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患者，女，48岁，一直睡眠质量不好，头部发紧，昏昏沉沉的，没有精神，乏力，服用抗躯体性抑郁的药物4年，突感一侧面部，左侧上嘴唇和脸麻木，嘴唇烧灼感，以为是中风，就一直吃活血的药物，甲钴安，针灸一周，未见好转，到现在病程已有1个多月。又在当地医院做了发泡实验
疾病详情
患者因母亲一侧面部持续麻木尤其是左侧脸部和嘴唇上，伴随头发紧和昏沉感就诊。询问病情后得知患者核磁检查显示双侧侧脑室旁白质高信号改变。患者女性48岁
医生建议
建议：根据症状和核磁检查结果，考虑患者可能患有脱髓鞘病变。建议完善肌电图瞬目反射、抗核抗体普等相关检查以确诊。治疗方面，可首先改善脑供血，必要时到神经感染免疫科咨询。生活中，应注意避免诱发因素，保持健康的生活方式。需注意：如要确诊脱髓鞘病变，腰椎穿刺脑脊液检查可能必要；抗抑郁药物一般不会影响脑组织。
张亢医生和患者的交流
张亢医生主治医师
您好，我是智能医助，张亢医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
张亢医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
张亢医生主治医师
您服用****物期间出现的面部麻木和烧灼感，是否有过药物调整或剂量变化？
患者
有
张亢医生主治医师
在出现面部症状前，您是否有过头痛、视力变化或其它神经症状？
患者
头痛有过
张亢医生主治医师
头痛是持续性的还是偶尔发作？有无特定触发因素？
患者
偶尔加重，偶尔就不怎么疼了，没有特定触发因素
张亢医生主治医师
面部麻木和烧灼感是否有改善或恶化的时候？
张亢医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
患者，女，48岁，一直睡眠质量不好，头部发紧，昏昏沉沉的，没有精神，乏力，服用抗躯体性抑郁的药物4年，突感一侧面部，左侧上嘴唇和脸麻木，嘴唇烧灼感，以为是中风，就一直吃活血的药物，甲钴安，针灸一周，未见好转，到现在病程已有1个多月。又在当地医院做了发泡实验，和DWI未见异常。当地医院怀疑脱髓鞘病变，一直查不出原因，想问一下老师，接下来检查的方向和病情严重程度，需不需要赶快治疗
张亢医生主治医师
根据张亢医生平时工作习惯推断，一般会在下单后1小时左右接诊，张亢医生接诊会短信通知您，请留意短信。
张亢医生主治医师
你好，你发的资料我这边看到了，目前主要症状是一侧面部麻木是吗
患者
是的，左侧脸部轻微，上嘴唇更严重，还有头发紧昏沉沉的
患者
我是替母亲问诊的
张亢医生主治医师
面部的麻木症状是持续的，还是一阵一阵的。
患者
我又问了一下说是左侧面部三角去到嘴角的位置持续麻木，早晨和晚上好像更严重，面部之前说是摸着的时候麻木，现在有不麻了
张亢医生主治医师
患者头核磁上能够看到双侧侧脑室旁有多发的白质高信号改变，患者面部麻木的症状可能和这些白质高信号有关系。条件允许的话，最好是能到当地医院完善肌电图睡目反射，看一看面神经和三叉神经是不是有问题
患者
头部憋闷憋闷的
患者
那看核磁有没有可能是脱髓鞘病变呢
患者
那头部的症状也和面神经和三叉神经有关系嘛
张亢医生主治医师
影像上还不能明确白质高信号是否是脱髓鞘的改变
患者
那当地医院让查抗核抗体和抗核抗体谱还需要查嘛
患者
那这个年纪多发腔梗是不是*多了
张亢医生主治医师
最好是查一下抗核抗体普这一类自身免疫相关的指标。一般脱髓鞘的改变主要就是免疫介导的损害。
患者
那老师您现在觉得大概是什么病
张亢医生主治医师
这个年龄大部分人做核磁都会看到一些腔梗的改变，但是患者的头核磁上看到的白质高信号的改变相对来说多一些。
张亢医生主治医师
目前具体疾病还不明确，可以先改善脑供血治疗，同时建议到神经感染免疫科咨询一下。
患者
抗核抗体是不是可以有助于诊断脱髓鞘病变
患者
那就检查抗核抗体，肌电图包括查面神经和三叉神经嘛
患者
不会突然发生急性脑出血这些吧
患者
具体检查什么您能**给我说一下嘛
张亢医生主治医师
肌电图瞬目反射，主要就是查面神经和三叉神经。
张亢医生主治医师
患者目前和脑出血没有关系，核磁也没有看到脑出血的信号。
张亢医生主治医师
如果要进一步检查是否是免疫介导的脱髓鞘改变，还需要进行腰椎穿刺脑脊液的检查。
患者
现在就吃的改善脑供血的药物，和甲钴胺等药物
患者
老师，这个腰穿就是必须要做才能最后确诊是嘛
患者
****物是不是也有可能导致大脑有这种改变
张亢医生主治医师
****一般不会对脑组织造成这样的改变
患者
其他还用查什么嘛
患者
头颅MRI，和头颅血管用不用在拍一下看看
患者
那头部的症状和什么有关系呢
张亢医生主治医师
头核磁和头部血管一般半年到一年复查一次就行，不用复查的那么频繁，短期内可能也没有特别显著的变化。
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张亢
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