深静脉血栓形成

文章 下腔静脉滤器的并发症及管理

下腔静脉滤器（IVC滤器）是一种放置在腹部最大静脉中的装置，用于防止在腿部静脉中形成的大血栓脱落进入肺部导致致命的肺栓塞。然而，IVC滤器也可能引起一系列并发症，包括器械穿透、破裂、迁移和最终的血管狭窄，甚至可能导致腿部肿胀和血栓的风险。 大多数IVC滤器在较短的停留时间后不会导致并发症，但随着植入滤器的时间延长，并发症的风险会增加。为了降低潜在并发症的风险，专家建议在不再需要该装置时，最好在植入后的2-3个月内移除滤器。2010年，美国食品和药物管理局（FDA）因与滤器相关的并发症的增加而发出了安全警告。 IVC滤器放置的可能并发症包括穿入部位出血、植入位置错误、迁移到心脏或肺部、释放张开失败、滤器断裂、感染、静脉穿孔和血流阻塞导致血凝块形成。过时的滤器也可能导致静脉瘢痕形成，引起血管闭塞、腿部疼痛、肿胀，并增加血栓形成的风险。 虽然滤器设计的进步试图减少问题的数量，但是更新式的滤器并不一定会减少复杂性。因此，选择下腔静脉滤器植入的患者时，必须小心谨慎，并在不再需要时移除过滤器。现在已经开发了先进的腔静脉滤器回收技术，包括使用准分子激光来去除无法使用标准方法安全移除的嵌入式滤器。 如果滤器植入多年，患者应首先咨询医生以评估其装置的状态。可以通过常规X射线或CT扫描对其进行评估。对于有留置装置的患者，重要的是要向医生确认，医生至少可以确定植入的是哪种类型的装置。应复查最近的x线片以确定滤器类型，评估滤器完整性，并检查是否有其他并发症。专家还可以帮助确定潜在的去除抑或继续进行随访的必要性和可行性。 已经开发出了更新的技术，该技术允许使用微创方法（小于1 cm的切口）去除大多数滤器，并且恢复时间短。从而避免了大的切口或开放性血管手术的需要。这些新技术可以帮助减少与IVC滤器相关的并发症的风险，并提高患者的安全性和舒适度。

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文章 深入了解下肢深静脉血栓形成：原因、症状、治疗及预防

深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，特别是在下肢。它是由于血液在深静脉内不正常凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞所引起的。下肢DVT可能会引起一系列症状，包括疼痛、肿胀等，严重时甚至可能导致肺栓塞和猝死。 深静脉血栓形成的主要原因包括血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态。其中，血液瘀滞在静脉血栓形成过程中起着关键作用。下肢深静脉血栓好发于下肢，这是因为下肢静脉回流受阻，血液易在下肢发生血流缓慢和瘀滞。 易患下肢深静脉血栓的人群包括长期卧床或不活动者、创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上者、心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病综合症患者、恶性肿瘤患者、有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史者等。手术和创伤病人尤其容易并发下肢深静脉血栓。 下肢深静脉血栓形成的治疗方法主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。抗凝治疗旨在阻断血栓形成过程中凝血因子活化这一环节。常用的抗凝药物包括肝素和香豆素类衍化物。溶栓治疗的方式包括全身性应用溶栓药物、患肢动脉应用溶栓药物、患肢深静脉应用溶栓药物。手术治疗适应证主要为急性下肢DVT，例如原发性髂股静脉血栓形成而病期未超过72小时者，或有深静脉顺行取栓条件者在发病后7-10天内。 在治疗过程中，患者应采取卧床休息，抬高患肢、局部湿热敷等措施。起床活动时，需穿循序梯度减压弹力袜或者用弹力绷带。下肢深静脉血栓形成后综合征是指下肢DVT经过治疗后，症状虽有好转，但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿，逐渐引起下肢浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成。其治疗以非手术为主，包括弹力绷带包扎或穿弹力袜。

