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医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
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患者信息
患者：
男 64岁
主诉：
感冒发烧
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互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
王进医生
您好，我是内科王进医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务
王进医生
请问您症状持续了多长时间？目前体温是多少？
患者
您好
患者
昨天中午有点低烧37.5下
患者
下午就开始38多
患者
昨天去验了血
患者
拍了ct
王进医生
请您上传一下报告，谢谢
患者
吃了***，晚上2点半退了，今天早上5点半38.5
患者
吃药，现在才开始身上有潮乎乎的意思
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
ct报告没有拿上
患者
内容因涉及隐私无法展示
王进医生
是出汗吗
患者
咳嗽
患者
嗯，他不出大汗，就是发潮
患者
然后高血压，做过心脏支架，脑梗过
患者
我现在是担心他老反复发烧，影响别的
患者
量血压心率，发烧了就高
患者
心率90多
患者
平常他心率低
患者
5.60
王进医生
这些都属于稳定期吗？
患者
高压130.140低压90上
患者
嗯
患者
是稳定期，支架好几年了
王进医生
好的
患者
平时血压基本正常
王进医生
我正在阅读您的信息，请稍等
王进医生
您是否有鼻塞、黄流涕、打喷嚏？
王进医生
您有没有咳痰、咽喉疼痛、头疼、全身酸痛等不适?
患者
有一个鼻子有点塞，咳嗽比昨天有点多，头有点发沉，身上没劲，咽喉不疼发痒，有点白痰
王进医生
请问是否有气紧、气促、呼吸困难、胸闷、胸痛？
患者
发烧后会有点呼哧呼哧的，其他没有
王进医生
好的
王进医生
单纯血常规考虑存在细菌感染
王进医生
除此以外，有没有其他症状？还用过什么药物？除了上面的药物
患者
吃的****，小柴胡颗粒，利君沙，咳特灵
患者
他青霉素**之类的都过敏
患者
布洛芬缓释片
王进医生
整体效果如何
患者
然后就是他天天吃的波立维，***，**，缬沙坦
王进医生
好的
王进医生
请问痰在咽部还是气管里面？
王进医生
请问痰是是否粘稠？容不容易咳出？
患者
吃了***，现在看还没有退下来，刚有点发潮，其他我觉得没有**，咳嗽有点加重
王进医生
好的
患者
痰感觉在咽部
王进医生
初步考虑 急性上呼吸道感染 可能性大，
王进医生
涉及到用药，需要了解一下：有没有其他基础疾病、**功损伤、食物药物过敏史？如果无，请回复没有
患者
白痰
王进医生
好的
患者
一个月前查的**，谷丙转氨酶跟谷草转氨酶稍高一点
患者
青霉素*****应该都过敏
王进医生
好的
王进医生
左氧氟沙星片 口服 每次1片（0.5g） 每天1次 服药期间注意避免长时间晒**（不超过1小时）或者外出是打伞或者涂防晒；
患者
不会过敏吧？
王进医生
用药前检查一下，没有异常才用，
王进医生
左氧氟沙星片这个不属于上面的几类
王进医生
概率低
王进医生
复方氨酚烷胺片 一次 1 片，一日 2 次
患者
本来今天打算去做支架的医院查**，但是发烧了不能去了
王进医生
咳嗽咳痰——咳特灵胶囊 口服,一日三次,一次1粒
患者
意思最好在抽血查查**
患者
？
王进医生
是的，把**功能检查一下，药物通过**代谢的
患者
需要空腹吧？
王进医生
引起之前有异常
王进医生
肝功建议空腹检查
患者
已经吃了饭了
患者
就查的不准了哦
王进医生
可以明天空腹检查一下
王进医生
同时追查一下CT检查
患者
今天就可以取报告
患者
ct的
王进医生
可以的
患者
意思再查个ct?
王进医生
到时候取了，可以上传一下报告
患者
昨天下午做了一个
王进医生
不是，就是看一下之前的报告检查
患者
哦
患者
不过等会问诊时间就结束了
患者
我准备9点去取
王进医生
后面可以通过随访包找到我咨询
王进医生
因为复方氨酚烷胺片说明书提示脑血管疾病慎用
王进医生
为了安全，可以试一下感冒清热颗粒 每天二次， 一次一包，疏风散寒，解表**
患者
好的，他这个不会是甲流或者新冠什么吧
王进医生
目前不用复方氨酚烷胺片
患者
吃的同仁堂那个****
王进医生
您之前用的咳特灵，说明书提示高血压慎用
王进医生
为了安全——通宣理肺丸 一次2丸，一日3次
王进医生
不用咳特灵
患者
好的
王进医生
需要测一下
患者
甘草片也不行哦
王进医生
内容因涉及隐私无法展示
患者
有一个肺力咳合剂
王进医生
白痰，建议用通宣理肺丸
患者
能不能用
王进医生
这个是黄痰的，不用
王进医生
甘草片也不行哦——主要是干咳的
王进医生
建议您：1.注意休息，规律作息。2.保持室内空气湿*，清淡饮食易消化，监测肝肾功能。3.适当饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物。4.忌烟酒，避免熬夜。5.动态观察病情，如有不适，及时就诊。
王进医生
用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌，注意事项，如您在用药过程中出现不适，请您及时停药并线上咨询或去医院就诊。不适随诊。
王进医生
因为您有高血压，心脏做过支架，脑梗塞，用药非常慎重，通宣理肺丸 也是 高血压、心脏病患者慎用，为了安全，二陈丸 一次15丸，一日3次，燥湿化痰。好一些
王进医生
药物用法用量梳理一下：左氧氟沙星片 口服 每次1片（0.5g） 每天1次 服药期间注意避免长时间晒**（不超过1小时）或者外出是打伞或者涂防晒； 感冒清热颗粒 每天二次， 一次一包，疏风散寒，解表清热 二陈丸 一次15丸，一日3次，燥湿化痰。
王进医生
刚刚与您通电话，建议基础疾病，把您的药物梳理了一下
王进医生
等一下上传一下胸部CT检查
王进医生
目前不用通宣理肺丸 复方氨酚烷胺片
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