狼疮性肾炎

近年来，狼疮性肾炎的预后已经有了显著的改善。这种进步主要归因于早期发现轻微病例、联合使用肾上腺皮质激素和细胞毒药物以及根据肾脏损伤的病理学类型采取不同的治疗方案。一般来说，慢性肾功能衰竭是狼疮性肾炎患者的主要死亡原因。以下几种因素会影响狼疮性肾炎的预后：年轻男性发生肾衰的风险较高；氮质血症缓慢进展可能预示着慢性不可逆肾衰的来临，而肾功能迅速恶化则可能表示存在活动性或潜在可逆性；持续低补体血症对狼疮肾炎发生慢性肾衰有一定的参考价值；及时控制系统性红斑狼疮的活动可以明显改善狼疮性肾炎的预后；肾活检标本的慢性指数与慢性肾衰有等级相关。总的来说，肾脏的病理情况是决定预后的关键因素。对于无或轻微肾脏病临床表现的Ⅰ、Ⅱ型狼疮性肾炎患者，除非发生类型转变，否则通常不会发生肾功能衰竭。Ⅲ型患者的临床症状比Ⅰ、Ⅱ型患者更严重，5年存活率为75%～80%或80%以上，但存在很大的个体差异。对于Ⅳ型狼疮性肾炎患者，最佳情况下5年存活率可达80%，10年存活率可达60%。单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者的5年存活率约为85%，但如果伴有节段性硬化，则预后较差。

狼疮性肾炎是一种系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，并伴有明显肾脏损害临床表现的疾病。它主要影响中、青年女性，轻者可能无症状或仅有蛋白尿或血尿，而多数病例则会出现蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或肾病综合征表现，伴有浮肿、高血压或肾功能减退等症状。少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。

诊断狼疮性肾炎需要结合病史、症状、体检发现和辅助检查结果。体检可能发现急性期发热、面部蝶形红斑、关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。辅助检查包括尿常规检查、血液检查、免疫学检查、影象学检查和肾活检等。

治疗狼疮性肾炎的方法主要基于临床表现、实验室和肾活检资料。轻症病例可能只需要非甾体类抗炎药改善症状，而重型病例则可能需要标准激素治疗加CTX冲击治疗或甲基强的松龙冲击治疗。对于无症状蛋白尿或血尿的病例，可以使用糖皮质激素、细胞毒药物或雷公藤制剂治疗。同时，中医中药辨证施治也可以提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。

狼疮性肾炎患者需要注意饮食、运动、避免日晒、预防感染和调整情绪等问题。他们应该摄取足够的营养，进行适度的运动，避免日照，预防感染，并保持心情愉快。

对于狼疮性肾炎患者来说，妊娠需要格外小心。必须在专业医生的指导下进行，并且需要同时征得肾病科和妇产科医生的同意。即使病情处于缓解期，仍需继续使用糖皮质激素治疗。对于抗磷脂抗体阳性妇女，流产率较高，需要密切监测检测结果并及时调整治疗方案。

即使在静止期5-6个月后妊娠，仍有10%左右的患者可能会出现狼疮突发。因此，尽量保持狼疮性肾炎在孕期不活动非常重要。如果疾病处于活动期，特别是狼疮性肾炎患者，容易发生高血压或产前子痫，早产率也很高，达到了60%，其中30%的胎儿可能会出现宫内发育迟缓。因此，需要重视新生儿的监护。

如果存在以下指征，如无菌性髋关节坏死、产前子痫、胎儿宫内缺氧、头盆不称以及胎儿横位等，应考虑剖宫产。对于狼疮患者活产的婴儿，需要注意是否存在先天性心脏病以及先天畸形等疾病的可能。

总之，狼疮性肾炎患者在整个妊娠期及产褥期都应接受严密的监测和积极的治疗。

狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，若得到及时和正确的治疗，可以有效控制病情的发展。对于病理类型较轻的患者，早期诊断并给予积极的激素和免疫抑制剂治疗是非常重要的。治疗初期需要进行诱导缓解，随后进入维持治疗阶段。定期随诊检测尿常规和肾功能是必要的，以便及时发现并处理可能出现的并发症或复发情况。