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文章 下肢深静脉血栓介入治疗专家共识（第2版）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。患者可能出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍等症状，严重者甚至可能导致呼吸困难、休克或死亡。DVT和肺动脉栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 本文旨在提供下肢DVT介入治疗的专家共识，包括临床分型和分期、适应证和禁忌证、术前准备、操作步骤、注意事项、并发症防治、疗效评价等方面的内容。根据发病时间和严重程度，下肢DVT可分为急性期、亚急性期、慢性期和后遗症期。介入治疗的主要方法有经导管接触性溶栓治疗（CDT）、经皮机械性血栓清除术（PMT）、经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入术。这些方法应在抗凝治疗的基础上进行，且需个体化选择应用。 在进行介入治疗前，患者需要接受体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查包括观察皮肤颜色、浅静脉显露情况和血流回流方向等；实验室检查主要是血常规、凝血功能和血浆D-二聚体检测；影像学检查则包括下肢静脉超声、顺行性静脉DSA、下肢静脉CTV和下肢静脉MRV等。血管内超声检查也可作为辅助手段使用。 CDT、PMT、PTA及支架植入术各有其适应证和禁忌证，且操作步骤和注意事项也有所不同。例如，CDT的溶栓剂常规应用尿激酶，剂量需根据患者情况而定；PMT包括大腔导管抽吸血栓和血栓清除器消除血栓，应在充分抗凝的基础上进行；PTA和支架植入术适用于不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞等情况。操作过程中需密切监测患者生命体征和凝血功能，避免并发症的发生。 术后处理包括垫高患肢、间隙性充气加压治疗、穿医用弹力袜等。并发症防治方面，需注意出血和溶血、血管壁损伤、残留血栓和血栓复发、肺动脉栓塞等。疗效评价可通过肢体周径差、造影复查结果和PTS评估等方式进行，并将疗效分为优、良、中和差四个等级。

医者仁心

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文章 下肢深静脉血栓形成的15种易患因素解析

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病。一般认为，血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的三个主要因素。其中，血液成分改变成高凝状态是DVT形成的决定因素。下面我们将详细介绍15种易患因素。 1. 年龄：随着年龄的增长，发病率逐步增高。80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。 2. 制动：长期卧床的病人容易患DVT，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT发病的风险。 3. 静脉血栓史：有23%～26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的DVT病人血液常呈高凝状态。 4. 恶性肿瘤：统计发现，19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤。肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT。 5. 手术：手术是DVT重要的易患因素。不同类型的手术术后DVT的发病率有所不同，普外科手术术后DVT的发病率在19%左右，神经外科手术在24%左右，而股骨骨折、髋关节成形术、膝关节成形术则分别高达48%、51%和61%。 6. 创伤：创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有DVT发生。 7. 原发性血液高凝状态：常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人，在所有DVT病人中有5%～10%是由原发性血液高凝引起的。 8. 产后：产后深静脉血栓发生率较高，而国内妊娠期DVT病人较为少见。 9. 口服避孕药：口服避孕药易引发DVT，现已发现，患DVT的育龄妇女中有1/4与服用避孕药有关，服用第三代避孕药的育龄妇女并发DVT的是不用避孕药的8倍。 10. 血型：已发现血型与DVT存在一定的关系，A型血的人最容易患DVT，相对而言，O型血患DVT的风险最小。 11. 人种：DVT在欧洲的发病率较亚洲高得多，生活习惯及饮食结构的不同，同样也可能影响DVT的发生。 12. 中心静脉插管：临床上中心静脉插管越来越多，使得DVT的发生率也相应增高，尤其在上肢DVT的病人中有65%与中心静脉插管有关。 13. 肠炎：临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞。 14. 系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮病人常合并动静脉血栓形成。 15. 其他：肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是DVT的易患因素目前尚有争论，多因素统计分析认为肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全不是独立的易患因素。

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文章 深静脉血栓形成：病因、发病机制、临床表现及治疗

深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，主要发生在下肢深静脉。其形成原因复杂，包括血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态等多种因素。妊娠期妇女由于生理变化和生活方式的改变，易发生DVT，尤其是在产褥期。下面我们将详细介绍DVT的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。 病因 DVT的形成与多种因素有关。首先，血流缓慢是主要原因之一。妊娠期妇女由于血容量增加，静脉扩张，血液回流不畅，容易形成血栓。其次，血管内皮损伤也可能引起DVT。剖宫产或阴道分娩时，血管可能会受到机械性损伤，导致血栓形成。此外，血液的高凝状态也是一个重要因素。妊娠期妇女的凝血因子和血小板聚集增加，而抗凝因子减少，血液处于高凝状态，容易形成血栓。 发病机制 DVT的发病机制主要涉及到血液流动、凝血系统和抗凝因子的相互作用。妊娠期妇女的血液流动速度减慢，凝血因子增加，抗凝因子减少，导致血液高凝状态。同时，血管内皮损伤也可能激活凝血系统，促进血栓形成。这些因素的综合作用使得妊娠期妇女更容易发生DVT。 临床表现 DVT的临床表现多样。最常见的症状是患肢疼痛、肿胀和压痛。这些症状可能从小腿开始，然后逐渐扩展到大腿。部分患者可能出现皮肤青紫、静脉曲张等症状。若血栓脱落，可能引起肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛等严重症状。 治疗 DVT的治疗主要包括支持治疗、抗凝治疗和溶栓治疗。支持治疗包括卧床休息、抬高患肢等，以促进血液回流。抗凝治疗是最常用的方法，通过解除血液的高凝状态，阻止血栓的繁衍扩展和再发。溶栓治疗则是针对急性期血栓，通过药物溶解血栓，恢复血液流动。对于高危患者，可能需要长期抗凝治疗来预防血栓复发。

