小儿先天性巨结肠是一种常见的外科疾病,需要通过手术进行治疗。自1998年以来,经肛门拖出式Soave巨结肠根治术因其微创和良好的疗效而被全球认可。然而,对于年龄较大或长段病变的患者,经肛门拖出病变肠管可能会有困难,或者肠管托出后张力过高导致复发。因此,在处理狭窄段为长段型或年龄大于3岁的患者时,腹腔镜辅助游离和松解肠管是一种有效的方法。
腹腔镜辅助巨结肠根治术通常采用三孔法,通过脐孔插入腹腔镜,右下腹和左上腹各插入一个操作钳。首先,需要探查肠管病变,并从移行段、扩张段和正常段各取一块浆肌层活检以查找神经节细胞。然后,使用超声刀游离狭窄段和移行段肠管,并从三级血管处断开肠系膜。接下来,游离扩张段肠管,并从二级血管处断开肠系膜,以保护肠管的血液供应。最后,松解脾曲和横结肠侧腹膜、系膜,直到大致正常的肠管能够从肛门脱下,随后转移至肛门手术,拖出、切除病变肠管,并与直肠粘膜吻合。
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