如果能够复方积极治疗并控制病情，狼疮性肾炎发展到肾衰竭的几率将大大降低。因此，患者应严格按照医生的指示进行治疗，并定期进行必要的检查，以确保病情得到有效控制。

一位12岁的男孩刘*奇，在高原旅游时突然出现面部蝶形红斑，伴随轻微瘙痒。尽管症状在晒太阳后加重，但他并未在意，认为这只是高原反应。然而，情况很快恶化，他出现了高热、胸闷和气紧等严重症状。幸运的是，他及时就医，经过一系列检查，包括补体免疫球蛋白和自身免疫抗体谱，确诊为系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎。更令人担忧的是，他24小时小便中丢失了13克蛋白质，相当于他血清白蛋白只够维持3-4天的水平！

在排除其他可能的疾病后，医生立即开始了甲强龙冲击治疗，并辅以免疫调节、感染控制和水盐电解质紊乱的调整。经过几个月的中西医结合治疗，刘*奇的面部红斑完全消退，尿蛋白和尿血也转为阴性。现在，他已经可以高兴地回归学校了！

这个案例再次证明了早期诊断和及时治疗的重要性。我们衷心祝愿刘*奇小朋友健康快乐地成长！

我从未想过，自己会成为系统性红斑狼疮的患者。八年前，当我第一次被诊断出这个病时，心中充满了恐惧和无助。如今，尿蛋白的指标依然高企，我的生活被这场无声的战争所笼罩。

那天，我拖着沉重的双腿，来到京东互联网医院的在线咨询平台。医生问我是否做过24小时尿蛋白定量，我摇了摇头。他的建议是立即进行这项检查，以便更好地了解我的病情。

我知道这意味着我可能需要住院治疗。狼疮性肾炎的可能性让我感到一阵寒意。然而，医生的专业和耐心让我感到安慰。他解释说，通过24小时尿蛋白定量，我们可以更精确地评估肾脏的损伤程度，并制定出最适合我的治疗方案。

在等待检查结果的日子里，我开始反思自己的生活方式。是否有哪些习惯或行为加剧了我的病情？我开始注意饮食，避免过度劳累，尽可能地保持心情愉快。这些小改变虽然微不足道，但它们让我感觉到自己正在积极地对抗疾病。

当检查结果出来时，医生告诉我，我的尿蛋白指标确实很高，需要立即住院治疗。我心中一沉，但也知道这是必要的步骤。住院期间，医生和护士们对我进行了全面的照顾和治疗。他们的专业和关怀让我感到温暖和安心。

现在，我的病情已经有所好转。虽然仍然需要继续治疗和监测，但我已经不再感到那么绝望和无助。通过这次经历，我学到了很多关于自我管理和健康的知识，也更加珍视生命的每一天。

如果你也在经历类似的困扰，不要害怕寻求帮助。京东互联网医院的在线咨询平台是一个非常方便和有效的资源。记住，健康没有小事，及时就医是非常重要的。愿我们都能早日康复，过上健康快乐的生活。

在2007年，患者怀孕5个月时出现了多处出血症状，包括鼻出血和皮肤出血点。同时也伴随着血尿，血小板数量极低。通过多次使用甲强龙冲击疗法，血小板数量恢复正常。然而，尿蛋白水平升高，目前正在接受环磷酰胺治疗，并已进行了四次治疗。每十天进行一次，病情略有好转。

专家解释称，根据提供的信息，患者已经发展为狼疮性肾炎。激素和环磷酰胺是治疗这种疾病的经典方案。环磷酰胺的使用频率和剂量因人而异，需要密切观察疗效并注意副作用。

对于患者的疑问，专家指出，狼疮性肾炎可以分为六种类型，其中Ⅰ型和Ⅱ型相对较轻，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型较重，Ⅵ型则是终末期肾病。除了Ⅵ型外，大多数情况下，通过恰当的治疗都能控制病情，部分患者甚至可以完全恢复正常。目前的治疗方法已经大大提高了生存率，患者无需过分担心，只要及时治疗并控制好病情，生活质量可以接近普通人。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，常见于年轻女性。根据美国风湿病学会1997年推荐的诊断标准，以下11项中符合4项或以上者，可以被诊断为系统性红斑狼疮。