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文章 揭秘静脉血栓栓塞症（VTE）：原因、危害与预防

2006年，一则新闻震惊了中国医学界：一位著名医学教授在北京某医院做完腰椎手术后，突然倒地猝死。2009年，法院判决该医院的诊疗与患者的死亡有因果关系。导致他死亡的罪魁祸首是什么？答案是静脉血栓栓塞症（VTE）。 VTE是全球性的疾病，具有极高的死亡风险。每16秒就有一个人发生VTE，每37秒就有一个人因为VTE而死亡。上海市卫生局的调查显示，心血管疾病是猝死导致医疗纠纷的首要原因，其中以肺动脉栓塞最为常见。随着人口老龄化和疾病因素的影响，VTE的发生率不断攀升。 那么，什么是VTE呢？它包括两个级别：深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。血液在血管内凝结形成血栓，阻塞了血流，引发一系列的凝血瀑布，最后导致血栓的形成。血栓像蜘蛛网一样，纤维蛋白是血栓形成的最重要的“钢筋”，而血小板、红细胞和白细胞则附着在上面。 血栓的形成与多种因素有关，包括血流减缓、管壁受损和血液高凝状态。例如，制动（限制行动）、外伤、手术、静脉曲张、脱水、应激和癌症等都可能导致血栓的形成。避孕药也可能引起血液高凝，增加血栓的风险。 血栓的危害主要有两个：肺栓塞和下肢深静脉后综合征。肺栓塞是指血栓脱落后堵塞肺动脉，可能导致患者的死亡。下肢深静脉后综合征则是指血栓形成后，静脉瓣膜破坏，站立时腿上的静脉血往下流，引起腿部肿胀、浅静脉曲张和皮肤改变等问题。 在住院患者中，VTE的风险非常高。研究显示，90%的外科住院患者有VTE的风险，其中高风险患者约占50%。然而，我国住院患者VTE的预防率非常低，仅有9%的住院患者接受了指南的预防方式。因此，加强VTE防治管理迫在眉睫。提高警惕、规范防治可以避免大部分患者发生VTE。

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文章 孕期深静脉血栓：挑战与选择

深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，指的是血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流受阻。这种疾病如果不及时治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症，甚至威胁生命。 孕妇是DVT的高风险人群，特别是在孕晚期和产后。由于孕期的生理变化，孕妇的血液更容易凝结，且子宫增大压迫静脉，增加了血栓形成的风险。同时，孕妇的治疗方案也需要考虑到胎儿的安全问题，增加了治疗的复杂性。 在临床实践中，医生们通常会采用抗凝治疗来防止血栓的扩大和新血栓的形成。常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林和利伐沙班等。然而，这些药物在孕期的使用需要谨慎权衡利弊，尤其是考虑到胎儿的安全问题。 对于孕妇患者，医生需要与患者及其家属进行深入沟通，共同制定治疗方案。在这个过程中，患者的选择和决策至关重要。有时候，为了保护胎儿的安全，患者可能需要承受更大的治疗风险和经济压力；而在其他情况下，患者可能会选择放弃胎儿，专注于自身的治疗和康复。 每个人的情况都是独特的，面临的挑战和选择也各不相同。然而，无论如何，医生和患者都需要以科学的态度和人道的精神来应对这些挑战，尽力保护每一个生命的健康和尊严。

