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我爸爸，70周岁，脑梗后记忆力下降，伴言行紊乱2年余，2年多前脑梗死后渐起精神异常，表现为记忆力下降明显，刚发生的事，过一会就忘记了，且逐渐加重，严重时家里人的名字也经常想不起来，曾在当地医院就诊，具体诊疗不详，患者近2年来症状未见明显改善，记忆力下降明显************

疾病详情

患者因脑梗和认知障碍寻求治疗建议。关注睡眠、药物选择和精神症状改善。患者男性70岁

医生建议

建议：针对患者脑梗和认知障碍的情况，建议服用奥沙西泮改善睡眠，银杏叶提取物片改善脑部血流。阿司匹林和阿托伐他汀钙是预防脑梗的重要药物，需长期服用。对于认知障碍，可以尝试口服多奈哌齐（安理申）。精神症状较重时，可小剂量口服奥氮平缓解。同时，注意关注患者的排便情况，如有需要可口服乳果糖缓解症状。注意事项：请遵医嘱服用药物，注意药物副作用和剂量调整。

张亢医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
张亢张亢医生主治医师
您好，我是智能医助，张亢医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
张亢张亢医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
张亢张亢医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
患者
两年前因头晕到医院做脑核磁共振，发现有脑萎缩和脑梗，医生开了****说控制好血糖血压，今年5月又去医院住院，被诊断为血管性痴呆，医生开了安理申和****，目前只吃了安理申，没有吃****，上个星期又去医院咨询医生，医生开了甲磺酸双氢麦角毒碱片，患者目前晚上睡觉容易夜醒，醒了后比较兴奋不容易入睡，其次患者脾气容易暴躁，以及伴有老人痴呆的症状。
患者
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张亢张亢医生主治医师
请填写您的用药情况
患者
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张亢张亢医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
我爸爸，70周岁，脑梗后记忆力下降，伴言行紊乱2年余，2年多前脑梗死后渐起精神异常，表现为记忆力下降明显，刚发生的事，过一会就忘记了，且逐渐加重，严重时家里人的名字也经常想不起来，曾在当地医院就诊，具体诊疗不详，患者近2年来症状未见明显改善，记忆力下降明显加重，对刚做的事、刚说的话不记得，后被医院诊断为血管型痴呆。出院后医生配了****和奥沙西泮。目前病人吃了多奈哌齐后，非常兴奋，晚上睡觉容易醒，例如9点多钟睡后，到1点钟就醒，然后要过2小时才能入睡。如何改善睡眠质量。
张亢张亢医生主治医师
你好，你发的资料我这边看到了，当地医院已经开了奥沙西泮，口服上奥沙西泮之后，患者晚上睡眠有改善吗
患者
***你好，我们一直没有给我父亲吃过
患者
怕有副作用
张亢张亢医生主治医师
如果担心副作用的话，可以试一试口服甜梦口服液，这个药属于***，副作用相对小，也比较温和。
患者
最近我也咨询过其他医生，说可以试试奥氮平
患者
但也有医生建议不要这么吃，副作用大
患者
给开了甲磺酸双氢麦角毒碱片
患者
说吃一个月试试
张亢张亢医生主治医师
奥氮平也有副作用，可以先试试奥沙西泮，奥沙西泮代谢比较快，效果不好，考虑试一试奥氮平。
患者
***，我再想问下，我爸这个脑梗要有针对性的用药吗
患者
目前他有吃倍他司汀，需要结合用银杏叶提取物片，增加脑部血流流动吗
张亢张亢医生主治医师
阿司匹林和阿托伐他汀钙在口服吗，这两个药对于预防脑梗有很**的作用，银杏叶提取物可以口服，这个药对于改善脑供血有作用，我们医院很多脑梗的患者都吃这个药。
患者
不在吃，我感觉是脑梗导致了痴呆
患者
我爸现在比较抗拒做检查
患者
情绪容易暴躁
患者
那阿司匹林、阿托伐他汀钙、银杏叶提取物是长期吃吗
张亢张亢医生主治医师
如果脑血管病比较明显，后出现了认知功能障碍，就需要考虑血管源性的痴呆，简单的说就是脑梗造成对脑组织造成损害，然后导致的认知功能下降。既往有脑梗的话，我们都是建议长期口服阿司匹林和阿托伐他汀钙，银杏叶滴剂提取物可以先口服1~2个月。
患者
他有过脑梗的
患者
头晕被送去过医院
患者
后来就没有晕过
患者
好的，那我还是给他吃吧
患者
另外安理申你觉得有必要吃吗
患者
我看了一些书说本质上对痴呆没有作用
患者
还有我爸现在最主要的问题是精神问题，不认识的人到家里来容易发脾气要骂人家，出去到人多的地方去也容易发脾气，之前这个症状不明显的
患者
所以，***建议吃哪些药呢
张亢张亢医生主治医师
安理申就是多奈哌齐，这个药是目前治疗痴呆常用的药物，可以口服。
张亢张亢医生主治医师
同时口服阿司匹林，阿托伐他汀钙，银杏叶滴剂提取物
患者
甲磺酸双氢麦角毒碱片呢，还要吃吗
患者
这个药是我们当地医生开的，治疗血管型痴呆的
张亢张亢医生主治医师
这个药可以口服这个药，对于改善血管性认知功能障碍有一定作用。主要是担心老人年龄比较大，口服药物*多，**功能负担*重。
患者
是的，最近我爸好像两天没有大便了
患者
另外我上面说的精神类问题怎么改善啊
患者
早上好，张主任。可以多讲讲我爸这种精神症状的改善办法吗
患者
用脑梗的药可以从**上改善我爸的暴躁现象吗
张亢张亢医生主治医师
如果最近两天有便秘没大便的话，可以口服乳果糖这个药很安全，认知障碍伴有的精神症状，一般是需要口服药物缓解，可以先小剂量口服奥氮平试一试，每次吃1/4片。
患者
张主任，没有大便跟服用甲磺酸双氢麦角毒碱片可能有关系吗
张亢张亢医生主治医师
可以试一试，如果老人吃完后没有明显的不舒服，应该问题不大。
患者
现在家里的药有安理申，甲磺酸双氢麦角毒碱片，另外根据您的意见还要再吃阿司匹林，阿托伐他汀钙，银杏叶滴剂提取物。
患者
这个药会不会有点多啊
患者
哪些可以不吃，哪些建议吃呢
张亢张亢医生主治医师
目前可以先吃这些药，这5个药感觉都是比较**。
患者
好的，谢谢张主任
张亢张亢医生主治医师
不客气的
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
患者
张主任，我想申请开阿司匹林，阿托伐他汀钙，银杏叶滴剂提取物。
张亢张亢医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
张亢张亢医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
张亢张亢医生主治医师
这三个药各开了一个月的剂量，如果要是觉得多，我再帮你调整。
患者
好的，谢谢张主任。
张亢张亢医生主治医师
不客气哈
张亢医生的问诊记录
接诊医生
张亢
张亢主治医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

擅长: 擅长脑血管病（脑梗死、脑出血等）、肌肉无力、肌肉萎缩、周围神经病、肌萎缩侧索硬化（ALS ）、脊髓性肌萎缩（SMA ）、遗传性肌肉病等疾病诊疗痛，擅长基因报告解读。对神经系统常见病和罕见病都有一定认识，但医学博大精深，我一直在路…

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张亢
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