慢性肾病

慢性肾病是一种常见的疾病，主要表现为腰痛、乏力和水肿等症状。这些症状与三焦失调有关。中医理论认为，肺、脾和肾是人体的三个重要器官，它们共同维持人体的水液代谢和气血运行。肺脾肾同调阻断法是一种中医治疗慢性肾病的有效方法，通过调理这三个器官，改善水液代谢和气血运行，达到治疗疾病的目的。

肺脾肾同调阻断法的原理是基于中医的整体观念，通过同时调理肺、脾和肾三脏，使其各司其职，达到疾病不生的效果。这种方法不仅可以缓解慢性肾病的症状，还可以改善患者的生活质量。

一个真实的案例是张大哥，他因药物引起的急性间质性肾炎，肌酐值高达432μmoI/L。经过肺脾肾同调阻断法的治疗，张大哥的肌酐值降至99μmoI/L，恢复正常。这个案例证明了肺脾肾同调阻断法在治疗慢性肾病方面的有效性。

尿毒症患者在日常生活中需要特别注意饮食，尤其是食物中的钾和嘌呤含量。以下是关于这两种营养素的一些重要信息。

食物中的钾含量

我们将食物分为三类：低钾食物（每100克食物中含钾量在150毫克以下）、中等含钾食物（每100克食物中含钾量在150毫克到250毫克之间）和高钾食物（每100克食物中含钾量在250毫克以上）。以下是一些常见食物的钾含量参考：

• 低钾食物：干粉丝（39毫克）、南瓜（69毫克）、稻米（110毫克）、苹果（110毫克）等。
• 中等含钾食物：丝瓜（156毫克）、芹菜（163毫克）、柿子椒（180毫克）等。
• 高钾食物：桃子（256毫克）、柚子（257毫克）、小白菜（247毫克）等。

食物中的嘌呤含量

同样，我们也将食物分为三类：低嘌呤类食物（每100克食物中含嘌呤少于9毫克）、中等嘌呤类食物（每100克食物中含嘌呤在9毫克到100毫克之间）和高嘌呤类食物（每100克食物中含嘌呤超过100毫克）。以下是一些常见食物的嘌呤含量参考：

• 低嘌呤类食物：牛奶及奶制品、鸡蛋、米饭、面条、饼干、通心粉、淀粉、大麦、小麦、糯米、玉米、甜点、藕粉、新鲜水果、新鲜蔬菜、果汁、汽水等。
• 中等嘌呤类食物：牛羊猪鱼等瘦肉类、各种豆类及豆制品、糙米、麦片、鲈鱼、鲟鱼、贝类、龙须菜、菠菜、蘑菇、过量的含糖食物等。
• 高嘌呤类食物：各类含酵母的乳酸饮料、动物内脏（肝、肾、脑）、海产品（鱼干、海参、沙丁鱼、鲭鱼、鲫鱼、牡蛎、蚌等）、肉类制品（肉汁、肉糖、香肠等）、菇菌类（草菇、洋菇、香菇等）等。

慢性肾病患者在使用沙坦或普利类降压药时需要注意以下几点，以避免潜在的健康风险。

首先，通常不建议同时使用这两类药物，特别是对于糖尿病、冠心病、老年、心衰等高危人群。因为同时使用可能会增加急性肾损伤和高血钾的风险。如果您的医生为了更好地降低尿蛋白而让您同时使用这两类药物，您需要更加警惕地监测肾功能和血钾水平。对于心血管高危的病人，最好立即停用其中一种药物。

其次，如果医生诊断您是肾血管狭窄引起的高血压，双侧狭窄的患者千万不能使用这两类药物（无论是沙坦类还是普利类），因为这可能会导致急性肾衰甚至需要透析。如果是单侧狭窄，您仍然可以使用这两类药物，但仍需要经常监测血肌酐和血钾变化。

第三，即使您的血压已经完全达标，也不能停止使用这两类药物（之一），因为慢性肾病患者除了高血压外，通常还伴有蛋白尿。肾脏往往有慢性化趋势，肾功能会逐渐下降。因此，即使血压已经完全控制，也不能停止使用这两类药物（之一），因为它们可以持续降低蛋白尿并保护肾功能。如果血压过低，可以先减少或停止其他种类的降压药（如地平类、利尿剂等）。

