人工流产

一是意外怀孕。如果没有生育计划，女性可能会面临意外怀孕的情况，这可能会导致需要进行人工流产等终止妊娠的措施，而这些操作会对女性身体造成伤害，如子宫穿孔、出血、感染，还可能会引起月经不调、继发性不孕等远期并发症。

二是性传播疾病的风险。不戴套会增加感染性传播疾病的几率，如艾滋病，它会攻击人体免疫系统；梅毒，会引起全身皮肤黏膜损害和心血管、神经系统等多系统病变；淋病，主要造成泌尿生殖系统化脓性感染；尖锐湿疣，会在生殖器等部位出现疣状赘生物等。这些疾病不仅对自身健康危害极大，还可能传染给伴侣。

在网络问诊过程中经常会遇到这样的问题：医生，到底是人工流产好还是药物流产好呢？今天就针对这个问题给大家做一个小小的科普，希望能帮助到姐妹们。

确切来说人工流产应该包括手术流产和药物流产。

自1982年米非司酮用于流产至今已经有40秒的历史，米非司酮在我国的应用也有30多年。

究竟药物流产在安全性方面是否优于手术流产，两者有何利弊，这是大家都特别关心的问题。

根据循证医学汇总分析表明：药物流产在出血量，出血时间，腹痛，发热，眩晕等症状方面发生率高于手术流产。但药物流产可避免手术流产所引发的宫颈裂伤，子宫穿孔，脏器损伤，空气栓塞。漏吸等。

对于后期再次妊娠时妊娠期胎盘异常，妊娠期高血压疾病，胎儿宫内窘迫，早产，过期妊娠的发生率，手术流产和药物流产相比没有差别。对于再次妊娠的自然流产率，产后出血，分娩期胎盘异常发生率药物流产要低于手术流产。

似乎药物流产比手术流产更佳，这里有个前提条件就是药物流产要能一次性成功，实际上药物流产的成功率在90%左右，如果药物流产失败或者残留，最终需要清宫手术，并发症的发生与手术流产是差不多的。

手术流产具有终止妊娠时间快，成功率高，出血量少，出血时间短等有点，特别是术中各种麻醉方法的应用已经使女性疼痛明显减轻，但不可避免的是手术流产对于子宫内膜的损伤以及其他前面所提到的风险。药物流产成功率低于手术流产，出血时间，出血量都多于手术流产。

因此，药物流产和手术流产只是终止妊娠的两种方式。两者不能相互替代，而应该是相互补充，根据妊娠的具体情况和不同的要求，选择恰当的流产方式。

药物流产和人工流产，哪个伤害小？

    首先为了节约您的阅读时间，姐姐我直接上您最关心的几个结论：

• 对身体的伤害，大概率药物流产略小；
• 对心灵的伤害，人工流产明显更小；
• 痛苦程度，通常无痛人工流产更小；
• 作为大夫，多数情况下会更倾向于推荐人工流产。

    如果您觉得这个答案够简单粗暴直接，那么点个关注就可以走了。

       如果您的求知欲还没有被满足，请接着往下看。

       实际上究竟是选择什么流产方式，还真不像上餐馆点菜，您想选哪个就能做哪个。

       主要差别首先是时间的局限：为了考虑药物流产的成功率，国内目前普遍采用的方案是 7 周以内，完全流产率可达 90%以上；因为超过 7 周的药物流产失败的概率明显上升，完全流产率大大下降，所以超过 7 周通常不选择药物流产；而人工流产时间更为灵活宽裕，只要是 10 周以内都可以施术（最安全施术时间是 8 周以内）

       其次说说两种方式各自的优缺点。

       之所以说药物流产对身体的伤害更小，可以理解为药物流产实际上是通过药物杀死胚胎后，再利用促进宫缩的药物，模拟了自然流产的一个过程，它的好处是没有外力作用于子宫，而是单纯靠子宫的收缩，把胚胎及其附属物排出体外。

那是不是 7 周以内一定是选择药物流产更好？未必！正是因为药物流产模拟了自然流产的过程，所以它耗时较长，相当长的时间需要在医院观察（关键是这等待不一定能成功，万一自己属于药流失败的 2-10%呢），而且，通常会有数小时的子宫收缩痛；所以主观能感受到的痛苦更强烈。而亲眼目睹大量流血和排出孕囊的过程（好奇宝宝也许更希望看到），会让部分患者产生比较强烈的心理不适，后期需要更多自我愈合和忘却的时间。

       人工流产不必多说，最大的缺点，它是一个侵袭性的操作，也通过外力的作用把胚胎及附属的蛻膜清除。但好处是随着无痛人工流产的普及，患者能感受到的痛苦相对更小，而且随做随走，节约时间。

       作为医生，多数情况下更倾向于选择人工流产，一个它的时间可选的范围更广，大于 7 周的情况下，失败率也更低；更重要的是，不需要面对患者子宫收缩时痛苦的表情，也更少机会需要面对药物流产失败再次清宫时的那种尴尬。

       此外非常确定的是，无论药物流产还是人工流产，均会对生育力造成影响，且次数越多伤害越大。所以安全快速又无痛苦的理想流产方式，根本不存在。

       在实际操作中，选择哪种流产方式，往往是医生根据病史、停经天数和流产前检查，在充分尊重患者意愿的前提下，共同商量权衡利弊后得出的结论。

       后记：起初面对这个问题我是拒绝的，如同正在节食的我，偏偏要来回答豆腐脑应该放糖还是放盐，吃火锅应该麻将油碟，吃饺子应该蘸醋还是酱油……

       实际上我心里面的答案只有一个，那就是不做流产伤害更小，科学安全避孕最好。毕竟任何的流产方式，或多或少都会在身体留下痕迹，在心灵留下创伤，在医院留下账单。

宫内妊娠是前提。

不管是人工流产还是药物流产，都有一个前提条件，检查彩超确诊是否宫内妊娠。

时间是关键:妊娠 3 个月以内，可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格，一般停经天数（如果月经周期规律，从末次月经第一天算起就是怀孕多长时间）不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大，会增加药流的失败几率，如果较大的胚胎不能完全排除，容易卡在宫口，造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者，钳刮术适用于妊娠 10～14 周者。