• 颊部红斑：在两颧突出部位固定出现扁平或高起的红斑。
• 盘状红斑：片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可能会导致萎缩性瘢痕的形成。
• 光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
• 口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
• 关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
• 浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
• 肾脏病变：尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。
• 神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。
• 血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
• 免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。
• 抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。

如果同时具备第7条肾脏病变，即可诊断为狼疮性肾炎。

自身免疫性疾病是导致复发性流产的重要原因之一。其中，抗磷脂抗体综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）和干燥综合征等疾病在女性中较为常见。这些疾病会引起体内的自身抗体，进而导致妊娠期免疫失衡和凝血功能失衡，增加流产的风险。

APS是一种非炎症性自身免疫性疾病，主要表现为动脉、静脉血栓形成和病理妊娠（如早期流产和中晚期死胎）等症状。血清中存在抗磷脂抗体是其特征。对于复发性流产患者，应进行APS的实验室指标筛查，包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体（ACL）和抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体的检测。只有满足特定的实验室诊断指标，才能确诊APS。

在治疗方面，APS的复发性流产患者一旦确认妊娠，应及时开始小剂量阿司匹林和低分子肝素的联合使用。阿司匹林可用至孕34周，低分子肝素则需用至产后6周。然而，具体的用药时间和剂量应根据患者的病史和抗磷脂抗体是否转阴来确定。

对于合并SLE的患者，孕前评估病情至关重要。需要寻找可能的危险因素，例如SLE疾病活动或复发、狼疮性肾炎病史以及抗磷脂抗体的存在。同时，应使用安全的药物，如羟氯喹，来控制疾病活动并限制糖皮质激素的使用。

值得注意的是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体等与复发性流产的关系尚不明确，且其检验方法和准确性存在较大差异。因此，这些抗体不应作为常规筛查项目和诊疗指标。

在探讨狼疮性肾炎之前，我们首先需要了解什么是自身免疫性疾病。正常情况下，人体的免疫系统会产生抗体来抵御外来的病毒和细菌。然而，在SLE（系统性红斑狼疮）这类疾病中，体内的免疫系统产生的多种抗体却是针对自身组织的，通过免疫炎性病变，破坏自身的红细胞、白细胞、肾组织、皮肤、血管等。这类用自己的抗体打击自己的疾病就被称作“自身免疫性疾病”。由于这类疾病常常累及到结缔组织，所以也被称作“结缔组织病”。

结缔组织是体内器官之间、组织之间的结构，起到支持、连接的作用，其成分包含胶原、纤维、脂肪等等，在人体内无处不在。结缔组织病也就是这些成分或结构出现异常导致的疾病，它可以影响体内所有的器官、系统，并且根据影响到的器官不同会出现不同的表现，比如皮疹、关节炎等。

除了SLE，常见的自身免疫性疾病还包括干燥综合征、小血管炎、类风湿关节炎、重症肌无力、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、肺出血肾炎综合征等。这些疾病都有一个共同点：产生抗自身组织抗体。

系统性红斑狼疮（SLE）可能会因狼疮病变侵犯的部位不同而出现不同的表现和征兆。例如，有的病人可能出现长期发热，有的病人可能只是出现体重下降、乏力，出现蛋白尿，而有的病人可能只出现光敏感、口腔或鼻粘膜溃疡、脱发等。并不是每个患有狼疮的病人都会出现所有的表现。

SLE的皮肤改变包括蝶形红斑、红斑样丘疹、环形红斑、盘状红斑、手指或脚趾腹部红斑等。也可能出现过敏性皮炎或寻麻疹，或者皮肤紫癜、皮肤网状青斑、指端皮肤溃疡、坏疽等症状。