第四，如果您的蛋白尿较高（1g甚至3g/天以上），医生可能会选择使用这两类药物来降低蛋白尿到最理想的水平（越低对肾脏保护越好）。在医生的指导下，逐步增加药物剂量，直到达到最大耐受量。其剂量可能是常规降压剂量的两倍、三倍甚至四倍。逐步增加剂量时，应密切自测血压（早、晚），定期检查尿蛋白定量、血肌酐和血钾。如果出现明显低血压和头晕、站起眼花等症状，可以暂停增加剂量甚至略微减少剂量。待几天或一到两周时间，血压基本恢复了，而此时蛋白尿仍未下降到满意水平，可以再次小心地增加剂量。每次增加1/2片，2-4周增加一次。如果蛋白尿数值比原来用药前下降了50-70%或已经小于0.3g/天，那么就达到了满意水平，可以维持当时的用药剂量，不需要再增加剂量了。

最后，如果定期检查血肌酐突然明显上升超过30%或出现高血钾，应大幅减少剂量甚至暂停使用。让专家详细检查原因并密切复查至恢复正常。高血钾严重的患者可能需要接受相应的降血钾治疗。

总之，沙坦/普利类药物对于慢性肾病患者来说是非常重要的降压和保护肾脏、心脏和大脑的药物。但是，使用这两类药物需要注意许多细节。因此，必须在肾病专家的指导下使用这些药物。

肾脏是人体内非常重要的器官，它们负责过滤血液中的废物和多余的水分，保持体内的电解质平衡。然而，当肾脏功能受损或完全丧失时，患者可能需要进行肾移植以维持生命。

肾移植是一种治疗肾脏衰竭的有效方法。通过将健康的肾脏从捐赠者体内移植到患者体内，可以恢复肾脏的正常功能，改善患者的生活质量并延长其寿命。

肾移植手术通常在患者的肾脏功能严重受损或完全丧失时进行。这种情况可能是由于多种原因引起的，包括慢性肾病、糖尿病、高血压等。肾移植可以帮助患者摆脱透析治疗的束缚，减少并发症的风险，并提高生存率。

在接受肾移植手术后，患者需要终身服用免疫抑制剂以防止身体排斥新的肾脏。同时，定期进行检查和随访也是非常重要的，以确保移植肾脏的正常功能和及时发现任何可能的问题。

老年人由于其独特的生理特点和常见的多种疾病，肾功能衰竭的症状可能会有所不同。这些症状可能被其他疾病的表现掩盖或加重，导致诊断困难。以下是老年人肾衰竭的一些常见症状：

1. 患者可能会经历一个隐匿的起病过程，病情进展缓慢，并且常伴随着多种疾病，例如高血压、冠心病、糖尿病和中风等。这些并发症会使得肾衰竭的症状变得复杂和多样化，给临床诊断带来挑战。

2. 患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，并伴有面色苍白和体重下降。代谢性酸中毒和贫血的发生率也相对较高，分别可达60%和85.7%。

3. 老年人肾衰竭患者的免疫力下降，器官功能衰退，营养不良等因素使得他们更容易感染。常见的感染包括肺部感染、尿路感染和胃肠道感染等。

4. 神经精神症状在老年人肾衰竭患者中也较为突出，可能表现为神志模糊、躁动、嗜睡等。这些症状的原因复杂，可能与甲状旁腺激素水平增高和大中小分子毒素的蓄积有关。

5. 患者可能会出现胸闷、气短等心血管症状，夜间不能平卧，双下肢水肿。这些症状与心血管疾病、慢性心功能衰竭等并发症密切相关，水钠潴留、贫血、高血压及尿毒症毒素会加重心脏的病变。心力衰竭是老年人肾衰竭患者的主要死亡原因之一。

糖尿病肾病是一种常见的慢性并发症，对于糖尿病患者来说，患病率逐年上升。研究表明，多种因素会影响糖尿病肾病的进展，包括糖尿病病程、空腹血糖、甘油三酯水平、血压等。此外，吸烟也被认为是糖尿病肾病的促发因素之一。

对于I型糖尿病患者，病程短于5年者糖尿病肾病的发病率很低，但在5年后急剧升高，15~17年时达到高峰。2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率也与糖尿病病程密切相关。发病时间在5年内的患者，患病率为7%~10%，而发病时间在20~25年之间的患者，患病率可高达20%~35%，发病时间超过25年的患者，患病率甚至可达到57%。

糖尿病肾病不仅是糖尿病最常见的慢性并发症，也是导致慢性肾衰竭和死亡的重要原因。在西方国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病（尿毒症）的首位原因。随着我国经济的发展和生活水平的提高，生活方式的多元化及西方化趋势，糖尿病肾病的患病率也呈现出明显的上升趋势。

为了预防和控制糖尿病肾病，改善生活方式至关重要。例如，通过运动、节食、戒烟和避免熬夜等方式，可以有效减少糖尿病肾病的发生和进展。

感冒，俗称“伤风”，是一种由病毒引起的自限性疾病。对于普通人来说，通过适当的休息和补充维生素C，感冒通常可以自愈。然而，对于慢性肾病患者来说，感冒可能会引发一系列严重的并发症，包括蛋白尿、水肿加重、血尿等，甚至可能导致肾功能进一步恶化。