人工流产是指通过负压吸宫的方法，将孕囊排出子宫以外。人工流产后的注意事项：

（1）要注意人流以后阴道流血时间，正常情况下阴道流血应该在一周以内停止，如果阴道流血量持续增多、不减少或呈鲜红色，应该做B超明确是否有残留物。

（2）人工流产以后暂时不要洗盆浴，避免感染。

（3）人流以后至少来过一次月经，月经干净以后才能同房有性生活，而且要注意避孕。

（4）人流以后可以口服药物修复子宫内膜，这样能够减少人流对于子宫内膜的伤害。

这是我第三次见到小刘。

小刘是我的患者，结婚不到3年，有一个刚满1岁的孩子，由于丈夫没有采取合理的避孕措施，前两次都因为意外怀孕，来我这儿要求人工流产。

这一次，为她检查发现，宫腔前后壁存在黏连，这是人工流产手术常见的后遗症。

在中国，像小刘这样的女性还有很多。

据《中国卫生健康统计年鉴》数据，2017年中国人流手术量至少为963万台。

其中未包含小诊所里尚未记录的数据，实际数据可能远远高于这个数字。

在这些女性中，多次重复人工流产率高达55.9%。

人工流产不是小手术

可能是受大街上各种人流广告的影响，很多孩子觉得人流手术就是往上面一躺，十几分钟就能完成的小手术。

其实不管任何一种人工流产的手术方式，其本质都需要进行宫腔操作。

只要有宫腔操作，子宫内膜就会有受损的风险，子宫颈粘连、子宫内膜异位症、月经失调、习惯性流产等等，都是人工流产术常见的后遗症。

所以大量的私立医院鼓吹的各种无痛、可视人流手术对于子宫的低损伤完全是不存在的。

就以常规的负压吸引术为例，医生利用探针确认宫腔大小后，会用扩宫棒将子宫颈口扩开，最后使用负压吸引器将胚胎及蜕膜组织吸出。

此外，根据情况还有可能需要使用刮勺将子宫蜕膜进一步刮出。

手术中，在使用吸引器和刮勺对妊娠组织进行清理的过程中，很有可能会对子宫的基底层造成严重的、甚至不可逆性的损伤。

人工流产手术并不是小手术，风险很大，而这样的风险不应该只让女性一个人承担。

避孕并不只是女性的事情

如果不打算要孩子，就请做好避孕措施，不仅是对女性保护的需要，更是男性应尽的责任和义务。

避孕套是最为常见的避孕措施，它具有安全、便捷、有效的特点。

研究数据显示，正确使用避孕套怀孕的概率仅为每年2％，是十分优秀的。

避孕套的正确使用要注意以下几点：

1. 选择大小合适的避孕套

在选择避孕套之前应注意挑选合适大小的安全套（根据开口部直径大小可分为大、中、小、特小等四种型号）。

大小不合适的避孕套，容易出现避孕套破裂或者精子漏出，从而导致避孕失败。

2. 小心拆除包装，不要玩创新

避孕套外包装撕开的过程中，避免用撕、咬等创新动作，同时也要注意避免避孕套被尖锐物品划破。

3. 正确使用避孕套

避孕套卷曲部位向外，佩戴前将避孕套前小囊内的空气排出，再将卷曲部分由阴茎顶部套在整个阴茎上，如果戴反需要更换新的避孕套。

4. 安全取下避孕套

射精后，要在阴茎仍然处于勃起状态的时候，将避孕套及时取出。

取出过程中要捏紧避孕套的根部。

如果有些男同胞对乳胶制品过敏，很多品牌都推出了使用聚氨酯或者硅胶类的避孕套，不含乳胶分子，且使用体验也和乳胶材质没有太大差异。

女性要有避孕自主权

如果另一半失责，拒绝使用避孕套，对于避孕，女性也要有避孕的自主权。

其他的有效的避孕方法，主要有以下几种：

1. 皮下埋植避孕

这是一种比较新型的避孕方法，它是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。

2年内妊娠率仅为0.1%，3年内妊娠率为0.24%。

2. 避孕药

短效避孕药：避孕有效率达99%以上。

它是由雌、孕激素按比例配制而成的复方避孕药物，通过改变子宫内膜的微环境、抑制卵巢排卵。

改变子宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的。

副作用较长效避孕药和紧急避孕药小，不过需要按照说明书正确服药，否则效果会打折扣。

长效避孕药：适合已经生育且有长期避孕需求的女性。

是通过发挥抑制排卵、抗着床作用来进行避孕的药物。

每月服用一次，一个月有避孕效果。

不过不良反应较多，建议停药半年后再考虑怀孕。

紧急避孕药：是事后避孕药。

它需要在无保护性行为发生后72小时内服用，越早越好。

3. 宫内节育器

它是放置在子宫腔内的一种避孕装置，通常以塑料、不锈钢、硅橡胶等材料制成。

宫内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T形环等。

宫内节育环有时间限制，需要及时取出。

4. 结扎手术

主要包括男性输精管结扎术和女性输卵管结扎术。

没有生育过的夫妻不可以使用。

作者 | 赵玮

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