疾病详情
大脚趾根肿痛3天，疑似痛风，血糖高，有胰岛素抵抗。患者男性39岁
医生建议
痛风是慢性疾病，需要长期管理。建议通过生活方式改变和药物治疗来减少发作。肥胖和胰岛素抵抗可能会加重病情，建议减重、健康饮食和增加运动。药物治疗方面，建议在痛风急性发作2周后起始降尿酸药物治疗，小剂量开始。饮食上避免高嘌呤食物，多吃蔬菜、水果和低脂乳制品。
王进医生和患者的交流
患者
血尿酸高，大脚趾根肿痛第一次发作
王进医生主治医师
您好，我是内科王进医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务
王进医生主治医师
请问症状持续多久了？
王进医生主治医师
有没有吃海鲜、豆类食物之类的？
患者
目前 3 天
王进医生主治医师
大脚趾根肿痛第一次发作——请一下图片。
王进医生主治医师
请问疼痛位置？是隐痛还是？持续时间多长？
患者
医院开药依托**和 秋水仙碱
王进医生主治医师
请问效果如何？
王进医生主治医师
是否肥胖和饮水少？
王进医生主治医师
局部有没有红肿？皮温是否高？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
肥胖，饮水多
王进医生主治医师
好的
王进医生主治医师
请问您体重和身高是多少？
患者
逐渐止痛了
患者
170，83kg
王进医生主治医师
请问效果如何，是否明确诊断痛风，目前尿酸多少？
患者
467
患者
第一次发作，能逆转吗？
王进医生主治医师
根据您的身高和体重，BMI=83/(1.71.7)=28.7，属于肥胖
王进医生主治医师
痛风是慢性疾病，不能治愈
王进医生主治医师
只能减少发作
患者
只要发作就没法降了吗？
王进医生主治医师
能逆转吗？——一般不能
患者
是不是和胰岛素抵抗有关系
患者
我血糖最近 6.7-6.9
王进医生主治医师
发作期不用******，容易加重病情
患者
测尿酸的时候是 6.72
王进医生主治医师
您有胰岛素抵抗吗？
患者
有，血糖一直较高
患者
但是一般没超 7
患者
有时候喝酒了消化不良，早上测会超过 7 一点
患者
平时都是 6.几
患者
是不是减肥了，痛风和胰岛素抵抗就会好？
王进医生主治医师
是不是和胰岛素抵抗有关系——胰岛素抵抗引起的代谢综合征，如肥胖、高脂血症等，也可能加重痛风的病情
患者
怎么解决胰岛素抵抗，需要吃药吗？
王进医生主治医师
建议减重，低碳水饮食
王进医生主治医师
减肥有助于改善痛风和胰岛素抵抗。控制体重、饮食和运动是关键。
王进医生主治医师
胰岛素抵抗的管理主要包括生活方式的改变，如减肥、健康饮食和增加运动。
王进医生主治医师
怎么解决胰岛素抵抗，需要吃药吗？需要线下内分泌代谢科评估一下，是否用二甲双胍
王进医生主治医师
避免乱用药，在医生指导下用药，用药前提是无**功能异常和药物过敏，才可以服用
患者
现在就需要吃药吗？
患者
胰岛素抵抗不吃药还可逆吗？
王进医生主治医师
目前建议先通过生活方式改变来管理胰岛素抵抗。如果效果不佳，再考虑药物治疗。
王进医生主治医师
胰岛素抵抗通过生活方式改变，如减肥、健康饮食和运动，可以改善甚至逆转。
患者
现在关节痛，没法运动
王进医生主治医师
只要发作就没法降了吗？ ——发作期不用降尿酸的药物，容易加重病情。这个是指的之前没有用降尿酸的
王进医生主治医师
后面没有疼痛的时候需要运动
患者
胰岛素抵抗几年也能逆转吗？
王进医生主治医师
目前特殊情况，可以理解
王进医生主治医师
除此以外，有没有其他症状？还用过什么药物？除了上面的药物
患者
我就想了解，依托考昔这些药吃了后，止痛了，还需要去测尿酸吗
患者
目前没有其他药，京东上买了一盒非布司他备用
王进医生主治医师
第一次发现尿酸高吗，是否有降尿酸治疗
王进医生主治医师
需要，可以看到尿酸情况
患者
几年前就发现尿酸高了，一直没有降尿酸的治疗
患者
因为没有发作
王进医生主治医师
之前没有用，目前不用
王进医生主治医师
因为在病变急性活动期时使用非布司他会引起体内尿酸波动，*长急性发作时间
患者
忽视了
王进医生主治医师
初步诊断痛风性关节炎 伴有 肥胖和胰岛素抵抗
患者
什么时候可以停用依托考昔和秋水仙碱
王进医生主治医师
依托考昔是没有疼痛停一下
患者
大概吃几天？我今天是第三天
患者
吃药
王进医生主治医师
用依托考昔片每天一次，一次120毫*，最长使用8天，
患者
怕长时间吃有副作用
王进医生主治医师
看一下疼痛情况
王进医生主治医师
秋水那个药物——急性发作时口服2片（1片0.5mg），1小时后再口服1片，12小时后口服1片，以后每天1片，每天1-2次，连续服用3-6个月
患者
秋水仙碱和碳酸氢钠呢
王进医生主治医师
非常理解您，避免紧张
王进医生主治医师
碳酸氢钠——需要看一下尿常规里面的PH数值，需要碱化到6.5
患者
我这个疼痛止痛了，秋水仙碱是不是也可以先不吃了
王进医生主治医师
涉及到用药，需要了解一下：有没有其他基础疾病、**功损伤、食物药物过敏史？如果无，请回复没有
王进医生主治医师
秋水仙碱是不是也可以先不吃了——按照上面的疗程来，不马上停
患者
测了肝功肾功才开的药
患者
没有其他身体问题
王进医生主治医师
没有药物过敏吗？
患者
没得
患者
医生只开了一盒秋水仙碱
王进医生主治医师
到时候可以门诊复查
王进医生主治医师
开药
患者
饮食上是不是要全吃素
王进医生主治医师
可以急性目前治疗
王进医生主治医师
继续目前治疗
王进医生主治医师
之前没有用过非布司他 等疼痛缓解后，停止痛药物，同时测血尿酸，建议在痛风急性发作2周后起始降尿酸药物治疗，小剂量开始，可加用非布司他片每天一次，一次20毫*，
王进医生主治医师
饮食上不需要全吃素，但要避免高嘌呤食物，如海鲜、红肉和内脏。多吃蔬菜、水果和低脂乳制品。
患者
非布司他国产和原研药效果区别大吗？
王进医生主治医师
非布司他国产和原研药在有效成分上相同，疗效差异不大，但原研药可能在稳定性和副作用控制上更有优势。
王进医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
