自身免疫性疾病是导致复发性流产的重要原因之一。其中,抗磷脂抗体综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)和干燥综合征等疾病在女性中较为常见。这些疾病会引起体内的自身抗体,进而导致妊娠期免疫失衡和凝血功能失衡,增加流产的风险。
APS是一种非炎症性自身免疫性疾病,主要表现为动脉、静脉血栓形成和病理妊娠(如早期流产和中晚期死胎)等症状。血清中存在抗磷脂抗体是其特征。对于复发性流产患者,应进行APS的实验室指标筛查,包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体(ACL)和抗β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体的检测。只有满足特定的实验室诊断指标,才能确诊APS。
在治疗方面,APS的复发性流产患者一旦确认妊娠,应及时开始小剂量阿司匹林和低分子肝素的联合使用。阿司匹林可用至孕34周,低分子肝素则需用至产后6周。然而,具体的用药时间和剂量应根据患者的病史和抗磷脂抗体是否转阴来确定。
对于合并SLE的患者,孕前评估病情至关重要。需要寻找可能的危险因素,例如SLE疾病活动或复发、狼疮性肾炎病史以及抗磷脂抗体的存在。同时,应使用安全的药物,如羟氯喹,来控制疾病活动并限制糖皮质激素的使用。
值得注意的是,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体等与复发性流产的关系尚不明确,且其检验方法和准确性存在较大差异。因此,这些抗体不应作为常规筛查项目和诊疗指标。
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