中枢性性早熟

青春期是人生中一个重要的转折点，标志着从儿童到成年的过渡。正常的青春期发育是多种激素和神经递质相互作用的结果。然而，性早熟（也称为中枢性性早熟）是指在正常青春期发育年龄之前出现第二性征和生殖功能的发育。这种情况可能会对儿童的身心健康产生不利影响，包括身高增长受限、心理压力和社会适应问题等。

性早熟的定义和分类是根据不同地区和时代的数据进行调整的。中枢性性早熟（CPP）是最常见的类型，约占女孩性早熟的80-90%和男孩性早熟的40-50%。CPP的临床特点包括第二性征的提前出现、身高和体重增长加速、骨骼成熟过快和骨骺提前融合等。CPP的发病机制涉及多种因素，包括遗传、营养、情绪、环境和社会因素等。

不完全性中枢性性早熟是指某种第二性征单独提前出现，但无性腺和性功能的发育成熟。例如，单纯乳房早发育（PT）是指女孩8岁以前出现的孤立性乳房发育，多见于6个月至2岁的女孩。PT的发病机制可能与“小青春期”的生理特征、HPGA功能暂时部分性被激活、血清性激素结合球蛋白增高、环境雌激素的影响等因素有关。

治疗特发性中枢性性早熟的目的是抑制第二性征的发育，防止初潮早现，抑制骨成熟及身长的过快增长，改善最终身高，并恢复其实际生活年龄应有的心理行为。常用的药物治疗包括促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、达那唑、安宫黄体酮（MPA）和环丙孕酮（Cyproterone Acetate）等。GnRHa是治疗ICPP的首选药物，能够有效地抑制性腺功能，改善最终身高。达那唑和环丙孕酮等药物也可以用于治疗，但副作用和安全性问题需要注意。

矮小症是指个体的身高低于同龄、同性别的正常范围。这种情况可能由多种原因引起，包括遗传、内分泌失调、营养不良等。以下是几种常见的矮小症类型及其特点。

特发性矮小症

特发性矮小症是指在没有明确原因的情况下出现的身材矮小。它可以分为家族遗传性矮小、正常变异性矮小和体质性生长青春期延迟等类型。特点包括：出生时身高和体重正常，身材匀称；无慢性器质性疾病；无明显、严重的心理或情感障碍；摄食正常；染色体检查正常；骨龄正常；生长速率稍慢或正常；生长激素激发检查显示生长激素分泌正常。

小于胎龄儿(SGA)

小于胎龄儿是指出生体重或身长明显小于同胎龄正常小儿。SGA的儿童在生后会出现自发的追赶生长，通常在2岁能赶上正常的同龄小儿。但是，约有10%的SGA在儿童和成年后身高仍明显矮小。SGA的小儿如果在3岁以后仍有持续性身材矮小，则最终可能会出现矮小症状。对于这些孩子，生长激素治疗可以在早期帮助他们实现追赶生长，并在儿童期维持正常生长，达到正常成人身高。

中枢性性早熟所致的矮小

中枢性性早熟是指女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象。这种情况可能会导致身高增长加速和骨成熟加快，进而影响患者的成人身高。控制性早熟的药物可以抑制性早熟患者的性发育进展，减缓骨龄的成熟速度，从而为患者提供更多的生长空间。对于同时患有性早熟和矮小症的患者，联合使用这种药物和生长激素可能会有效提高预测成人身高。

先天性卵巢发育不全所致的矮小

先天性卵巢发育不全是一种常见的遗传性疾病，导致95%～100%的患者出现身材矮小。这种情况在青春前期是唯一的临床表现，容易被漏诊或误诊。因此，对于身高较矮的女孩，应常规进行染色体核型分析。FDA已批准生长激素用于先天性卵巢发育不全所致的矮小的治疗，早期治疗可以显著提高患者的成人身高。