王进医生主治医师
表格中，红色两栏食物尽量不碰（大红色杜绝），橘黄色限量，绿色的优选多选
王进医生主治医师
饮食可以参考一下这个
患者
**哪个医院能开这个药
患者
原研药听说纳入医保了
王进医生主治医师
**的大型综合医院如四川大学**医院、成都市第一**医院等都可以开非布司他。
王进医生主治医师
需要咨询一下社保，纳入社保，需要把特殊门诊
王进医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
他们的非布司他是原研药吗？
王进医生主治医师
可以要求开进口的，
王进医生主治医师
这样就可以的
王进医生主治医师
里面也有国产的
患者
止痛后到 2 周内开始降尿酸，有什么建议
王进医生主治医师
建议在痛风急性发作2周后起始降尿酸药物治疗。需要测一下尿酸，小剂量开始，可加用非布司他片每天一次，一次20毫*，
王进医生主治医师
痛风合并不同的风险因素，降尿酸的起始用药的程度以及控制目标不一样，像您这种情况，需要长期降尿酸控制在180-300之间，可以避免尿酸进一步对其他脏器造成损害，同时长*来看在一定程度上可以减少痛风发作的次数，
王进医生主治医师
这是我本月的班表，请您保存一下，有任何不清楚的，都可以上线咨询我
王进医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
你们医院可以开原研药非布司他吗？
王进医生主治医师
可以的
患者
具体**在哪***以社保报销吗？
王进医生主治医师
这边可以开处方，但是社保不能报销
患者
你说京东吗？
患者
我以为你说的是你就职的医院
王进医生主治医师
非布司他的原研药是菲布力
患者
嗯，就是菲布力
王进医生主治医师
是的
患者
这个药是不是吃了后就要长期吃
王进医生主治医师
线下也有关
王进医生主治医师
是的，非布司他需要长期服用，控制尿酸平稳很关键，定期监测尿酸水平，调整剂量。
患者
线下医院开这个药可以纳入医保报销吗
患者
还有就是我下周要出差几天，这段时间有什么注意事项？
王进医生主治医师
纳入社保之前，您需要把特殊门诊，才可以
患者
什么是特殊门诊？需要挂特殊门诊的号吗？
患者
医生，还有就是这个问题
王进医生主治医师
什么是特殊门诊？——就是痛风，需要办理慢病门诊。把您的药物入到社保里面
王进医生主治医师
后面开药才可以报销
王进医生主治医师
需要挂特殊门诊的号吗？——需要的
王进医生主治医师
还有就是我下周要出差几天，这段时间有什么注意事项？——生活上建议您： ①禁烟、限酒（主要是啤酒）; ②减少高嘌呤食物摄入（主要包括：豆制品、海鲜、动物内脏等）; ③防止剧烈运动或突然受凉; ④减少富含**饮料摄入 ⑤大量饮水每日2000 ml 以上 ⑥控制体重; ⑦增加新鲜蔬菜摄入; ⑧规律饮食和作息; ⑨规律运动
患者
每个医院都是这样吗？**
王进医生主治医师
用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌，注意事项，如您在用药过程中出现不适，请您及时停药并线上咨询或去医院就诊。不适随诊。
患者
大量出汗能代谢尿酸吗
患者
这段时间出差，天气热，可能会大量出汗
王进医生主治医师
大量出汗会导致体液丢失，反而可能使尿酸浓度升高。建议多喝水，保持体内**平衡。
王进医生主治医师
避免停留在高温中
王进医生主治医师
肥胖和胰岛素抵抗——需要低脂饮食，减重
王进医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
王进医生主治医师
秋水那个药物——急性发作时口服2片（1片0.5mg），1小时后再口服1片，12小时后口服1片，以后每天1片，每天1-2次，连续服用3-6个月
王进医生主治医师
不马上停
王进医生主治医师
单纯这个诊断不了糖尿病。不用
王进医生主治医师
避免乱用药，在医生指导下用药，用药前提是无肝肾功能异常和药物过敏
王进医生主治医师
体重同时饮食和运动控制，尿酸通过药物控制，
王进医生主治医师
有胰岛素抵抗和肥胖，减重是基础，不随意不用药，容易增加肝肾负担
王进医生的问诊记录
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总交流次数
58
医生回复次数
34
患者：男 34岁
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总交流次数
63
医生回复次数
40
患者：男 22岁
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49
患者：女 34岁
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患者：女 51岁
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63
患者：男 24岁
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35
患者：男 41岁
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149
医生回复次数
58
患者：女 30岁
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37
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26
患者：女 68岁
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52
患者：男 38岁
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总交流次数
42
医生回复次数
27
患者：男 33岁
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