了。上周五从nicu出来的，带氧出来的，一点点，0.5以下。但是没有这一点点，血氧值就一直掉。
盛王涛盛王涛医生主治医师
先自然的把脱氧吧。纠正胎龄目前还小，给宝宝机会。医生说的是自己吃奶再观察几天，保持住的话，就带氧出院。
患者
已经买了制氧机和血氧仪。可以的，家庭氧疗。最经济最有效的办法。母婴的皮肤接触，也会加速宝宝的发育。母亲是最好的良药。
盛王涛盛王涛医生主治医师
母乳量和母乳强化剂量，就按照65毫升母乳+1袋强化剂吗？先看看生长发育，如果长的太快（前面画的曲线往上走），就减量把。
患者
什么时候可以亲喂？。现在一般就袋鼠护理。亲喂的话，宝宝吸允力差，且容易不耐受缺氧。纠正35-36w以后，宝宝自主吸允还可以。
盛王涛盛王涛医生主治医师
可以先病房里尝试瓶喂（奶嘴）。看看是否掉氧和，如耐受，回家后可尝试亲喂。现在是瓶喂，吃完70毫升需要30-50分钟，氧和正常。
盛王涛盛王涛医生主治医师
让小宝负责的可爱医护们评估下生长曲线，他们应该能很好的判断的，长太快就减吧。期间没掉过氧和？那应该回家后可以亲喂的。瓶喂的时候血氧值正常，但是吃的时间比较长。
患者
氧和一般就是90-100，心率一般160多。
患者
关于心率高，问过医生很多次了，也给不出个答案，后来昨天又问时，医生说今天做心脏彩超吧，做完后说正常，就是前面问诊时发给您的照片。嗯，心率快当然先看小宝之前的基础心率。如果一直这个就也没啥。如果近期发生的就看是否有感染，贫血等。说是在nicu心率就比别的小孩高。早产儿比较特殊的是bpd，也会需求氧高，心率快。贫血也是一直有。
盛王涛盛王涛医生主治医师
贫血前面说越来越低了。也会有影响的。5月18日，血红蛋白91。5月20日，血红蛋白86。5月27日，血红蛋白104。6月12日，血红蛋白82。近一个月做过这几次血常规。其他的话，哭闹，吃奶，甚至缺少父母的安抚抱抱（缺乏安全感）等，也均会引起小宝不适，心率增快。
患者
心率上限把。可以先观察下的。血红蛋白多少以下需要输血帮助？一般还是要看宝宝症状。我们这里有些宝宝八十多也没事的。教科书当然也有明确的规定。但我们临床应用中常观察宝宝是否心率快，生长是否落后，呼吸机支持是否依赖等，来综合判断。毕竟输血制品也有风险。我家孩子现在是心率快，生长没有落后，需要氧气支持。
盛王涛盛王涛医生主治医师
心率上限把。可以先观察下的。补铁上不来，纠正36w仍不能脱氧，可以输一次帮助他。注意排除感染等其他导致心率快的因素。输之前，他刚刚录了半分钟纪录血氧的值，一直发送不成功。他从出生到现在，感染过一次。刚出生不久，还做了腰穿担心感染到脑子，持续差不多5天好了的。后来没有再感染。熬过了早期的呼吸喂养关，后面感染是最艰难的。
患者
熬过了早期的呼吸喂养关，后面感染是最艰难的。其实住院和居家期间，我们更担心的是感染。我刚刚录了半分钟纪录血氧的值，一直发送不成功。
盛王涛盛王涛医生主治医师
嗯嗯，小宝很棒。其实我也觉得，他很争气了，我在小红书搜了很多对比，我觉得他很棒。但是还是担心，新疆这边毕竟医疗水平有限。特别是脱氧的时间早，生长发育也好。
患者
今天问您也很多了，谢谢🙏。当然，也不用担心，因为出院小结上都会标注住院期间的一些主要问题。随访时也会重点关注。
患者
我再想想，还有什么问题，明天和主管医生沟通后再咨询您。感谢您，您早点休息🌹。
患者
这是30秒的氧和和心率。氧和可以的。心率稍快一些。好的，您也早点休息。
盛王涛盛王涛医生主治医师
明天我看到也不回复。我这里就不点结束了，我看时间应该48h都有效。明天我看到也会回复。谢谢您，晚安。
盛王涛医生的问诊记录
接诊医生
盛王涛
盛王涛主治医师

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 新生儿科

擅长: 擅长早产儿随访，新生儿及婴幼儿黄疸、皮疹、肺炎、喂养、腹泻、便秘、肠绞痛、乳糖不耐受，儿童常见呼吸、消化及感染性疾病诊治。

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