Prade r-Willi 综合征

Prade r-Willi 综合征是一种罕见的遗传性疾病，特点包括身材矮小、伴有重度肥胖、肌张力低和性腺发育不良。FDA已批准生长激素用于Prade r-Willi 综合征所致的矮小的治疗，同时建议通过饮食和运动控制体重。

在儿童门诊中，性早熟的病例日益增多。4岁女孩来月经、6-7岁女孩乳房发育、8岁男孩出现阴毛等现象都属于性早熟的范畴。这种发育问题不仅影响孩子的生理健康，也会对其心理产生影响。环境雌激素的存在更是引起了公众的关注。性早熟的诊断标准主要是第二性征的出现年龄，通常女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征即可诊断为性早熟。

对于7-8岁出现性征发育的孩子，如果性发育进展缓慢，骨龄不超过实际年龄，生长速率保持在相应年龄水平，需要每3个月随访。若骨龄增长超过年龄增长，应每半年复查骨龄以便及时发现异常并进行干预。正常情况下，女孩在8岁后、男孩在9岁后出现性发育。如果性发育进展迅速，生长速率增加，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，可能会影响最终成人身高。对于快速进展型青春发育，应及时给予干预。

婴幼儿出现第二性征被称为“微小青春期”，主要表现为乳腺发育、阴毛早现、阴道流血等。乳腺早发育多见于2岁前的女孩，乳腺增大但无乳头，乳晕色素沉着加深，乳腺组织增长非常缓慢，可持续数月才消退，部分可持续至青春期。乳腺早发育不完全性性早熟，13.5%-18.4%的患儿会发展成为中枢性性早熟。对于乳腺早发育，尤其是乳腺增大持续不退、进行性增大或消退后复现的孩子，需要定期随访，密切观察生长速率、骨龄和第二性征发育情况等，必要时重复性激素激发检查。

外源性性早熟是指摄入外源性雌激素引起的外周性性早熟，女孩或男孩乳房发育，伴有乳头乳晕，外生殖器色素沉着，女孩呈现阴道分泌物增多，甚至阴道出现与乳房发育不对称。有学者认为部分植物雌激素和其他环境内分泌干扰物如杀虫剂、领苯二甲酸盐等可在体内发挥类似雌激素的作用，具有潜在的导致婴幼儿乳腺发育或性发育异常的作用。

性早熟以女孩多见，男孩的3-23倍。中枢性性早熟和外周性性早熟的本质区别在于下丘脑-垂体-性腺轴功能是否启动。6-8岁开始促销第二性征发育的中枢性性早熟女孩通常无中枢神经系统器质性病变，6岁前出现性发育的中枢性性早熟女孩中，中枢神经系统异常比例为20%，且年龄越小，影像学异常的可能性越大。男性性早熟，约三分之二的有神经系统异常，50%左右的存在中枢神经系统肿瘤。因此，对于年龄小于6岁的中枢性性早熟女孩以及所有男性性早熟患儿均应常规进行头颅影像学检查。

性早熟的治疗目的是抑制性发育过程，延缓骨骼成熟和改善最终成人身高，避免早初潮及早熟引起的相关社会心理、行为问题。对于小于9岁的男性患儿，小于8岁的女性患儿，即线性生长、骨骼成熟和第二性征发育均加速者，第二性征快速发育迹象的预测成人身高矮于正常-2个标准差的患儿均应进行治疗。

预防性早熟的方法包括：避免过量的动物类食品，避免不吃反季节的蔬菜和水果，避免食用补类食品，避免油炸类食品，避免某些饮料和保健品，避免光照过度，避免大量使用化妆品，避免不良信息的泛滥，避免环境污染，避免含氯类农药的过量使用等。

