输卵管妊娠

在正常情况下，受精卵会从输卵管移动到子宫腔，并在那里发育成胎儿。然而，如果受精卵在迁移过程中出现问题，不能到达子宫，而是在其他地方停留下来，就会发生宫外孕，也称为异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管内，这种情况下，受精卵不能正常发育成胎儿，反而可能引发危险。

宫外孕的症状包括腹痛、停经、阴道出血、晕厥与休克等。腹痛可能表现为下腹坠痛，有排便感，甚至伴有冷汗淋漓；破裂时，患者可能会突然感到一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。停经是因为输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。阴道出血通常是少量出血。晕厥与休克可能由于腹腔内急性出血引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。其他症状还可能包括恶心、呕吐、尿频等。

宫外孕的原因多种多样。最常见的因素是输卵管炎，尤其是慢性盆腔炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。其他原因还包括输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室，邻近的脏器肿瘤的压迫等。对于有过宫外孕史的女性，再次发生宫外孕的可能性很大，但通常发生在对侧输卵管。试管婴儿也可能导致宫外孕，据统计，试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%-8%。

宫外孕的治疗方法主要包括手术治疗和化学药物治疗。手术治疗是首选方法，通常采用全输卵管切除术或保守性手术。保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。常用的药物包括甲氨蝶岭（MTX）和四氢叶酸；5-氟尿嘧啶等。微创治疗宫外孕也是一种选择，近年来腹腔镜技术的发展使得手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，非常适合有生育要求的女性。

宫外孕，作为妇产科常见的急腹症，发病率约占妊娠的2%，是孕产妇死亡的原因之一。异位妊娠是指妊娠着床在子宫腔以外的部位，包括输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫切口妊娠、卵巢妊娠、继发性腹腔妊娠等多种类型。其中最常见的是输卵管妊娠，占所有异位妊娠的95%左右。

宫外孕的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克等，但实际临床中，宫外孕的表现往往不典型。治疗方法根据不同表现存在极大的个体差异，包括期待治疗、药物保守治疗、保守性手术和根治性手术等多种方式。

值得注意的是，宫外孕的腹痛是由于腹腔内出血引起的，有的病人可能由于输卵管突然破裂，出现急性失血性休克，这个时候表现典型，一般不容易误诊；然而，许多宫外孕出血是慢慢出的，血液流到哪里，和人当时的姿势有关，这就增加了诊断的难度。

在临床中，宫外孕常常被误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎或急性胆囊炎等其他疾病。因此，对于任何育龄期女性，任何时候，都要想到她有患宫外孕的可能。

早期的宫外孕可能只有轻微腹痛，或者一过性的腹痛，并未受到重视。同时，宫外孕也可能没有任何症状，直到妊娠破裂出现大出血。因此，动态监测是诊断宫外孕的重要手段，可能需要隔天查一次血HCG，症状一加重又要复查B超。

遇到“纠结型”宫外孕，半天诊断不清怎么办？唯一的办法就是动态监测，可能需要隔天查一次血HCG，症状一加重又要复查B超。正常宫内妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍，但是异位妊娠由于生长受到限制，血HCG往往增长缓慢。

异位妊娠，也称为宫外孕，是一种常见的妇科疾病。近年来，其发病率呈上升趋势。异位妊娠大多数发生在输卵管，少数情况下也可能发生在宫颈、宫角、卵巢或剖宫产疤痕等部位。异位妊娠的发生与多种因素有关，包括输卵管通畅程度受损、输卵管功能受损、子宫内膜受损、剖宫产疤痕和宫内节育器的使用等。

为了预防或减少异位妊娠的发生，我们可以采取以下措施：首先，科学避孕是关键。使用全程戴套或口服短效避孕药，避免使用紧急避孕药。其次，避免过度劳累和久坐，以防止盆腔炎的发生。第三，一旦发现盆腔炎，应积极治疗，使用足够疗程的抗菌药物，并休养好身体，避免炎症迁延形成慢性盆腔炎。最后，避免不必要的剖宫产，以减少剖宫产疤痕妊娠的风险。

如果你有上述高危因素，一旦怀孕，月经过期2周左右或出现阴道流血/下腹痛，应及时到医院进行B超检查，以便早期发现异位妊娠并进行治疗，避免因大出血导致的休克死亡。

持续性异位妊娠（PEP）是一种罕见但严重的妇科疾病，指的是在输卵管妊娠保守治疗后，绒毛膜促性腺激素（HCG）水平不降反增，且仍有滋养细胞存活的病理状态。近年来，随着生活水平的提高和不孕不育患者的增加，PEP的发生率逐渐上升。为了有效防治PEP，医务人员需要掌握其诊断、治疗及预防策略。

PEP的主要原因是输卵管妊娠保守手术时未能完全清除异位妊娠组织或杀死胚囊不完全，导致剩余滋养细胞继续生长。其临床表现无特异性，主要包括下腹胀痛或剧痛、不规则阴道出血、肛门坠胀感等。诊断主要依靠术后监测血HCG水平，若血β-HCG升高或下降<20%，或同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞，应高度怀疑PEP的存在。