因此，预防和有效应对感冒对于慢性肾病患者至关重要。首先，在选择药物时，患者应避免使用可能对肾脏造成损害的药物，例如含解热镇痛类和马兜铃成分的抗病毒药物。相反，可以考虑使用一些中药，如感冒清热颗粒、双黄连、小柴胡颗粒等，但必须根据不同的感冒类型进行选择，并避免滥用板蓝根、双黄连等药物，以免出现药不对症的情况。

其次，慢性肾病的治疗关键在于改善肾脏缺血缺氧，修复受损的肾脏固有细胞，恢复其正常的滤过屏障。因此，在感冒期间，患者应避免使用可能加重肾脏缺血的药物，如非甾体类解热镇痛药和血管转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压药，特别是在出汗、脱水等血容量不足的情况下。必要时，可以暂停使用ACEI（或ARB），换用其他降压药物，待感冒病情稳定后再重新使用。

最后，慢性肾病患者需要采取积极的预防措施来避免感冒。平时可以适当进行散步、打太极等运动，以增强机体抵抗力。同时，注意天气变化，夏季注意防暑，保持环境和个人卫生。室内可以定期用食醋密闭门窗后予以熏蒸消毒，以预防流感的传播。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），俗称“脂肪肝”，影响了全球约30%成人的健康。脂肪肝不仅会引起肝脏相关疾病如肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌，还与多种肝外并发症密切相关，包括2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些类型的肝外恶性肿瘤。心血管疾病是脂肪肝患者死亡的主要原因，其次是肝外癌症和肝脏相关并发症。

研究表明，脂肪肝患者心血管疾病风险升高64%，而且病情越严重，心血管事件发生率越高。同时，脂肪肝患者得2型糖尿病的风险是非脂肪肝人群的2.19倍，慢性肾病风险也显著增加。结直肠腺瘤患病风险增加28%-61%，结直肠癌患病风险增加56%-204%。此外，脂肪肝还与甲状腺癌和肺癌的风险略有增加有关。

代谢综合征在脂肪肝患者中更为常见，可能增加合并疾病的风险。脂肪肝的病理生理学非常复杂，涉及代谢紊乱、脂毒性、胰岛素抵抗、慢性炎症、纤维化、肠道功能和肠道微生物组等多个方面。低度代谢炎症也是脂肪肝和相关并发症的特点，而炎症介质则可能导致脂肪肝的肝脏异常和肝外并发症。

尿毒症是慢性肾功能衰竭的最终阶段，主要由各种病因引起的肾脏损害和进行性恶化所致。常见的基础疾病包括原发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎和糖尿病肾病等。尿毒症的临床表现主要是肾功能减退、代谢废物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调，无法维持机体内环境的稳定。根据肾功能损害的不同程度，慢性肾功能衰竭可以分为四个阶段：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。

在初期，患者可能会出现轻度浮肿、尿频、尿急、恶寒、发热、肢体沉重、酸困和酸痛等症状。中期，病情加重，可能会出现全身浮肿、腿肿、阴囊肿、阴头肿、腹部肿、小便短少且不利、身重无力等症状。晚期，尿毒症期，病情更为严重，可能会出现小便特别少、浑身无力、精神疲惫、脑袋昏晕、迟钝、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐等症状。

治疗尿毒症需要根据不同的病因和病情采取相应的方法。一般来说，治疗的目标是控制病情进展、缓解症状、改善生活质量。中医认为，尿毒症的发生与肾、脾、肺、膀胱和三焦的功能失调有关，治疗时需要综合考虑这些因素，采取温肾、理脾、宣肺、通膀胱和利三焦等方法。同时，合理的饮食和生活习惯也非常重要，例如限制蛋白质的摄入、保持水分平衡、避免过度劳累等。

在党的二十大报告中，健康中国建设被置于优先发展的战略位置。作为中医药事业的实践者和开拓者，我们深入学习报告精神，贯彻其指导方针，为我国中医药健康事业发展作出贡献。

每逢秋冬之际，人们常常提到“冬令进补”。这是因为冬天的特点是“藏”，类似于“储备”的意思。顺应自然，进行适当的调补，可以强身固本，增强身体的储备，为新的一年打下良好的基础。

膏方是中医药的重要组成部分，已有数十年历史。膏方门诊的出现为老百姓增强防病抗病能力、延缓疾病进展、减少疾病复发做出了巨大贡献。肾病患者如何吃膏方？膏方在慢性肾病防治中的应用是什么？这些问题将在本次主题直播中得到解答。