阴道瘘

许多女性在经历生育后可能会面临盆底功能障碍疾病。这些疾病包括脏器脱垂、尿失禁、便秘、肛门失禁、慢性盆腔疼痛和性功能障碍、直肠阴道瘘、会阴撕裂等。每种情况都有其独特的症状表现。

首先，脏器脱垂（如直肠脱垂、会阴下降、盆底疝、阴道壁脱垂、子宫切除术后阴道残端脱垂等）可能导致下腹坠胀、会阴下感、腰酸不适感等症状。

其次，盆底肌损伤和激素水平下降可能引起便秘，表现为粪便排出困难，尤其是在出口梗阻型便秘中更为明显。

第三，尿失禁分为三种类型：压力性尿失禁、局部性尿失禁和混合型尿失禁。压力性尿失禁常见于咳嗽、跑步、大笑、打喷嚏等情况下出现的漏尿；局部性尿失禁则表现为尿急和控制不住的漏尿；而混合型尿失禁则是两者的结合。这种情况被称为“社交癌”，对女性的生活质量影响极大。

第四，盆底功能障碍可能导致性功能障碍，包括性高潮缺失、性冷淡和性交疼痛等。调查显示，25岁至40岁的女性中，只有40%有过性高潮体验，这部分女性通常已经完成生育功能。

第五，慢性盆腔疼痛是指持续六个月以上或反复发作的盆腔、直肠肛门坠胀疼痛和排便不尽的症状。这种疼痛严重影响生活质量，甚至可能影响女性的人格和情绪。

第六，直肠阴道瘘通常由产伤、外伤、医源性损伤、肿瘤或放射治疗等引起，会导致阴道排气或流粪水、粪渣，并可能继发尿道炎、阴道炎和盆腔炎症状。

最后，会阴撕裂伤多由产伤或外伤引起，表现为直肠阴道隔消失、会阴体肛门括约肌撕裂、直肠及阴道收缩无力，粪便排出时可能移入阴道内。

直肠阴道瘘是指女性的直肠和阴道两个空腔器官形成了异常的通道，导致大便不仅从肛门排出，还可能从阴道排出。这种疾病的形成原因多种多样，包括先天性畸形、外伤、医源性因素以及肿瘤相关因素等。其中，医源性和肿瘤相关因素是最常见的原因，特别是在涉及直肠和阴道的手术中，可能会导致医源性直肠阴道瘘的发生。

治疗直肠阴道瘘的难度在于其牵涉到盆腔生殖和消化两个系统，要求医生具备高超的技术和深入的解剖知识。手术方式和修补失败的原因也需要被充分理解。对于不能修补的病例，可能需要进行肠道造瘘术来保证近端肠管的通畅性。对于能修补的病例，根据瘘口的位置和周围组织的情况，可以选择局部瘘口切除再吻合、直肠拖出术等不同的处理方法。

总之，直肠阴道瘘的治疗需要医生具备丰富的经验和高超的技术，同时也需要患者和家属的理解和配合。只有这样，才能使患者尽可能减少痛苦，获得更好的治疗效果。

直肠阴道瘘是一种外科领域的难题，全球范围内的研究者和医生都在寻找有效的治疗方法。目前，国外报道的手术途径和方法多种多样，包括经肛门、经阴道、经前会阴等手术途径，以及直接清创修补、直肠瓣推移技术、Martius组织瓣转移等手术方法。然而，手术成功率仍然不高，仅为50～60%。这主要是因为缺乏总体的理论指导和科学依据的方法论。

为了解决这个问题，个人率先提出了保持“内胎”的密封性是确保直肠阴道瘘修补术成功的关键因素。这个概念类似于自行车的轮胎，外胎再怎么加固，如果内胎不密封，还是会漏气。因此，直肠壁缺损的修补是手术成功的关键。

基于这一理论，个人率先采用了三种手术方法。对于较小的直肠阴道瘘，如分娩损伤或先天性直肠阴道瘘，采用经会阴切口联合经括约肌间隙的无张力修补术，并在必要时结合阴股沟皮瓣转移术或股薄肌转移术。对于血供受损、瘢痕过度的直肠阴道瘘，采用结肠代替病损的直肠，通过腹腔镜或开放的结肠经肛门拉出的改良Bacon术来解决问题。对于较大的直肠阴道瘘，采用带血供的、组织胚胎来源相似的肠壁像“补丁”一样修补直肠缺损，以保持“内胎”的密封性，确保手术的成功。

肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，主要症状是剧烈的疼痛，伴随着发热、大小便不畅、纳差和失眠等不适。低位脓肿会导致剧烈的肛门疼痛，而高位脓肿可能不会有疼痛感，但会出现局部坠胀和便意感。肛周脓肿的危害主要有以下几点：