PEP的治疗包括药物、手术和期待治疗。对于无症状或症状不明显、血β-HCG较低的患者，可以采取期待治疗；若血β-HCG下降停滞或上升，应及时给予MTX肌注或口服米非司酮，必要时再行手术。预防PEP的关键在于正确选择手术方式，尽可能采用线形切开、胚胎清除术，切开范围足够大，应包括最大膨出部位及输卵管中层部位，认真检查，冲洗近子宫端。同时，术前应评估患者的PEP风险，若术前HCG水平高或术中怀疑有滋养细胞残留，应及时给予MTX或米非司酮，以降低PEP的发生率。

我是去年8月份做过宫外孕手术的，这次怀孕40天了会不会再次是宫外孕？这个问题在我心中盘旋了很久。每当我想起那段经历，心中总是充满了恐惧和不安。记得那天，我在医院里，医生告诉我我怀孕了，但不是在子宫里，而是在输卵管里。那种感觉就像世界崩塌了一样，所有的希望和喜悦都被瞬间击碎。

这次怀孕，我比以往任何时候都更加小心翼翼。每天早上醒来，我都会默默祈祷，希望这次能顺利。然而，随着时间的推移，我的焦虑感越来越强烈。每当我感到一丝不适，心中就会涌现出无尽的担忧。

终于，我鼓起勇气，决定去京东互联网医院咨询一下。通过视频连线，我见到了医生。他的专业和耐心让我感到安心。我向他描述了我的情况，他仔细听完后，告诉我：“从末次月经的第一天算，你现在怀孕大约29天。”

我松了一口气，但仍然心存疑虑。于是，我问他：“打概多少天能查出来是不宫外孕？”医生回答：“大约40条左右。”我心中一紧，40条左右？那我现在还不能确定是否是宫外孕吗？

我告诉医生我去年做过宫外孕手术，他听完后，语气变得更加严肃：“不一定，是宫外孕。建议你谨慎。”听到这句话，我的心仿佛被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

我知道，我必须面对这个问题。虽然我很害怕，但我也知道，逃避并不能解决问题。于是，我决定再次去医院做详细检查，确保这次怀孕的安全性。同时，我也在网上查找相关信息，了解更多关于宫外孕的知识，希望能更好地保护自己和宝宝。

现在，我仍然在等待检查结果的过程中。每一天都像是一场漫长的等待，但我知道，只有通过科学的方法和专业的医生，才能真正解决问题。希望我的经历能给其他人带来一些启示：健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。

近期，多名患者因异位妊娠入院治疗，引起了广泛关注。其中，剖宫产瘢痕妊娠、宫角部妊娠等类型尤其引人注意。然而，很多人对此存在疑问：既然是孕卵在子宫内着床，为什么还要称之为宫外孕？实际上，异位妊娠是更为准确的术语。

异位妊娠是指孕卵在子宫以外的部位着床，如输卵管、卵巢、腹腔、肝脏、脾脏等。其中，输卵管妊娠最为常见，占到异位妊娠的80%。相比之下，宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、宫角部妊娠等虽然孕卵也在子宫内着床，但并非在正常位置上，因此不应被称为宫外孕，而是异位妊娠。

正常情况下，孕卵应在子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部着床。然而，由于各种原因，孕卵可能会在这些部位以外的地方着床，形成异位妊娠。绝大多数异位妊娠无法维持到足月分娩，若不及时处理，可能会导致破裂出血，甚至危及生命。

在处理有生育要求者的输卵管妊娠时，医生们常常面临一个困扰：是选择保守治疗还是手术治疗？这两种方法各有其支持者和反对者。下面我们将详细探讨这两种治疗方式的优缺点，以帮助您更好地理解和选择适合自己的治疗方案。

保守治疗的支持者认为，这种方法几乎不会对输卵管造成外来的机械损伤，从而可以保持输卵管的完整性。等待胚胎被吸收后，患者再次怀孕的机会将会增加。特别是对于那些血HCG水平不高的包块，保守治疗的成功率非常高。因此，进行手术似乎有些不必要。

然而，手术治疗的支持者也提出了自己的观点。他们认为，如果选择保守治疗，那么这根输卵管可能会因为阻塞、吸收不全而至粘连不畅，增加了持续性异位妊娠的风险。即使进行了造口手术，由于视野不清，止血也可能会很困难，过度烧灼可能会导致输卵管损伤严重，进而影响输卵管的功能。因此，如果对侧输卵管没有明显异常，还是建议切除输卵管。

另一种手术治疗方式是保守性手术，包括输卵管切开取胚术和伞部挤出术（仅限于伞部妊娠）。这种方法在国内外的文献中得到了广泛的支持，显示出再次宫内妊娠率优于开腹及腹腔镜下输卵管切除术。支持者认为，异位妊娠组织在输卵管内会对输卵管造成机械性压迫，影响输卵管的血供和修复功能。即使胚胎死亡，这种影响也会持续存在。手术切开管壁、清除胚胎组织及血凝块后，可以解除压迫，恢复血供，从而帮助输卵管快速修复。同时，腹腔镜手术也可以检查和分离盆腔粘连，消除不利因素，利于下次妊娠。

