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疾病详情

脑出血术后出现肺部感染和颅内感染，连续发烧六天，寻求治疗建议。患者男性33岁

医生建议

脑出血术后出现颅内感染和肺部感染，需经验性使用万古霉素和美罗培南等顶级抗生素治疗，同时进行血培养、痰培养和脑脊液检查。保持呼吸道通畅，注意体温变化，必要时进行冰毯物理降温。头皮脂溢性皮炎可能增加术后伤口感染风险。建议在当地医院继续治疗，转院需谨慎。

张亢医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
张亢张亢医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
张亢张亢医生主治医师
您好，我是智能医助，张亢医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
张亢张亢医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
张亢张亢医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
暂无
患者
你好
患者
你好医生大概的病情现在发在了上面，还需要什么信息？什么检查结果我这边找出来发给您
患者
现在病人刚刚过去探视 温度38.1
张亢张亢医生主治医师
你好，你发的资料我这边看到了，老人是脑出血，已做完手术，目前有肺部感染是吗
患者
是
患者
医生说也有颅内感染
患者
但是现在培养 也没有查出来什么细菌真菌
患者
他们现在是用一些联合抗生素 里面我听到的有一个叫**的 腰大池想今天看看能不能取掉后面做腰穿
张亢张亢医生主治医师
一般开颅手术后很容易出现颅内感染，目前可以先把比较好的抗生素用上，我们这边常用的有****、****
张亢张亢医生主治医师
患者有头CT的影像吗，有的话可以发我看一下。
患者
好
患者
等下
患者
胶片可以吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
张亢张亢医生主治医师
片子看到了小脑出血，离脑干非常近，并且压到了脑干，还是比较危险，另外肺CT上肺炎也比较严重，目前主要就是抗感染治疗。脑出血的话，腰大池会引流出来一部分，残余的血靠自己**吸收。
患者
能看出来是颅内感染吗？颅内感染要看那些指标？这个抗感染周期一搬是多久？
张亢张亢医生主治医师
头CT上看不出内感染，需要脑脊液的检查明确。抗生素治疗的周期，需要根据患者临床症状来决定，如果不发烧了，同时感染指标也逐渐下降，就可以逐渐减停抗生素。
患者
你好 一搬抗生素治疗最快周期是多久能看到效果？还有一个问题脑脊液主要是看哪个指标？
患者
https://yjp.zzssy.com/******.html?***************=************&***********=88********************94********
张亢张亢医生主治医师
抗生素多长时间能有效，这个确实不好说，需要根据具体的感染细菌。如果抗生素比较敏感的话，可能1~2周症状就会下来。脑脊液的话可以看看脑脊液的蛋白、细胞等指标。
患者
↑手术前cy
患者
ct
张亢张亢医生主治医师
你刚才上面发我的那张CT就能够明确出血的部位来
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
这是今天的
张亢张亢医生主治医师
提示有感染
张亢张亢医生主治医师
目前先把****、****等相对顶级的抗生素用上。
患者
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患者
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患者
这两个是22号
患者
从指标上
患者
是有好转吗
张亢张亢医生主治医师
变化不大。
患者
还有一个指标白介素之前5000➕今天早上的指标29，我想问的是今天是发病后的第8天
患者
就是现在很无奈 我们这种情况该怎么办？需不需要转院？
患者
像你们这医院是如何治疗？会不会有更好的办法？希望您能多给我们一些建议
患者
你好 *** 麻烦看到了给一下建议
张亢张亢医生主治医师
脑出血开颅手术患者，由于长期卧床等因素，出现颅内感染、肺部感染，这种情况相对常见。我们这边一般就是血培养痰培养尽可能找到敏感性的致病菌。如果找不到，就用****、****这些顶级的抗生素治疗。
张亢张亢医生主治医师
目前患者在当地医院和在**这边治疗上是没有大的差别，另外患者这种情况如果转院的话，路途中可能有一定风险。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个18号的 是不是已经算是颅内然后感染了？
患者
内容因涉及隐私无法展示
张亢张亢医生主治医师
这个确实不好判断，因为脑脊液里有血液干扰
患者
这边已经用了抗生素 四天今天是第五天 是不是没有这么快有效果？痰培养跟脑脊液培养都暂时没有培养出，现在医生的方案还是继续联合抗感染，把腰大池取掉做腰穿
张亢张亢医生主治医师
患者现在体温多少
张亢张亢医生主治医师
昨天发的肺CT上肺炎、肺部感染也比较严重。可以增加排痰次数，如果呼吸道不通畅的话，有痰液堵塞气道会严重影响肺部感染
患者
你好 下午探视还是发烧38.4
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
这个是今天出来的结果
患者
21号进入神经 icu应该用的有抗生素了 现在还一直下不来 一搬是什么原因啊***？是我*着急需要一个过程，还是说抗生素效果不好
张亢张亢医生主治医师
患者CT上提示肺炎很严重，这种情况在我们这边ICU也很常见，肺炎没有控制的话体温一般很难下来。
患者
今天问了 血压137 86 体温还是38.6度 今天已经是第六天了 也一直再用抗生素 但是都没有什么变化 还有什么好的方案吗医生
张亢张亢医生主治医师
肺部感染、体温升高就是抗生素治疗，同时可以进行冰毯物理降温，我们这边也是这样处理。
患者
一搬抗生素治疗后 最快多久 体温会**降下来啊医生
张亢张亢医生主治医师
这个确实不好说，很多脑出血、脑梗的患者因为长期卧床，肺部感染等都比较顽固。
患者
还有就是患者有毛囊炎脂溢性皮炎，这些对开颅后会不会引起颅内感染？
患者
头皮经常起大疙瘩
张亢张亢医生主治医师
做开颅手术的时候都会有消毒。但如果一直有脂溢性皮炎的话，可能做完手术之后会造成伤口感染。
张亢医生的问诊记录
接诊医生
张亢
张亢主治医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

擅长: 擅长脑血管病（脑梗死、脑出血等）、肌肉无力、肌肉萎缩、周围神经病、肌萎缩侧索硬化（ALS ）、脊髓性肌萎缩（SMA ）、遗传性肌肉病等疾病诊疗痛，擅长基因报告解读。对神经系统常见病和罕见病都有一定认识，但医学博大精深，我一直在路…

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