疾病详情
患者因咳嗽、鼻塞、流涕等症状就诊，自述前期有感染史，求诊当前病情分析及治疗建议。患者男性3岁
医生建议
疾病判断：根据患者症状及医生诊断，考虑为新的呼吸道感染。用药建议：可服用感冒药和化痰药，如小儿氨酚黄那敏颗粒、双扑伪麻那敏、富露施颗粒或羧甲司坦口服液。如家里有雾化机器，可配合雾化治疗，使用布地奈德和异丙托溴胺。孟鲁司特可每晚吃一次。注意观察病情变化，如咳嗽严重、发热、气促等，及时就诊。
董娜医生和患者的交流
董娜医生副主任医师
您好，我是智能医助，董娜医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
董娜医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
董娜医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
3岁男孩 咳嗽一月余 昨天开始有黄鼻涕
董娜医生副主任医师
刚刚开始咳嗽时有发热吗？
患者
最一开始的时候是发烧开始的 然后退烧了 一直咳嗽
患者
喝了一些肺热咳喘 没有效果
患者
昨天开始有鼻涕 今天鼻涕和咳嗽都加重了
董娜医生副主任医师
这后期的咳嗽白天为主还是晚上为主？有痰还是没痰？以前有鼻炎吗？
董娜医生副主任医师
之前做过什么检查不？
患者
没有过鼻炎
患者
昨天拍了肺片 说没有问题没肺炎
患者
之前是晚上咳嗽 白天不怎么咳
患者
今天是从早上起来一直都咳嗽
患者
还有鼻塞鼻涕
患者
咳嗽一直感觉有痰音
患者
不是干咳
董娜医生副主任医师
听你的描述，前期一个月是感染后咳嗽不需要特别处理。这次是新的感染
董娜医生副主任医师
这次有没有验血
患者
还没有验血
患者
可以先吃点什么药吗
董娜医生副主任医师
医生给开了些什么药？你手里有些什么药
患者
因为昨天还没有鼻涕严重 按过敏推荐用****
患者
可是今天明显严重了 有鼻涕了
董娜医生副主任医师
目前只用了孟鲁司特是吗
董娜医生副主任医师
如果是的，建议加个***和***
患者
没有用**** 吃了一次西替利秦
患者
***和*****吃什么呢
董娜医生副主任医师
***：小儿氨酚黄那敏颗粒或者双扑伪麻那敏。**：富露施颗粒或者羧甲司坦口服液
董娜医生副主任医师
同时配合西替利秦一起吃
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
患者
需要吃**或者阿奇吗
董娜医生副主任医师
我没有开通线上处方权。这些**不是处方药，药房或者饿某吗平台都能买。
董娜医生副主任医师
暂时不吃，先吃上面的药观察2天，如果发热，明显加重验个血再决定要不要吃抗生素
患者
好的 谢谢
患者
做**吗
董娜医生副主任医师
家里有**机器吗
董娜医生副主任医师
如果有，咳嗽明显的话，可以做
患者
我没有**** 就继续吃西替利秦？
患者
有**机
董娜医生副主任医师
可以
董娜医生副主任医师
可以做布地奈德和异丙托溴胺
患者
**用量是怎么用
董娜医生副主任医师
布地奈德1mg,每次一支;异丙0.25mg，每次半支
患者
谢谢
患者
咳嗽可严重了
董娜医生副主任医师
像一次新的感染，如果比较严重最好去医院找医生听一下，看看有没有喘的情况
患者
没有喘
患者
就是咳嗽 鼻塞 打喷嚏
患者
有鼻涕
董娜医生副主任医师
新的感染总是要持续几天才会好
董娜医生副主任医师
一般3天左右还有有加重的趋势
患者
那给吃阿奇？
董娜医生副主任医师
线上不能评估病情轻重，如果咳嗽确实很严重，发热，气促等情况及时医院就诊
患者
没有其他
患者
就是咳嗽严重
董娜医生副主任医师
阿奇没有抗病毒作用
董娜医生副主任医师
咳嗽重不能提示什么感染
患者
那还吃点什么呢
患者
现在去查血？
患者
哎 我也不知道怎么办好了
董娜医生副主任医师
多数是病毒，就是对症处理就行
患者
家里还有个老二 2个多月
患者
吃点什么抗病毒的呢？
董娜医生副主任医师
想明确病原可以做病原学的核酸检测，但是不知道你那里的医院能不能做
患者
**一天几次？
患者
不知道啊
患者
吃奥司他韦？
董娜医生副主任医师
除了流感有抗病毒药处理，其他病毒都没有针对性的药物。孩子现在没有发热的情况，不考虑流感
董娜医生副主任医师
2次
患者
好的
患者
那就先用药两天
董娜医生副主任医师
嗯
患者
他上幼儿园 也有可能流感
董娜医生副主任医师
没有发热不考虑流感，所有呼吸道病原菌都有传染性，只是传染强弱不同
患者
好的👌🏻
患者
***和爱全乐用哪一种呢？
患者
内容因涉及隐私无法展示
董娜医生副主任医师
可必特是复方制剂，比爱全乐多了沙丁胺醇。如果没有喘，只用爱全乐就行
患者
吃西替利秦还吃****吗
董娜医生副主任医师
两个作用机制不同，严重时两个一起吃，不严重时用一个就行。对呼吸道过敏孟鲁司特效果好一些
患者
真的很感谢您 见好了
董娜医生副主任医师
不客气
患者
****怎么吃呢
患者
我买了进口的 4mg的
董娜医生副主任医师
可以
董娜医生副主任医师
每晚一次
患者
目前是早晚**+小快克和***+西替利秦
患者
我打算明天开始换成****
董娜医生副主任医师
可以
患者
*** 今天早上用的是之前的硫酸特布他林 晚上用了 刚买的 异丙托秀安
患者
上次发烧 地方医生开过硫酸特布他林 但是效果没有很**
董娜医生副主任医师
没有喘，特布他林可以不用。特布他林不可以和可必特连用
患者
我买的爱全乐0.25的
患者
不用了 我晚上只用的 一支布地奈德和半支爱全乐
董娜医生副主任医师
有喘的时候，可以布地奈德+爱全乐➕特布他林
董娜医生副主任医师
可以
患者
不喘
患者
而且下午就见好了
患者
比上午咳嗽轻了
董娜医生副主任医师
嗯嗯，先用3天看效果
患者
好的 感谢您 鞠躬
董娜医生副主任医师
不客气
患者
您真的很有耐心
患者
因为现在市面药品种类*多 感谢您耐心指导
董娜医生副主任医师
应该的
董娜医生副主任医师
不用客气
董娜医生的问诊记录
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董娜
副主任医师
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上海市儿童医院 小儿呼吸科