1. 感染流脓：一旦形成肛瘘，自愈的机会极少，会带来一系列的危害，包括肛门疼痛剧烈、脓水污染内裤、局部皮肤瘙痒等，长期下去可能导致身体虚弱消瘦、精神不振和抗病能力下降。

2. 瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作可能会形成多发性、复杂性肛瘘，不仅给治疗带来困难，还会影响到肛门的生理功能。

3. 癌变危险：肛瘘的多发性可能会形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。

4. 肛门失禁：任由肛瘘发展，可能会对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。

肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘是常见的肛肠疾病，美国结直肠外科医师学会（ASCRS）发布的《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》（2016年）为临床医生提供了重要的参考依据。该指南根据最新的循证医学证据，制定了详细的治疗建议和推荐等级，旨在帮助医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。

肛周脓肿的治疗首选是切开引流，原则上切口应尽可能靠近肛缘，以缩短可能形成的瘘管长度。对于复杂性肛周脓肿，可能需要采取更复杂的治疗方法。肛瘘的治疗目标是尽可能减少括约肌损伤，消除肛瘘内口和上皮化瘘管。治疗方案包括肛瘘切开术、直肠推进瓣修补术、括约肌间瘘管结扎术等。直肠阴道瘘的治疗需要根据病理学特点和肛门括约肌功能进行个体化选择，可能的治疗方法包括非手术治疗、直肠推进瓣修补术、经会阴瘘管切开缝合术等。克罗恩病肛瘘的治疗首选是药物治疗，手术治疗主要目标是控制感染，少数情况下作为治疗措施。

总的来说，《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》（2016年）为临床医生提供了一个全面的治疗框架，帮助他们更好地管理和治疗这些常见的肛肠疾病。通过遵循指南中的建议和推荐等级，医生可以提高治疗效果，减少并发症，改善患者的生活质量。

在新冠疫情的背景下，炎症性肠病（IBD）患者的治疗和管理面临新的挑战。近日，一场专题直播由资深医师主持，旨在解答IBD患者在新冠后期所遇到的各种问题。以下是对直播内容的详细总结。

首先，针对造口还纳后重新诱导阿达木单抗的效果和可能出现的并发症，专家给出了专业的建议。其次，对于新冠感染是否会导致中性粒细胞升高、淋巴细胞下降等问题，专家也进行了解答，并提供了相应的治疗方案。

此外，直播还涵盖了诸如克罗恩病患者能否食用粽子、阿达木单抗浓度低下的处理方法、备孕时的注意事项、肛瘘和直肠阴道瘘的治疗、乌司奴单抗的使用、饮食禁忌、疫苗接种等一系列问题。专家从专业角度出发，为IBD患者提供了详尽的指导和建议。

总的来说，这场直播为IBD患者在新冠后期的治疗和管理提供了宝贵的参考信息，帮助他们更好地应对各种挑战，维护自身的健康和生活质量。

尿液的正常状态是透明的淡黄色，主要成分是水（95%），以及少量的尿素（1.8%）、无机盐（1.1%）和尿酸（0.05%）等其他物质。当我们摄入的水分不足或出汗过多时，尿液会变得浓缩，颜色也会加深。同时，如果尿液中的有机物和无机物浓度升高，表面张力会增加，容易形成泡沫。

以下是几种可能导致泡沫尿的原因：

1. 蛋白尿：这种情况下，泡沫细密且持续时间较长（超过30分钟）。
2. 尿糖升高：在糖尿病患者中，血糖升高会导致尿糖排泄增加；或者服用某些降糖药也可能引起这种情况。泡沫较大，消失得也快。
3. 尿路感染：尿白细胞数量会升高，并伴随着尿频、尿急、尿糖等症状。
4. 其他少见情况：如尿胆红素升高、尿道阴道瘘等。

如果你发现自己有泡沫尿的症状，建议及时就诊并进行相关检查，以排除以上可能的原因。

巨结肠手术后吻合口漏的处理一直是一个棘手的问题。尽管随着医疗技术的进步，手术并发症的发生率有所降低，但吻合口漏仍然是一个常见的并发症。那么，在遇到这种情况时，医生们通常会采取哪些处理方法呢？

首先，我们需要了解为什么巨结肠手术后容易发生吻合口漏。直肠结构的特殊性使得近端肠管与直肠的吻合更容易出现问题。即使使用了最新的吻合器，漏的概率仍然无法完全避免。

一旦发生漏，直接一期修补并不是一个理想的选择。新鲜的伤口虽然可以立刻缝合，但一旦发生漏，局部组织的健康状况已经受损。如果直接修补，可能会导致再次漏的概率大幅增加，并且可能会对下次手术造成障碍。因此，很多医生会选择造瘘保护，旷置远端肠管，等待6个月后再处理吻合口漏。这样做可以降低再次漏的风险，并且对局部的损伤也较小。

