盆腔积液

很多女性做彩超检查完之后，看到“盆腔积液”四个字，立马被吓得不轻。

可能会追着医生反复问这个到底有没有大问题，该怎么治呢？

有的医生可能不耐烦胡乱给你开一堆药。然后你吃了一堆没用的药。

有的医生会告诉你，这个没事，不用担心。

事实上，盆腔积液真的没有想象的那么严重。

盆腔积液是什么呢？

大家都知道我们人体的腹腔里有胃酸，那么盆腔里有适量的积液也就是正常的了。

腹腔和盆腔其实是一个整体，只是人为的将其分为两个部分。

盆腔是女性内生殖器及其周围的结缔组织。

盆腔中的器官因为生理性或病理性产生的液体，就会集聚到盆腔的最低点。

而且这个最低点的容量非常小，只要有少量的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”，B超就会报告盆腔

积液。

为什么盆腔会有积液呢？

盆腔积液有生理性和病理性积液两种。

生理性盆腔积液的原因

生理性盆腔积液就是指正常的盆腔积液。

腹膜具有吸收和分泌功能，在正常情况下腹膜腔内有少许浆液，起到润滑内脏的作用。

女性排卵期以后或者月经期以及月经刚结束的几天，因为卵泡液排出或者少量经血逆流到盆腔，也容易发现少量的盆腔积液。

盆腔在站立的时候是身体相对位置比较低的地方，所以这些分泌的液体会积存在盆腔里被B超看到。

在B超测量下如果积液的深度<3cm，没有其他不舒服的症状，通常是不需要处理的。

重点：积液小于3cm都是正常的，不需要处理。一般生理性盘腔积液都不会超过3厘米。

如果超过3厘米，那很有可能身体出现了其他问题，导致了病理性盆腔积液。

病理性盆腔积液的原因

月经期不注意卫生，导致了细菌感染。引发女性盆腔炎，通常会产生一些炎性液体流向盆腔形成积液。

腹腔器官炎症渗出，如患有阑尾炎或腹膜炎症时，女性易并发盆腔炎症。患有阴道炎、宫颈炎时，炎症上行感染，最终导致盆腔炎。然后形成积液。

妇科手术操作后感染，生产和人工流产后，身体虚弱，免疫能力低下，此时宫颈口处于扩张状态，如果没有注意个人卫生，那么阴道和宫颈内的细菌也有可能会上行而造成女性盆腔感染。

其他疾病，肝肾疾病比如肝硬化、布加综合征、肾炎、肾病、肾衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔积液同时伴有腹水，甚至胸水。

病理性盆腔积液的表现

下坠感，下腹、腰骶部疼痛。

盆腔积液全身症状多不明显，有时可有低热，乏力。

并发盆腔瘀血患者，可有月经增多；卵巢功能损害时，可有月经失调；输卵管粘连阻塞时，可致女性不孕。

最后：如果体检时身体没有其他问题，只是体检报告上说是有盆腔积液且小于3cm,那就不用慌了。

如果检查出来有其他问题，并伴有盆腔积液深度大于3cm，治疗其他疾病，其他疾病治愈了，积液自然就降下去了。

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女性的子宫直肠凹陷是盆腔最低点，如果腹腔、盆腔有液体容易积聚在此，形成盆腔积液。

盆腔积液有生理性和病理性的，生理性常见于排卵期，随卵泡一起排出的卵泡液、放射冠积聚形成的，这种情况盆腔积液很少，病理性盆腔积液常见于炎性渗出、异位妊娠、卵巢肿瘤形成腹水。

盆腔积液越来越多一般都是病理性的，那么，盆腔积液越来越多怎么治疗呢？

这要看引起盆腔积液的原因，根据原因进行治疗。

如果是炎性渗出引起的，比如盆腔炎、附件炎，盆腔积液越来越多可以联合使用抗生素静脉滴注治疗，有条件可以做下药敏试验，选择敏感药物治疗，效果会更理想。积液很多也可以阴道后穹窿穿刺抽出，平时采取半卧位，有利于积液局限和吸收。

异位妊娠破裂发生腹腔内出血，会引起盆腔积液，出现盆腔积液越来越多说明出血增多，这种情况一般会发生失血性休克，要在积极抗休克同时，进行手术治疗。

卵巢肿瘤引起的盆腔积液越来越多，要根据子宫附件超声肿瘤大小以及相关的辅助检查比如 CA125、CT 等采取相应治疗措施，良性卵巢肿瘤，手术切除，腹水就会消失，恶性卵巢肿瘤要根据有没有转移、肿瘤类型等，采取手术、化疗、放疗等治疗措施。