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文章 警惕！下肢肿胀疼痛可能是深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是一种常见的多发病，主要表现为下肢疼痛、张力增高，常伴有浅表静脉曲张，患肢皮肤温度升高。该病多见于左下肢，很多患者出现症状时不知道去哪个科室就诊，甚至一些基层医院的医生也对此缺乏了解。 下肢深静脉从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。根据临床实际情况，可以分为小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。无论是早期静脉阻塞还是后期静脉再通，都可能导致下肢静脉瘀血综合征，出现下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等症状。 小腿深静脉血栓形成可以分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成。小腿肌肉静脉丛血栓形成的症状往往不明显，仅有轻微小腿胀痛、肿胀；小腿肌群轻压痛，足急速背屈时可以出现疼痛。腘静脉血栓形成的症状包括小腿剧烈胀痛、广泛肿胀、紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显，拒按，手不可触及。全身反应不明显，可有低热。 髂股静脉血栓形成的症状包括髂凹部、大腿内侧（股三角区）明显胀痛，下肢广泛性胀痛，伴有下肢浅静脉怒张、曲张；皮肤上出现广泛蓝色微细的网络。因髂股静脉血栓形成，在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状，有压痛。整个下肢饱满紧韧感，尤其是小腿更明显，压痛，Homans征阳性。 股青肿是全下肢深静脉血栓形成的严重类型，整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血液回流严重障碍，同时引起肢体动脉痉挛，出现下肢血液循环障碍（肢体瘀血和缺血同时并存）。症状包括患肢剧烈胀痛，整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢体发凉，股动脉搏动减弱，足背动脉和胫后动脉消失。全身反应严重，发热39℃以上，可能引起低血容量性休克，并发全身多脏器功能衰竭，病情危重，导致死亡。 下肢深静脉血栓形成后遗综合征的症状包括下肢静脉曲张、下肢肿胀、湿疹性皮炎、皮肤色素沉着、下肢继发感染等。长期处于瘀血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性瘀血炎症），不发热。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿（慢性瘀血重症），治疗相当困难。

健康解码专家

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文章 深静脉血栓形成的转归过程及可能的后果

深静脉血栓形成后，血栓会经历一系列变化。首先，血栓表面被内皮细胞覆盖，形成新鲜红血栓。随着时间的推移，血栓内的红细胞、白细胞等会崩解，白色和红色血栓均会变得同质化，最后变为灰色、均匀一致的状态，并因干燥、收缩而体积缩小。 血栓的自然规律是自溶过程。血栓中的固体蛋白物质会因酶的作用而溶解。血栓溶解时，先从内部开始，中央形成空洞。小的血栓可以完全溶解消失，而大的血栓仅在内部发生软化，在表面发生机化。 血栓的机化再通过程始于血栓形成后的第2天至第3天。约第4天起，血栓因被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入，可以黏附于血管壁上。约经2周后，中小血栓即被新生的结缔组织所代替。最后结缔组织成熟收缩，这部分的血栓也就缩小了。 当血栓机化开始时，富有毛细血管的带有肌纤维母细胞和组织细胞的肉芽组织进入血栓中，并进行吞噬和溶解，使血栓阻塞的血管获得再通。但通常血流量少，不能有效的恢复血液流通，血栓残骸尚有网架般的纤维素存在，可以形成广泛漩涡，使血栓很容易再发生。 深静脉血栓形成的后果取决于血栓形成的原因、部位、速度、程度及代偿性侧支建立情况。静脉血栓通常以下肢多见，由于静脉吻合支较多，易于建立侧支循环，故常可部分代偿，较少发生坏死。只有在下肢突然出现完全性髂-股静脉血栓时，深静脉发生急性回流障碍，肢体极度肿胀，压迫股动脉，造成动脉痉挛或闭塞，下肢缺血，组织坏死，临床称“股青肿”，如不及时处理，有肢体坏死截肢的危险；静脉血栓脱落，常可造成肺动脉栓塞，大块脱落可造成致命性的肺梗死。 由于致凝或促凝物质进入微循环，造成血液中出现大量的凝血酶，可以引起弥漫性血管内凝血（DIC）。DIC所形成的微血栓可造成心、脑、肺、肾等重要器官微循环障碍，甚至发生多系统器官功能衰竭，危及生命。 在临床上所见到的“血栓再通”现象，相当一部分实际上并不是真正再通，而是循环再建，主要与侧支建立代偿有关。如下肢深静脉血栓形成，早期常可见到股部、小腿浅静脉扩张。扩张血管、消除高凝状态、改善血流变学及溶解血栓等是非手术的保守治疗方法。到后期浅静脉扩张逐渐变成曲张，发生肢体肿胀、色素沉着、皮炎及慢性溃疡，称下肢深静脉血栓后遗症。如果血栓已机化、结缔组织入侵及收缩到再通，静脉腔内遗留网架般的纤维素，影响血液回流通畅，则须结合手术治疗疏通及循环再建。

病友互助家园

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文章 深静脉血栓形成后的身体变化及

深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，主要发生在下肢。它会引起一系列身体变化和症状，以下是详细解析。 肿胀 肿胀是最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮肤可能泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可能出现水疱。肿胀的部位和程度取决于血栓形成的位置。例如，髂-股静脉血栓形成的患者，整个患侧肢体肿胀明显；而小腿静脉丛血栓形成的患者，肿胀仅局限在小腿。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，类似于原发性下肢瓣膜功能不全。 疼痛和压痛 疼痛的原因主要有两方面：一是血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；二是血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。 浅静脉曲张 浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。 股青肿或股白肿 下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿。当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白肿。股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需要紧急手术取栓，方能挽救患肢。

健康饮食指南

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