然而，直接手术也并非完全没有优点。例如，在某些情况下，直接手术可能是唯一的选择。同时，直接手术也可以避免造瘘带来的额外风险和不便。但是，需要注意的是，直接手术可能会导致副损伤，例如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等。

总的来说，巨结肠手术后吻合口漏的处理方法需要根据具体情况来决定。医生们需要权衡各种因素，包括患者的健康状况、手术的难易程度、可能的并发症等，来选择最合适的处理方法。

我还记得那天，三个月大的宝宝因为直肠阴道瘘住进了医院。看着她小小的身躯在病床上，我的心如刀割。医生告诉我们，需要等到六个月大才能手术治疗。这个消息像一块巨石压在我心头，怎么办？

每天，我都在想方设法让宝宝的大便稠一些。因为一旦大便稀，宝宝的屁股就会红肿，疼痛难忍。我们尝试了各种方法，包括给她吃蒙脱石散，但效果并不理想。宝宝还是会从瘘口流出汤汤的便便，屁股红肿不止。

我开始四处寻找答案，希望能找到一个有效的解决方案。终于，在京东互联网医院上，我找到了一个专家。我们进行了详细的咨询，医生建议我们积极护理宝宝，等待手术的最佳时机。

医生告诉我们，每次大小便后，需要用温水清洗宝宝的屁股，并用碘伏和棉签消毒。然后，涂上氧化锌软膏以保护皮肤。这些方法听起来简单，但实际操作起来却非常困难。宝宝总是哭闹不止，护理工作变得异常艰巨。

我也尝试过给宝宝加奶粉，希望能使大便稠一些。然而，宝宝并不喜欢吃奶粉，这让我感到非常无助。医生建议我们小剂量使用蒙脱石散，虽然效果有限，但至少能稍微缓解宝宝的症状。

在等待手术的日子里，我和家人一起为宝宝祈福，希望她能早日康复。我们也在网上分享了我们的经历，希望能帮助到其他有相似困扰的家庭。现在回想起来，那段日子真是艰难，但我们从未放弃。最终，宝宝成功接受了手术，恢复得很好。

这次经历让我深刻体会到，健康没有小事。平日里，我们都要多注意身体，出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。大家如果有这样的情况，也可以尝试在网上寻找专业的医疗建议和支持。

在面对卵巢癌复发时，许多患者和医生可能会感到困惑和无助。然而，实际上，通过再次手术结合其他治疗方法，许多患者可以获得良好的治疗效果。以下是为什么卵巢癌复发患者不应轻易放弃再次手术的几个原因。

首先，卵巢癌的肿瘤细胞生物特性使得即使在腹腔多发转移的情况下，有效切除或减瘤后，综合治疗也能达到较好的疗效。相比之下，其他部位的肿瘤如消化道肿瘤、宫颈肿瘤和胰腺肿瘤等，腹腔多发转移后再次手术的治疗效果可能较差。

其次，卵巢癌的特性使得再次手术相对容易。由于大多数卵巢癌不侵犯腹膜后组织，手术操作时可以从腹膜后间隙分离，比较容易分离及切除。同时，多数卵巢癌侵犯实质脏器表面，比较容易减瘤及切除。

此外，卵巢癌复发手术一般不需要切除肛门，术后患者可以保留肛门功能。即使复发可能粘连膀胱后壁，通常也不需要切除膀胱，因此不需要进行尿流改道手术。

然而，许多卵巢癌复发患者被放弃再次手术的原因主要有以下几点：

1. 卵巢癌复发涉及多个学科，对术者的技术水平要求高，尤其是在盆腔复发涉及消化道系统、泌尿系统、骨软血管组织系统和生殖系统时，术者需要对这些系统有充分的了解和经验。
2. 卵巢癌复发一般肿瘤体积较大，占据盆腔很大空间，给人一种无法切除的印象。
3. 对卵巢癌的疗效特性和生物学特性认识不足，认为肿瘤一旦转移就是晚期，手术效果很差。
4. 卵巢癌术后复发再手术容易出现并发症，如膀胱阴道瘘，这也是该手术被放弃的原因之一。

总的来说，卵巢癌复发并不意味着放弃治疗。通过再次手术结合其他治疗方法，许多患者可以获得良好的治疗效果。然而，需要注意的是，并不是所有的卵巢癌复发患者都适合再次手术，需要根据具体情况进行评估和决策。