这些是常见的引起盆腔积液的原因以及发生积液越来越多的治疗方法。

在妇科门诊值班，经常会有患者问，医生，子宫直肠窝积液是怎么回事？今天，咱们就说说这个问题。

子宫直肠窝是子宫与直肠之间的陷窝，它是腹腔最低部位，所以，如果有渗出液、腹腔内出血等，容易积聚在子宫直肠陷窝，形成子宫直肠窝积液，也是老百姓常说的盆腔积液。

引起子宫直肠窝积液有生理性和病理性。

生理性的子宫直肠窝积液常见于排卵期，成熟卵泡从卵巢排下来进入腹腔，随成熟卵泡排出还有卵泡液、卵泡周围的透明带、放射冠等，卵泡被输卵管伞部拾起来，其他成分积聚在子宫直肠窝，就形成的子宫直肠窝积液，所以，它可以协助诊断卵巢是否排卵了。生理性子宫直肠窝积液一般是很少量的，没有明显的不适症状，个别人可能有点轻微的排卵期腹痛，但做妇科双合诊子宫及附件没有压痛，血常规没有炎症表现。

病理性子宫直肠窝积液常见于盆腔炎症，炎性渗出，渗出液积聚在子宫直肠窝形成的，病理性子宫直肠窝积液一般比较多，常伴有腰酸、小腹胀痛、分泌物增多等症状，做妇科双合诊检查子宫和(或)附件有压痛，炎症明显，会出现发热、血常规白细胞增高。

病理性子宫直肠窝积液还可见于异位妊娠，异位妊娠腹腔内出血，血液积聚形成。做 hcg 和子宫附件超声以及妇科双合诊检查，可以诊断。

这些是常见引起子宫直肠窝积液的原因。

子宫直肠陷凹积液一般是做子宫附件超声检查出来的，那么，超声显示有子宫直肠陷凹积液是什么意思呢？

在子宫的后面，腹膜沿着子宫壁向下，在到达子宫颈后方和阴道后穹窿时又再折向直肠，这样就形成了直肠子宫陷凹，直肠子宫陷凹是盆腔最低点。

直肠子宫陷凹积液就是这个部位有液体储留，也称为盆腔积液。

直肠子宫陷凹积液有生理性的和病理性的。

生理性直肠子宫陷凹积液一般积液量很少，一般小于两个厘米，也没有腹痛、腰骶部不适等症状。生理性直肠子宫陷凹积液常见于刚排卵后，是随卵泡一起排入腹腔的卵泡液，由于直肠子宫陷凹是盆腔最低点，所以积聚在这里，形成直肠子宫陷凹积液，这个积液慢慢会吸收，下一个周期排卵还会再出现，不需要特殊处理。

病理性直肠子宫陷凹积液常见于盆腔炎症，子宫附件超声会显示直肠子宫陷凹积液比较多，患者有腰酸、小腹胀痛等不适症状，妇科内诊检查子宫和(或）附件有压痛，这种情况需要消炎治疗，还可以配合中药治疗，炎症消退，直肠子宫陷凹积液也会消失。

另外，异位妊娠发生内出血，子宫附件超声也会显示直肠子宫陷凹积液，如果出血多，甚至在上腹部甚至肝区出现积液，这个需要结合患者的停经史、腹痛情况以及 hcg 测定、妇科内诊检查等综合分析判断，对异位妊娠引起的直肠子宫陷凹积液一般要手术治疗。

日常生活中，我们经常碰到这些情况，广告上总有“宫颈糜烂”、“盆腔积液”等几个醒目的大字，声称不治疗会导致不孕、流产等严重的后果。那么真的如此吗？

1.宫颈糜烂真的不是病吗？

“宫颈糜烂”这个词语是对“宫颈柱状上皮异位”的一种错误的表述。2008 年的第七版《妇产科学》教材上，“宫颈糜烂”这个名称已经被“宫颈柱状上皮异位”所取代。

“ 那为什么会有“糜烂”这种说法呢？

因为正常生理情况下，宫颈部位有 2 种不同的细胞，鳞状上皮和柱状上皮。妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现“光滑”，但靠颈管内侧的柱状上皮覆盖的地方看上去像是充血，过去就把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”。

所以并不是真的糜烂，只是这里是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来，很多年轻的女性朋友都会生理性地宫颈柱状上皮外移。

妇科检查时医生肉眼是无法判别柱状上皮异常的，如炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼下都是无法辨别的，看上去都是红色的，类似”糜烂“的表现。 虽然是一个淘汰的概念，妇科检查时，有的医生仍会沿用这一说法，这个糜烂只是一种形态学上的描述，并不能代表是否有病变。所以常规妇科检查都要进行宫颈癌筛查。

