放射性直肠炎患者，75岁，求继续用药建议。
就诊科室： 中医内科
放射性直肠炎患者需要长期治疗，需定期复查，调整治疗方案。患者应避免辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯。治疗建议使用处方药，需在医生指导下服用。
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3 肛门周围皮肤的治疗 放射性直肠炎的症状主要以腹泻为主，因此，肛周皮肤容易受到磨损甚至造成皮肤破溃。指导 患者勤洗澡，及时更换透气性好、纯棉质地、相对 宽松的内裤。每次排便后要用流动的清水彻底清 洗肛门、肛周及会阴部皮肤。用柔软的、不掉毛絮 的毛巾或纱布擦拭，以此保证肛周皮肤的干燥清 洁，每日还可以使用稀释后的高锰酸钾溶液进行 热水坐浴，减少肛周感染率，同时也可加快肛周血 液的循环，减轻因腹泻引起的肛门疼痛。若患者 合并有肛裂、痔疮等疾病，可使用马应龙麝香痔疮 膏或化痔栓等进行治疗[24];出现肛周湿疹时，可以 局部外涂湿疹膏或鞣酸软膏保护。 4 病情观察 根据患者病程发展变化及起病时间，临床将放 射性直肠炎分为急性和慢性两类，以 3 个月作为分 界，>75%的患者可发生急性放射性直肠炎，5%~ 20%的患者会进展成为慢性放射性直肠炎[25]。急 性放射性直肠炎盆腔放疗的照射范围比较广泛， 其导致的肠道损伤是其中最常见的类型之一，主 要临床症状为腹泻、腹痛、腹胀、肉眼血便、里急后 重等，严重影响患者的生活质量及对放疗的依从性。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2 - 5] 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视[6] 。 1 体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7 - 9] 。 Okazaki 等[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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局部晚期宫颈癌患者接受放疗治疗过程中,放射性直肠炎的发生率较高,该并发症是最常见的放疗毒副反应。 近年来,国内外的很多研究证实,局部晚期宫颈癌患者放疗中及放疗后存在的放射性直肠反应,会对患者的生命质量构成影 响。 影响放射性直肠炎的因素较多,主要为体外照射技术、腔内治疗方式、DICRU 点剂量、剂量体积等。 放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主 要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射 性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下 降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞 的功能,损伤其 DNA 甚至导致细胞死亡[2-5] 。 引 起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP ) 发生的原 因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后 直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床 上的重视[6] 目前临床上对宫颈癌患者发生 RT 的研究渐多,但各文献的数据分析结果差异较大。 通过对近 10 年的参考文献进行研究发现局部晚期宫颈癌的 分期、病理及体外照射和腔内治疗方式等都存在不 同,但体外照射剂量、受照体积及剂量体积、腔内放 疗方式等为 RP 明确影响因素。 所以局部晚期宫颈 癌患者设计合理的治疗方案和照射技术,可以提高 无瘤生存,降低直肠毒副反应,进一步改善患者的 生存质量。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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