胰瘘是胰腺疾病或外科手术后，胰管通过异常通道与体内器官或外界相连，导致胰液非生理性外流的病理现象。根据胰液引流的位置和流量，胰瘘可分为胰内瘘和胰外瘘，后者是胰腺外科的严重并发症。胰瘘的发生率随着急性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺外科手术的增多而上升。胰腺手术后，胰瘘是最常见的死亡原因之一，发生率约为10%~18%，少数报道高达40%。病死率可达7%~30%。然而，近年来由于手术技术的改进和治疗方法的进步，胰瘘的发生率和病死率都有所下降。

胰瘘的主要病因包括胰腺外伤、重症急性胰腺炎和各种类型的胰腺手术。胰腺外伤是胰瘘的常见原因，尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤。重症急性胰腺炎也可能导致胰瘘，特别是在坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露的情况下。胰腺手术中，胰管的损伤或结扎不当也可能引起胰瘘。其他可能的病因包括胰腺囊肿或脓肿外引流术后继发吻合口瘘、累及胰腺的穿透性溃疡切除术后、脾切除损伤胰腺、脾肾静脉或脾腔静脉分流术损伤胰尾、胰腺其他邻近器官的手术误伤胰腺等。

胰瘘的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。病史中有急性胰腺炎、胰腺或胰周器官的手术史，以及腹部或胰腺外伤史的患者应高度警惕。临床表现包括腹腔引流管引流出无粘性、浅淡色液体，持续1周以上，且引流液淀粉酶含量明显升高。瘘管造影检查可以确定胰管与瘘管的关系和瘘管的部位、形状、方向和范围等信息。胰瘘需与其他类型的瘘鉴别，例如胃肠道瘘、胆瘘、乳糜瘘、肾瘘或膀胱瘘等。

胰瘘的治疗主要包括支持疗法、减少胰液分泌、充分引流和手术治疗。支持疗法包括维持水、电解质和酸碱平衡，禁食者应补给充分的热量和蛋白质，以维持正氮平衡。减少胰液分泌的方法有禁食或低蛋白饮食、药物疗法（如乙酰胆硷能阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、甲氰米胍、5-Fu静脉点滴及胰高糖素、生长抑素或善宁等）和放射疗法。充分引流是治疗胰瘘的关键，通常采用双套管或多孔硅胶软管持续负压吸引，引流过程中应及时排除堵塞引流管的坏死脱落组织，保证引流管通畅。手术治疗适用于非手术治疗无效的胰瘘病人，手术方式包括胰瘘管道切除术、胰瘘管道合并远侧胰段切除术、胰瘘管空肠Roux-Y式吻合术、胰瘘管空肠植入术、瘘管胃植入术、Coffrey氏手术和胰十二指肠切除术等。

为了预防胰瘘的发生，手术操作应轻柔细致，避免直接切除胰腺肿块行快速病理检查，正确判断胰腺损伤的范围，彻底切除无生机的组织，不能缝合的不必勉强缝合。胰头十二指肠切除术后胰瘘的预防，首先要从手术方式和手术技巧角度考虑，选择可靠的胰肠吻合方式，保持适当的张力和距离，术中放置适当的腹腔引流管，术后随时注意观察引流液的量和性质，保持腹腔引流管通畅引流以防堵塞。必要时行再次手术引流。术后使用抑酸药物、生长抑制素或奥曲肽及5-Fu等以抑制胰腺的外分泌功能，也有助于减少胰瘘的发生。