如果在正规妇科检查中宫颈癌筛查或者 HPV 检测有异常，必须要到正规的专科医院进一步检查，以防延误病情诊治。

2.盆腔积液=盆腔炎？

女性做妇科超声时常常会见到“盆腔积液”这个描述，很多患者为此惊恐不安，盆腔积液是不是患了盆腔炎呢？其实不然。

从解剖结构上看，后穹窿是盆腹腔的最低点，盆腔内有积液时最容易积聚于此，超声容易发现。

盆腔积液并不等于盆腔炎，积液可分为两种：生理性和病理性。

一般来说，生理性积液多见于两个时期：

1、排卵期：卵巢破口的少量血液和卵泡液排出，有少量液体积聚于后穹窿。

2、月经结束时，部分女性的经血会出现逆流现象，宫腔内月经量较多时，会沿输卵管逆流入盆腔，约 95％的女性会发生这种情况。

这两种盆腔积液往往无症状，或有轻微腹胀、坠痛感，不必慌张。不需治疗可自然吸收。

病理性积液常见以下几种：

1、盆腔炎症：急性盆腔炎为最常见的病因，多伴有腹痛、发热、腰酸等症状。其常见诱因包括：人流、放环、取环术后盆腔感染、经期性生活、产后免疫力低下等。

2、盆腔子宫内膜异位症：异位的病灶导致腹膜炎性反应，渗出液体。常表现为痛经、性交痛、妇科检查时骶韧带触痛或结节。

3、盆腔肿瘤：卵巢或输卵管肿瘤可导致盆腔积液，常常没有症状，有时伴有乏力、消瘦、腹胀等。要警惕恶性肿瘤可能。

4、促排卵期间卵巢过度刺激也会造成盆腔积液。

临床上所见大部分盆腔积液的女性为生理性积液，故看到盆腔积液不必恐惧，可向医生询问了解，避免过度的治疗。

哺乳期，宝妈们都很辛苦，特别是还需要继续上班的宝妈们，既要努力工作，又要兼顾照顾宝宝，在过度劳累、着急上火等诱因下，容易有盆腔积液，特别是既往有盆腔炎、附件炎的这类宝妈，更容易使既往的盆腔炎、附件炎复发，引起盆腔积液。

对这种由于炎症引起的，炎性渗出造成的盆腔积液，在哺乳期应该怎么办呢？哺乳期出现炎性盆腔积液，用药要慎重，因为有些药物会通过乳汁，如果使用的药物是哺乳期禁用的，会对宝宝造成不良影响。

那哺乳期用那些药物治疗盆腔积液，不影响正常哺乳呢？如果宝妈是少量盆腔积液，只是有轻微腹痛，腰酸，可以吃青霉素类或者头孢类消炎药，是哺乳期可以使用的消炎药，可以正常母乳喂养。如果宝妈盆腔积液比较多，腰酸，腹痛症状明显，可以打青霉素或者头孢噻肟钠消炎治疗，也就是可以用青霉素或者头孢类的针剂治疗。在打针治疗过程中，也是可以正常母乳喂养的。

这是有少量盆腔积液，伴有轻微不适和盆腔积液比较多，不适症状比较明显的治疗方法，还有一种盆腔积液，就是很少量盆腔积液，比如排卵期由于卵巢排出成熟卵泡引起的很少量盆腔积液或者是由于腹腔的渗出液引起的很少量盆腔积液，这种情况一般不需要药物治疗，一般多休息，注意保暖，多可以自行吸收的。

    生理性盆腔积液一般无需治疗。

    病理性盆腔积液要根据不同病因给予相应的治疗，同时给予对症治疗

    盆腔积液分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液

    引起生理性盆腔积液的原因有：

临床上，很多患者，医生会建议做子宫附件彩超，子宫附件彩超也是女性体检的一个比较常见的项目，那么子宫附件彩超应用这么广泛，它到底能检查出什么疾病呢？咱们今天就科普下。

首先，子宫大家都知道指的是什么，那么附件呢？附件包括输卵管和卵巢，所以子宫附件彩超主要是检查子宫、输卵管、卵巢有没有器质性病变，同时还可以检查出有没有盆腔积液以及节育器位置是否正常等，下面咱们详细说说子宫附件彩超可以检查出哪些常见疾病。

1.子宫肌瘤。

子宫附件彩超是检查有没有子宫肌瘤的常用的方法，可以明确子宫肌瘤的大小，位置，还可以初步鉴别肌瘤有没有变性，扭转等。

2.卵巢肿瘤。

子宫附件彩超可以检查出有没有卵巢肿瘤，肿瘤的大小，用于指导临床治疗。

3.宫内孕和异位妊娠。

子宫附件彩超可以检查出有没有怀孕，孕囊是在宫腔内还是宫腔外，对正常妊娠和异位妊娠进行鉴别。同时可以根据孕囊大小确定怀孕天数，胚胎发育是否正常。

4.盆腔积液。

子宫附件彩超可以检查出有没有盆腔积液，积液有血性的和炎性的，炎性的常见于盆腔炎、附件炎；血性常见于异位妊娠、恶性卵巢肿瘤等，可以结合临床，对疾病进行鉴别，指导治疗。

5.子宫内膜息肉。

子宫附件彩超可以检查出有没有子宫内膜息肉，但对特别小的子宫内膜息肉需要宫腔镜检查进一步明确。

6.子宫内膜异位症。

子宫附件彩超可以检查出有没有子宫内膜异位症，用于指导临床治疗。