如果您的孩子出现了性早熟，不要过于焦虑，怀疑这个怀疑那个，或责怪孩子。只要及时就诊，听从医生的正确指导，减少对孩子的二重伤害，促进孩子健康成长。

性早熟是一种常见的儿科内分泌疾病，表现为儿童性成熟提前出现。女孩8岁以前、男孩9岁以前出现外生殖器快速发育和第二性征即被称为性早熟。其危害包括影响成年身高、心理健康、生育能力下降等。性早熟的病因复杂，既有真性性早熟（中枢性性早熟），也有假性性早熟（外周性性早熟）。真性性早熟可能由颅内感染、外伤或肿瘤等器质性疾病引起，也可能是找不到任何原因的特发性中枢性性早熟。假性性早熟则可能由生殖腺肿瘤、肾上腺皮质增生症或肿瘤等引起。近年来，媒体上经常有报道称性早熟与饮食有关，然而，植物激素和动物激素并非罪魁祸首。真正应该引起家长重视的是儿童肥胖问题，肥胖可能与性早熟、营养过剩、乱吃补品等有关。因此，家长应该关注孩子的饮食习惯，避免过度依赖肉类和油炸食品，保持健康的生活方式。

中枢性性早熟（CPP）是一种常见的儿科内分泌系统发育异常。它是由于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和释放量，导致性腺轴功能提前激活，引起性腺发育和分泌性激素，进而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。

CPP的病因主要包括中枢神经系统器质性病变、外周性性早熟转化而来以及特发性CPP（ICPP）。女性患儿约80％～90％为ICPP；男性患儿则相反，80％以上是器质性的。

CPP的诊断首先要确定是否为GnRH依赖性性早熟，然后进行病因的鉴别诊断。诊断依据包括第二性征提前出现、血清促性腺激素水平升高达青春期水平、性腺增大、线性生长加速、骨龄超越年龄1年或1年以上以及血清性激素水平升高至青春期水平。其中，1、2、3条是最重要而且是必具的。

CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物（GnRHa）治疗CPP。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。

在使用GnRHa治疗时，需要注意剂量、治疗中的监测、疗程和停药后的监测等问题。对于非特发性CPP，应强调同时进行病因治疗。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着一份医院的检查报告，心情却像被冰水浇过一样，凉飕飕的。

“医生，孩子性早熟能吃醋酸甲羟孕酮片吗？”我紧张地问道，声音里带着一丝颤抖。

“经检查，是中枢性性早熟。”医生的声音平静而专业，却像一把锋利的刀，直刺我的心脏。

“说是达到打针的标准。”我听到这句话，心里一阵慌乱，孩子还那么小，打针？这能行吗？

“请问一定要打针干预吗？”我忍不住问，心里充满了不安。

“这种情况确实有必要打针的。”医生的话让我更加焦虑，我看着手中的报告，心里充满了疑惑。

“如果不打针有其它治疗方案吗？”我问道，希望能找到一种对孩子伤害更小的治疗方法。

“其他的方案的话确实很困难，请问孩子这种情况。”医生的话让我感到一丝绝望。

“不治疗能长多高，多久来月经？”我问道，心里充满了担忧。

“能吃醋酸孕酮片吗？”我又问了一次，心里充满了期待。

“吃这个我们考虑还是没有什么太大效果的，不建议吃。”医生的话让我失望至极。

“吃的话有什么副作用？”我问道，心里充满了担忧。

“可以放心吃的。”医生的话让我松了一口气。

“那肝功能检查有两项偏低，一项偏高是什么问题？”我问道，心里充满了疑惑。

“肝功能高或低的情况问题也不大的。”医生的话让我稍微安心了一些。

“如果吃三个月这种药，在复查看有没有效果再考虑打针行吗？”我问道，希望能找到一个折中的方案。

“这样可以的。”医生的话让我松了一口气。

“记得复查呀。”医生的话让我感到一丝温暖。

“到时复查要检查哪些项目？”我问道，心里充满了期待。

“性激素、甲功、生长激素。”医生的话让我感到一丝安心。

我看着医生，心里充满了感激，也充满了希望。我知道，这条路不会容易，但我愿意陪孩子一起走。

“想问问大家有没有出现这样的情况啊？”我忍不住在心中默念，希望我的经历能帮助到更多的人。