在进行手术时，操作的细节和方法对输卵管的功能有着直接的影响。如果操作不当或破坏过多，可能会导致输卵管功能受损。因此，选择合适的操作方法和工具至关重要。例如，使用胆石钳夹绒毛组织可以避免组织掉入腹腔，清除着床部位小的组织可以杜绝持续性异位妊娠的发生，双极止血可以避免损伤过多粘膜，输卵管针缝合可以最大程度保留输卵管功能。

异位妊娠，通常被称为宫外孕，是指受精卵在子宫以外的部位着床和发育。最常见的部位是输卵管，但也可能发生在卵巢、腹腔、宫颈或剖宫产瘢痕等其他地方。这种情况可能导致严重的并发症，包括破裂和大出血，甚至危及生命。

如果不及时就诊，宫外孕破裂可能会引起失血性休克，甚至死亡。以下是一例宫外孕破裂的手术图像，显示了输卵管妊娠破裂时的鲜血流出。盆腔中可以看到大量的凝血块和出血，计量达两千多毫升！对于一个体重60kg的人来说，这相当于身体总血量的一半以上。

尽管随着医疗技术的进步和公众对此类问题的认识提高，宫外孕的致命风险已经大大降低，但仍有一些早期症状不典型。常见的症状包括阴道不规则流血、腹痛、头晕乏力等。有些人可能有停经史，而另一些人则没有明显的停经史，甚至可能出现类似于正常月经的情况。失血过多时，除了头晕乏力，还可能伴有恶心呕吐、腹泻或肛门坠胀感等症状。

如果出现以上任何症状，应立即就医。无论白天还是晚上，医院都有值班医生。对于不典型情况，消化科和急诊科的医生通常会首先考虑进行HCG检测，以排除异位妊娠的可能性。宫外孕的诊断通常依赖于血HCG和妇科彩超，尿妊娠试验可以提供更快速的结果，但精确度仍然取决于血液检测。

治疗方法包括保守治疗和手术治疗。如果出现急症情况，必须进行手术治疗，并可能需要输血以挽救生命。因此，我们强烈建议在出现任何异常情况时立即就医。不要低估怀孕的可能性，只要没有采取百分之百的避孕措施，就都有可能怀孕。早期发现和治疗不仅可以节省医疗费用，还可以避免潜在的危险，这一原则同样适用于所有其他疾病。

近年来，随着辅助生育技术的广泛应用，异位妊娠的发病率明显上升。其中，输卵管残端妊娠是一种罕见但危险的形式。据统计，输卵管病变经介入或腹腔镜治疗后，宫外孕的发生率可高达10%。而对于曾经有过宫外孕病史的患者，进行试管婴儿后再次发生宫外孕的概率更是无病史者的2~15倍。输卵管的病理性变化是再次发生宫外孕的重要因素，病变严重、功能不良的输卵管及异位妊娠术后的输卵管残端均可能导致输卵管妊娠的发生。

微创栓塞术是一种通过选择性插管技术，使用微导管将栓堵物送入输卵管间质部或峡部，机械性完全或不完全阻断输卵管腔的方法。这种方法可以干扰输卵管的正常蠕动，妨碍精子或卵子正常输送，并改变栓塞局部的微环境，从而有效预防输卵管妊娠的发生。常用的栓堵物包括ESSURE及微弹簧圈，后者由铂金合金制成，附有绒毛，增加与输卵管内壁的相容性，并且与磁共振相容，不影响磁共振检查。

微创栓塞术具有无切口、无需麻醉、无手术麻醉并发症等优点，简便、安全、经济。同时，该方法对输卵管-卵巢系膜内吻合的动脉弓无损伤，对卵巢功能无影响，基本杜绝了输卵管妊娠的发生。因此，微创栓塞术被认为是预防输卵管妊娠的有效方法之一。

每个成功的妊娠都是奇迹的累积，然而，早期孕检阳性并不总是好消息。备孕多年的女性可能会面临“宫外孕”的风险。这种情况实际上是指受精卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他类型包括剖宫产切口妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。

早期孕检阳性可能是异位妊娠的信号，因为无论是宫内还是宫外妊娠，妊娠组织中的合体滋养细胞都能产生HCG。只有通过B超结合其他症状，才能确定是否为异位妊娠。输卵管妊娠的发生可能与多种因素有关，包括人流手术、刮宫手术、盆腔炎、子宫内膜异位症等引起的输卵管炎性改变，或者某些药物的影响。即使是试管婴儿也可能引起输卵管妊娠。

输卵管妊娠的胚胎无法长大到足以进行正常分娩，反而可能导致输卵管破裂、出血、休克甚至死亡。治疗方式通常需要手术，包括输卵管切除或保留输卵管的切开取胚手术。药物保守治疗在特定情况下也是一种选择。然而，即使手术成功，也需要继续监测血清HCG以防止滋养细胞残留或转化为肿瘤。

预防输卵管妊娠的关键在于及早诊断和治疗相关的疾病，避免不恰当的行为，并在怀孕初期进行B超检查以排除异位妊娠的可能性。